Невропатия лучевого нерва

Невропатия лучевого нерва — это хроническая патология, которая сопровождается сдавлением нервных тканей, расположенных в области локтя, предплечья и кисти. Патологический процесс развивается на фоне очень большого количества причин. Есть травматические (посттравматические), воспалительные, опухолевые, инфекционные, метаболические и иные причины. Определение характера заболевания требует инструментальной и, в несколько меньшей мере, лабораторной диагностики. Ведение пациентов — работа врача-невролога, а также профильного специалиста, ортопеда-травматолога. 

Лечение этиотропное и симптоматическое. То есть направлено на устранение основной причины расстройства, а также на коррекцию признаков патологического состояния у больного. При должном и своевременном подходе нормализация состояния происходит довольно быстро. Может потребоваться операция.

Причины невропатии лучевого нерва

В основе невропатии лучевого нерва, независимо от типа патологического состояния, лежит компрессия нервных тканей. Чем и как именно — вопрос открытый. Зависит от случая. Виновниками сдавления нервных тканей могут быть опухоли, костные наросты, отечные и воспаленные ткани. Вариантов существует достаточно. Требуется специальная диагностика, чтобы сказать точнее. Занимается ей специалиста по неврологии. Также часто требуется консультация врача, который занимается заболеваниями опорно-двигательного аппарата, ортопеда-травматолога, по ситуации.

Патогенез заболевания

Патогенез нейропатии лучевого нерва включает несколько механизмов. Они связаны с компрессией, ишемией (недостаточным питанием и клеточным дыханием) и воспалением нерва. 

Лучевой нерв проходит через несколько анатомических узких точек, наиболее часто компрессия происходит на уровне так называемого супинаторного канала. Области, где плечевая кость переходит в предплечье (примерно на уровне локтя). 

Наблюдается воздействие основного фактора: сдавливания при нерациональном распределении физической нагрузки, воспалении, перенесенной травме и не только. Есть несколько вариантов. Далее сценарий плюс-минус похож.

Компрессия нерва приводит к нарушению кровоснабжения (ишемии). Это вызывает демиелинизацию нервных волокон и повреждение аксонов, особых нервных отростков, которые передают нервный импульс далее от самого нерва. Нарушение, в свою очередь, снижает проводимость нервного импульса. Развивается специфическое нарушение моторных и сенсорных функций. Падает сократимость мышц, нарушается местная чувствительность.

Воспаление, которое почти всегда сопровождает компрессию, усиливает повреждение за счет отека и повышения давления на нерв. Ишемическое повреждение запускает целый ряд метаболических процессов. Вырабатываются особые вещества, так называемые медиаторы воспаления. В результате все нарушения усиливаются, круг замыкается. 

Длительное сохранение этих патологических процессов провоцирует стабилизацию процесса. В плохом смысле этого слова. Качественное лечение становится в разы сложнее, а в некоторых случаях в принципе невозможно.

Существует множество причин, которые так или иначе провоцируют развитие невропатии лучевого или локтевого нерва. В их числе:

• длительное внешнее давление на плечо, например, если человек неправильно лежит или долгое время работает в одном положении;
• травмы плеча и предплечья, переломы, вывихи или сильные ушибы;
• длительное использование костылей или других приспособлений, поскольку они оказывают давление на подмышечную область;
• хирургические вмешательства в области плеча или подмышечной впадины, так называемый ятрогенный фактор, возможно случайное поражение нерва;
• воспалительные процессы, такие как тендиниты или бурситы, нарушение развивается из-за отека и вторичной компрессии нерва;
• локальные опухоли или кисты, доброкачественные или злокачественные образования;
• профессиональные особенности, некоторые виды работы сказываются на состоянии нерва;
• системные заболевания, такие как диабет, иные метаболические расстройства, связаны с поражением нервов разной локализации;
• алкогольная зависимость, наблюдается прямое токсическое повреждение нервов, а также опосредованное влияние (например, при дефиците витаминов группы B);
• неврит лучевого нерва — локальное воспаление нервных тканей;
• хронические инфекции, в том числе туберкулез, герпетические поражения;
• ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания, которые сопровождаются поражением мягких тканей, воспалением суставов;
• заболевания мышц;
• продолжительная иммобилизация руки, например, при наложении гипса или плотных бинтов;
• влияние токсинов и некоторых нейротоксичных медикаментов.

