Невропатия локтевого нерва

Невропатия локтевого нерва — это хронический, постоянно прогрессирующий патологический процесс, который сопровождается нарушением целостности локтевого нерва. Заболевание сопровождается сильными болями (постоянно усиливаются), слабостью мышц, иными сенсорными и двигательными симптомами. Болезнь развивается на фоне травм, воспалительных, а также обменных нарушений. Часто у спортсменов, но и простые люди, придерживающиеся принципов рациональной физической нагрузки, не могут считать себя в полной безопасности. Сказываются и некоторые профессиональные факторы.

Определение точного характера болезни — работа врача-специалиста. С пациентами, которые страдают невропатией, работают неврологи , а также ортопеды-травматологи . Лечение направлено на устранение первичной причины, а также симптомов патологического процесса.

Причины развития болезни

В основе развития патологического процесса, поражения локтевой области лежит воспалительное или иное нарушение. В том числе виновниками расстройства могут быть травмы разного характера и степени выраженности. Определение точной причины во всех случаях остается на враче. Нужна помощь травматолога, а также невролога. Обследование предполагает инструментальные и лабораторные меры. Они помогают выявить конкретные причины заболевания у пациента. В некоторых случаях сказываются опухоли, наследственные патологические процессы, обменные заболевания, а также профессиональные факторы (вредность).

Патогенез заболевания

Невропатия локтевого нерва – это состояние, которое характеризуется повреждением и вторичной (как правило) дисфункцией локтевого нерва. Патогенез этого заболевания достаточно сложен, включает целую группу факторов. Основной механизм – это компрессия нерва в узких анатомических пространствах так называемого кубитального канала (располагается как раз на уровне локтя).

Механическая компрессия возникает в результате длительного давления на нерв. Часто болезнь провоцируется неправильной позой, работой, связанной с частыми сгибаниями локтя, или анатомическими особенностями организма, опорно-двигательного аппарата конкретного пациента. Хроническое давление вызывает ишемию, дегенерацию миелиновой оболочки и аксона нерва, что приводит к снижению проводимости нервных сигналов. Патогенез обычно основан на вторичном характере поражение срединного нерва. Первичными невропатии локтевого нерва бывают очень редко.

Непосредственные причины поражения локтевого нерва многочисленные. Среди факторов развития патологического процесса можно назвать следующее:

• постоянное давление на локтевой нерв: например, вредна привычка опираться локтями на твердую поверхность, это вызывает компрессию нерва, локальное воспаление и склерозирование тканей;
• повторяющиеся движения: частое сгибание и разгибание локтя чаще всего провоцирует микротравмы нерва и окружающих тканей;
• анатомические особенности: узкий кубитальный канал или особенности строения нерва способствуют развитию расстройства;
• перенесенные ранее или острые травмы локтя: переломы, вывихи и другие травматические повреждения могут привести к компрессии или даже разрыву тканей локтевого нерва;
• воспалительные процессы: артрит, тендинит, бурсит и другие воспаления локтевого сустава вызывают выраженный отек тканей и сдавление нерва;
• неврит локтевого нерва, собственно воспаление нервных тканей, встречается довольно редко, по крайней мере у пациентов раннего возраста;
• опухоли и кисты: объемные образования в области локтя сдавливают нервные ткани;
• системные заболевания: диабет, ревматоидный артрит и другие заболевания, которые повреждают нервную ткань и ухудшают микроциркуляцию крови, питания тканей на местном уровне;
• профессиональные факторы: работа, связанная с частыми и однообразными движениями рук, например, у заводских рабочих или музыкантов;
• возрастные изменения: старение организма провоцирует дегенеративные процессы в нервных тканях пациента.

Определение точной причины заболевания, сдавления локтевого нерва — работа врача или нескольких врачей. Оценка фактора развития болезни играет большую роль в определении тактики терапии и прогнозировании исхода терапии.

Факторы повышенного риска развития болезни

Факторы риска невропатии повышают вероятность развития патологического процесса. На вероятности заболевания сказываются следующие моменты:

• возраст: с возрастом увеличивается вероятность дегенеративных изменений и накопления микротравм локтевого нерва, в конечном счете человек сталкивается с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• профессия: работа, связанная с частыми и однообразными движениями рук увеличивает риск компрессии нерва;
• спортивные нагрузки: занятия спортом, которые требуют частого сгибания локтя (теннис, большой теннис, некоторые другие виды), способствуют травмированию нервных структур;
• негативные привычки;
• анатомическая предрасположенность;
• хронические заболевания: обменного или иного характера, существует множество патологий, которые так или иначе сказываются на вероятности патологии;
• генетическая предрасположенность: наличие родственников с аналогичными заболеваниями.

