Остеомиелит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Остеомиелит – это инфекционное заболевание, при котором поражается костная ткань. Воспаление охватывает костный мозг, губчатую и компактную кость, а также наружную оболочку кости – надкостницу. Часто инфекция распространяется на окружающие мышцы и жировую клетчатку. Остеомиелит вызывает изменения не только в костях, но и влияет на работу других систем организма.

По статистике, заболевание чаще развивается после травм. Высокая вероятность появления остеомиелита отмечается у детей, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Среди взрослых трудоспособных пациентов чаще болеют представители мужского пола.

Когда инфекция попадает в костную ткань, сначала воспаляется костный мозг – мягкая часть кости. Из-за воспаления нарушается кровоток в мелких сосудах, поэтому поражение распространяется на другие слои кости. В костной ткани появляются гнойные и мертвые участки. Возможна появление абсцессов и свищей, которые выходят наружу через кожу. Инфекция способна проникать и в другие органы, вызывая гнойное воспаление.

Виды остеомиелита

С учетом вида возбудителя остеомиелит делят на:

• неспецифический – вызывается такими микроорганизмами как стафилококки, кишечная палочка и некоторыми грибами;
• специфический – развивается как осложнение инфекций, например сифилиса, туберкулеза или бруцеллеза.

По способу попадания инфекции в кость заболевание бывает:

• экзогенным – когда бактерии или грибы проникают извне, например, через ранение, перелом или операцию, а также из-за воспаления мягких тканей;
• эндогенным – когда возбудитель переносится с кровью из очагов воспаления внутри организма, таких как кариес, тонзиллит, синусит, фурункул или флегмона.

Также остеомиелит бывает острым и хроническим – острая форма проявляется быстро и ярко, хроническая развивается медленно или при нестандартном течении болезни, чаще при специфическом остеомиелите.

В зависимости от клинических признаков выделяют формы:

• септико-пиемическую – с выраженными симптомами интоксикации и общей слабостью;
• местную – когда общее состояние пациента удовлетворительное, но наблюдаются выраженные местные признаки воспаления;
• токсическую – развивается быстро, при этом местные симптомы могут быть слабо выражены, что затрудняет диагностику.

Симптомы остеомиелита

Проявления зависят от формы болезни, пути проникновения инфекции, места и степени распространения воспаления в кости и соседних тканях.

При острой форме сначала появляются неспецифические признаки – слабость, сонливость, боли в мышцах и суставах. Потом температура повышается до высоких значений. Пациент испытывает симптомы интоксикации: утомляемость, озноб, головную боль, тошноту и рвоту. В тяжелых случаях могут возникать скачки артериального давления, нарушения сердечного ритма, судороги и потеря сознания из-за сильной интоксикации.

Местные признаки остеомиелита включают:

• боль в месте воспаления – она может быть сверлящей, давящей, разрывающей или жгучей;
• отек тканей над пораженной костью;
• покраснение кожи и расширение сосудов;
• повышение температуры в области воспаления;
• образование гнойных очагов – абсцессов или флегмон.

При переходе болезни в хроническую форму самочувствие пациента улучшается, боли становятся менее интенсивными, ноющие. На коже могут появляться свищевые отверстия, через которые выделяется небольшое количество гноя.

В фазе ремиссии общее состояние нормализуется, гнойные выделения из свищей уменьшаются, иногда они самостоятельно закрываются. Ремиссия может длиться от нескольких недель до нескольких лет в зависимости от расположения и размера очага, а также общего здоровья пациента.

Обострения происходят при снижении иммунитета, обострении хронических заболеваний, сильном истощении либо при накоплении гноя вследствие закрытия свищевого канала. В такие периоды у пациента возобновляются боли, признаки интоксикации и гнойное отделяемое из свищей.

Причины остеомиелита

Причиной возникновения остеомиелита является инфекция костной ткани. Микроорганизмы могут попасть в кость с кровью из других очагов воспаления или попасть напрямую через ранку, загрязнённую патогенами. Иногда инфекция развивается из-за нарушения кровоснабжения кости.

Особенно подвержены заболеванию дети, пожилые люди, лежачие больные и пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями (например, иммунодефицитом, сахарным диабетом, серповидноклеточной анемией), а также онкобольные и лица с нарушениями функций почек, нуждающиеся в гемодиализе.

Диагностика остеомиелита

При появлении симптомов следует обратиться к травматологу. Заподозрить остеомиелит врач может уже на этапе опроса и осмотра. Важно сообщать специалисту о перенесенных травмах и операциях.

Для объективной оценки состояния проводятся лабораторные анализы:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• биохимический анализ крови.

При остеомиелите обычно наблюдается повышение С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону молодых форм, а также изменения в биохимических показателях. Для уточнения диагноза иногда делают гистологический анализ костных и мягкотканных образцов, цитологические исследования костного мозга и иммунологические тесты.

Для оценки локализации и объема поражения назначают:

• рентгенографию – для выявления изменений в кости, полостей и отделившихся участков (секвестров);
• компьютерную томографию (КТ) – с целью уточнения положения и размера секвестров и полостей;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) – для оценки состояния мягких тканей и выявления флегмон;
• фистулографию – для определения расположения гнойных свищей;
• ультразвуковое исследование – для проверки кровотока в зоне воспаления.

Лечение

Терапия остеомиелита проводится в больнице и требует комплексного подхода с учетом причины и состояния пациента. Чаще всего лечение включает консервативные методы и хирургическое вмешательство. Пациентам с хронической формой требуется регулярное наблюдение и периодическое проведение профилактической терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется как подготовка к операции или для предотвращения рецидивов. Основу лечения составляют антибиотики, которые выбирают с учетом чувствительности возбудителя. Если возбудитель не определен, назначают препараты широкого спектра действия. При грибковой инфекции используют противогрибковые средства. Курс лечения длится от 4 до 8 и более недель с применением высоких доз антибиотиков.

Для снижения интоксикации применяют инфузионную терапию растворами электролитов. Для укрепления иммунитета назначают иммунокорректоры. Для улучшения обмена веществ и стимуляции восстановления тканей назначают витамины, биостимуляторы и препараты, нормализующие обменные процессы.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство направлено на удаление очагов инфекции. Абсцессы вскрывают, удаляют гной, проводят дренирование и промывание антисептиками, оставляя дренаж для введения антибиотиков. При необходимости удаляют участки мертвой кости (секвестрэктомия). После этого может понадобиться костная пластика для восстановления тканей.

При хроническом остеомиелите применяют методы контролируемого остеосинтеза, например с помощью аппарата Илизарова.

Профилактика

Чтобы предотвратить остеомиелит, важно своевременно лечить инфекции и устранять хронические очаги. Следует избегать травм и получать квалифицированную помощь при ранениях и переломах. Также необходимо соблюдать рекомендации врачей до и после операций, обращаться за медицинской помощью только в проверенных учреждениях.

Реабилитация

Восстановление после остеомиелита направлено на полное выздоровление и возвращение к привычной жизни. После выписки продолжают медикаментозное лечение и заботятся о заживлении ран. Широко используются физиотерапия и лечебная физкультура. Пациентам рекомендуется минимум 3 месяца ограничивать нагрузку на пораженный участок, избегать переохлаждения и перенапряжения. Для общего укрепления здоровья показаны санаторно-курортное лечение, а также бальнео- и грязелечение.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.