Определение причин — работа врача. От характера расстройства зависит формы лечения.

Факторы повышенного риска развития патологии

Факторы риска повышают вероятность патологического процесса у пациента. Их довольно много. Вот лишь некоторые из факторов:

• длительное нахождение в неудобной позе, особенно, если такая ситуация повторяется на протяжении длительного времени;
• вибрационное воздействие (например, при работе с дрелью, строительными инструментами);
• травмирование плеча и предплечья;
• наличие хронических болезней, в том числе метаболических нарушений;
• злоупотребление алкоголем;
• дефицит витаминов группы B, особенно B12;
• хронические инфекции различного генеза и характера;
• перенесенные травмы плеча или предплечья;
• туннельный синдром или иные поражения руки, нервных структур верхней конечности;
• заболевания периферической нервной системы, особенно клинически развитые, когда есть симптомы;
• наследственность, генетический фактор (предрасположенность).

Факторы риска нуждаются в коррекции. В противном случае заболевание верхних конечностей разовьется с высокой вероятностью. А если оно уже есть — будет прогрессировать.

Классификация неврита (невропатии) лучевого нерва

Существует множество способов разделить невропатию лучевого нерва руки на виды. 

По локализации поражения называют три формы болезни, среди них:

• невропатия на уровне подмышечной области;
• невропатия в области спиральной борозды плечевой кости;
• невропатия в супинаторном канале (согласно нашим оценкам, встречается наиболее часто).

В зависимости от происхождения, типа патологического процесса, его причины, выделяют:

• травматическую или посттравматическую невропатию, развивается как результате перенесенного повреждения области лучевого нерва;
• компрессионную или компрессионно-ишемическую (что одно и то же) невропатию, когда происходит сдавливание нерва, но точная причина неизвестна;
• токсический тип, когда в основе лежит отравление организма теми или иными веществами;
• ишемическую невропатию, развивается на фоне недостаточного питания нерва;
• воспалительную форму, складывается как ответ на воспаление самого нерва или окружающих его структур.

В зависимости от течения патологического состояния можно назвать:

• острую форму расстройства (развивается быстро, в течение нескольких дней или недель);
• хроническое заболевание (прогрессирует медленно, на протяжении месяцев или лет);
• рецидивирующую невропатию (повторяющиеся эпизоды ухудшения состояния, прогрессирующий или просто повторяющийся вариант патологического процесса)

Лечение может проводиться и по другим основаниям. Например, по распространенности. Соответственно выделяют невропатию слева или справа. Двусторонние варианты поражения лучевого нерва нетипичны. Существуют аксональные и миелинопатические формы. В зависимости от того, какая именно структура нерва подвержена наибольшему поражению. Есть еще один способ классификации — по степени тяжести, выраженности болезни. Всего существуют три разновидности нарушения. 

Легкая форма невропатии лучевого нерва проявляется минимальными нарушениями чувствительности и силы в руке. Пациент ощущает легкое онемение или покалывание, иногда наблюдается небольшое снижение мышечной силы. В повседневной жизни такие симптомы едва заметны и не приводят к серьезным функциональным ограничениям. Чаще всего эти проявления временные и исчезают после устранения причинного фактора.

Среднетяжелая или умеренная форма характеризуется более выраженными симптомами. Нарушения чувствительности становятся очевидными: постоянное онемение, жжение или покалывание в пораженной области. Мышечная сила значительно снижается. Это затрудняет выполнение определенных действий, например, поднятие предметов или разгибание пальцев. Развиваются трудности с удержанием предметов в руке и выполнением точных манипуляций. На этой стадии симптоматика более устойчива и требует медицинского вмешательства для улучшения состояния.

Тяжелая форма невропатии лучевого нерва сопровождается значительными функциональными ограничениями. Наблюдаются сильное онемение, потеря чувствительности, боль. Болевой синдром постоянный или присутствует большую часть времени, довольно интенсивный. Мышечная слабость прогрессирует до такого уровня, что становится трудно двигать рукой. В тяжелых случаях складывается полный паралич мышц. Это приводит к синдрому падающей кисти, неспособности поднять кисть. Как показывает наша практика, на этом этапе чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы невропатии лучевого нерва

Клиническая картина нейропатии плюс-минус сходна всегда. С поправкой на тяжесть патологического процесса и индивидуальные особенности клинического случая. Наблюдаются следующие признаки заболевания:

• онемение или покалывание в тыльной стороне кисти и пальцев, усиливается при движении рукой, по мере прогрессирования патологического процесса;
• мышечная слабость при разгибании кисти и пальцев;
• ослабление или полная потеря рефлексов, особенно разгибательного;
• трудности с удержанием предметов, мелкая моторика страдает не сразу, но по мере развития болезни ситуация становится все более серьезной;
• боли, которые усиливаются при движении или надавливании на причинную область;
• ощущение жжения или стягивания в руке, запястье;
• неспособность поднять кисть вверх, так называемая падающая кисть, это типичный признак невропатии именно лучевого нерва;
• ночные боли;
• онемение, параличи 3 и 5 пальцев, наружной части предплечья.

Осложнения патологического процесса

Осложнения развиваются, если человек не получает лечения или оно некачественное. В отсутствии грамотной терапии могут развиться тяжелые расстройства:

• хроническая боль: нарушает качество жизни и повседневную активность пациента;
• постоянная и прогрессирующая мышечная слабость, становится трудно выполнять даже повседневные действия, будь то движение пальцами или удержание предметов в руке;
• контрактуры кисти и пальцев: из-за длительной неподвижности и неправильного положения кисти часто развиваются стойкие ограничения подвижности суставов, кисть и пальцы не могут полностью разгибаться или сгибаться;
• атрофия мышц: постепенная потеря объема и силы мышц из-за длительного бездействия и отсутствия иннервации;
• снижение функциональности руки: нарушение координации и силы рук;
• расстройства координации;
• потеря чувствительности, парезы и параличи.

В конечном счете — инвалидность и полная невозможность нормально пользоваться рукой.

Меры диагностики заболевания

Диагностика в целом несложная. Обследование проводится в несколько этапов под контролем врача. В целом, способы обследования включают следующие меры:

• устный опрос и сбор анамнеза;
• визуальную оценку, осмотр руки, пальпацию;
• функциональные тесты;
• полный неврологический осмотр;
• УЗИ локтевого и плечевого суставов;
• рентгенографию плечевой области, кости, а также преплечья, локтя;
• электронейромиографию, для определения сократимости мышц, а также проведения нервного импульса.

Возможно использование лабораторных методов исследования. Для отграничения разных форм заболеваний с одними и теми же симптомами, признаками.

Лечение невропатии лучевого нерва

Лечение невропатии проводится с применением консервативных или оперативных мер. Компрессионное поражение требует медикаментозной коррекции. Назначают препараты противовоспалительного действия, анальгетики, антиоксиданты, витамины, средства для улучшения нервной проводимости и микроциркуляции. Важно ограничить активность, иммобилизовать руку на период восстановления.

После устранения острого состояния показаны ЛФК, массаж, а также физиотерапия. Какие меры использовать — решает врач. В крайних случаях показана операция. 

Операции при невропатии лучевого нерва

Операция проводится, когда иные меры лечения не дали необходимого результата. Оперативное лечение лучевого нерва включает несколько видов вмешательств. Нейролиз направлен на освобождение нерва от сжатия или спаек. Транспозиция нерва используется для перемещения структуры в более защищенное место. Нейролитерация помогает освободить нерв от сдавливающих его структур. Теносиновэктомия предполагает удаление воспаленной ткани вокруг сухожилий, а реиннервация представляет собой пластику нерва.

Реабилитация при нарушении

Реабилитация после оперативного лечения лучевого нерва требуется обязательно. Методы восстановительного лечения включают физиотерапию для возвращения силы и подвижности, а также массаж и упражнения для разработки мягких тканей. Показана регулярная оценка ситуации, качества проводимого лечения. 

Прогноз и профилактика заболевания

Если нет тяжелых нарушений, отмирания нерва — перспективы благоприятные. Прогнозы существенно хуже, если развились осложнения. Но даже в этом случае пациенту еще можно помочь. 

Профилактика повреждений лучевого нерва включает несколько мер. Важно избегать длительного давления на руку, соблюдать правильное положения при работе за столом и не только. Регулярные перерывы и упражнения для рук помогают сохранить нормальную функцию нервов и мышц. В случае появления симптомов, таких как онемение или слабость, следует немедленно обращаться к врачу. В целом, показан здоровый образ жизни. Этого достаточно.