Факторы риска требуют коррекции. В той части, в какой это вообще возможно. Проработка факторов риска проводится под контролем врача или самостоятельно, по ситуации.

Классификация невропатии локтевого нерва

Классификация проводится после диагностики. На базе исчерпывающих данных. Есть множество способов разделить расстройство на виды.

В зависимости от этиологии, то есть происхождения расстройства, называют четыре формы заболевания:

• травматическую: повреждение нерва в результате перелома, вывиха или другой травмы;
• воспалительную, вызвана воспалительным процессом (артрит, тендинит и т.д.);
• туннельную, когда компрессия нерва развивается на фоне определенных анатомических особенностей (узкий кубитальный канал);
• идиопатическую, когда определить причины патологического состояния вообще не удается (такая форма также называется первичной).

Иногда специально выделяют ишемическую или компрессионно-ишемическую невропатию локтевого нерва. Она развивается на фоне сдавливания и дальнейшей атрофии нервных тканей.

В зависимости от течения невропатии локтевого нерва можно выделить:

• острый тип болезни: характерно быстрое развитие симптомов на фоне острой травмы или компрессии;
• хроническую форму заболевания, характерно постепенное прогрессирование симптомов в результате длительного давления на нерв.

Невропатию локтевого нерва можно разделить в зависимости от того, какая структура нервной ткани страдает больше всего. Соответственно называют две формы.

• аксональную: страдают аксоны нервов (специальные отростки, ответственные за транспортировку нервного импульса от нерва далее);
• демиелинизирующую: повреждение миелиновой оболочки нерва.

Есть деление по функциональной характеристике. Выделяются три формы:

• сенсорная: преимущественно присутствуют нарушение чувствительности;
• моторная: преимущественно нарушение двигательной функции;
• смешанная: сочетание сенсорных и моторных нарушений.

Деление можно провести по локализации. Нарушение функций левого локтевого нерва или нарушение функций правого локтевого нерва. Имеются и другие основания для классификации патологии.

Разделить невропатию можно и по степени выраженности нарушения. Болезнь может быть легкой, средней и тяжелой. Легкая степень характеризуется минимальными изменениями чувствительности. Наблюдаются онемение или покалывание в области четвертого и пятого пальцев руки. Также незначительная мышечная слабость, которая не сильно влияет на повседневную активность пациента.

Средняя степень предполагает более выраженные изменения чувствительности. Развиваются постоянное онемение, боль или жгучие ощущения в области иннервации. Мышечная слабость становится заметной, пациент может испытывать трудности в выполнении тонких моторных задач. Письмо или иная мелкая моторика становятся проблематичными.

Тяжелая степень включает полную потерю чувствительности в области, иннервируемой локтевым нервом. Порой нет реакции даже на болевые раздражители. Мышечная слабость прогрессирует до паралича мышц. Двигать пальцами человек не может вообще. Пациент не способен выполнять даже простые бытовые задачи без значительных затруднений. Ему требуется посторонняя помощь.

По нашим оценкам, заболевание прогрессирует довольно быстро. За несколько лет. Но все зависит от первичной причины патологического состояния.

Симптомы невропатии локтевого нерва руки

Клиническая картина зависит от ситуации. Чаще всего развивается широкая группа довольно специфических проявлений. Есть нервные, есть моторные и иные нарушения. Среди признаков:

• умеренное или выраженное онемение и покалывание в области четвертого и пятого пальцев руки;
• боль в локтевой области, области кисти, а также предплечье, обычно умеренного характера (постепенно становится все более интенсивной, по мере прогрессирования заболевания);
• слабость в кисти, особенно при движении безымянного пальца и мизинца;
• нарушения мелкой моторики, трудно держать предметы, писать, совершать тонкие движения (симптоматика также становится все более выраженной по мере прогрессирования патологии);
• изменение чувствительности в области локтевого края предплечья и кисти;
• атрофия мышц, иннервируемых локтевым нервом, это состояние проявляется уменьшением объема и силы мышц в зоне иннервации.
• деформация кисти, может развиться при параличе мышц, прогрессирующем нарушении.

Осложнения патологического процесса

Осложнения нейропатии включают нарушения функций мышц, расстройства чувствительности и прочие патологические изменения. Обычно они развиваются при прогрессировании болезни. Но в целом непредсказуемы. Часто встречаются такие расстройства и нарушения:

• хронический болевой синдром, присутствует постоянная боль в области локтя, предплечья или кисти;
• мышечная атрофия, развивается из-за длительного повреждения нерва, сказывается на возможности пользоваться пораженной конечностью;
• паралич мышц, при прогрессировании заболевания возможен паралич части мышц кисти, функциональные возможности руки резко снижаются;
• деформация кисти: при выраженной атрофии мышц наблюдается специфическая деформация кисти, пальцы сгибаются наподобие когтистой лапы, человек не контролирует этот процесс;
• проблемы с моторикой, трудности в выполнении тонких моторных задач, порой это фатально для трудоспособности человека;
• снижение чувствительности, продолжительное нарушение проводимости локтевого нерва часто приводит к полной или частичной потере чувствительности в области иннервации, увеличивается риск травм и ожогов.

Человек рискует стать инвалидом. Требуется как можно более качественное, быстрое лечение. Лучше на ранней стадии патологического процесса.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания проводится под контролем невролога, также ортопеда-травматолога. Невропатия локтевого нерва — междисциплинарная проблема. Проводятся следующие исследования:

• визуальная оценка, пальпация;
• функциональные тесты (Фромена, Тинеля);
• УЗИ локтевого сустава;
• МРТ, магнитно-резонансная томография, показывает изменения непосредственного самого локтевого нерва;
• лабораторные исследования.

Определение тактики диагностики и дальнейшего лечения — работа врача.

Лечение невропатии локтевого нерва

Лечение невропатии локтевого нерва руки, симптомов патологического состояния может проводиться консервативными или оперативными методами. Консервативная терапия включает охранительный режим, медикаментозную поддержку и немедикаментозные меры.

Охранительный режим предполагает отказ от физических нагрузок. Особенно интенсивного характера. Рукой следует пользоваться как можно меньше. Медикаментозная коррекция требует применения препаратов: антиоксидантов, обезболивающих, противовоспалительных нестероидного происхождения. Также витаминов, минералов и средств для нормализации местного кровообращения, микроциркуляции, нервной проводимости.

Немедикаментозные меры включают физиотерапию, лечебную физкультуру (адекватные тренировки и упражнения), а также массаж. Но и этого при поражении локтя не всегда оказывается достаточно.

Операция при невропатии локтевого нерва

Компрессионная невропатия локтевого нерва порой требует операции. В тех случаях, когда результат лечения недостаточен или заведомо не может дать нужных результатов. Есть несколько видов операций, которые применяются при невропатии локтевого нерва:

• открытая декомпрессия: этот метод предполагает рассечение тканей с доступом к нерву, затем устранение факторов, которые сдавливают его;
• эндоскопическая декомпрессия: современный метод, отличается минимальной инвазивностью, через небольшой разрез вводится эндоскоп – тонкий гибкий инструмент с камерой, с его помощью хирург освобождает локтевой нерв от сдавливающих тканей с минимальным вмешательством в окружающие структуры;
• передняя транспозиция локтевого нерва: этот метод предполагает перемещение локтевого нерва из его анатомического ложа на переднюю поверхность локтя, нерв может быть помещен под кожу (подкожная транспозиция), под мышцы (мышечная транспозиция) или внутрь мышц (внутримышечная транспозиция);
• медиальная эпикондилэктомия: хирург удаляет часть плечевой кости, чтобы снизить давление на локтевой нерв на уровне локтевого сустава.

Выбор способа операции также зависит от случая.

Реабилитация 

Реабилитация после операции на локтевом нерве включает несколько этапов. В первые дни после вмешательства пациенту рекомендован покой. Используются фиксирующие повязки. С 3-5 дня добавляют пассивные и активные упражнения для восстановления объема движений и силы в мышцах. Физиотерапия и электростимуляция помогают регенерации нерва. Полное восстановление может занять несколько месяцев. Важно следовать рекомендациям врача.

Прогноз и профилактика заболевания

Если не наступила гибель нерва, прогнозы благоприятные. Главное не медлить с проведением терапии патологического процесса. Иначе ситуация станет плачевной.

Профилактика невропатии локтевого нерва простая. Достаточно нескольких мер. Избегание длительного давления на локоть, особенно в неподвижной позе, помогает снизить риск компрессии нерва. Следует использовать специальные подушки для локтей при работе за столом. Не лишними будут регулярные, но адекватные физические нагрузки. При появлении первых симптомов нужно немедленно обращаться к врачу за профессиональной помощью.