Острый панкреатит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Острый панкреатит – это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое сопровождается интенсивной опоясывающей болью в животе. В некоторых случаях болезнь затрагивает не только сам орган, но и окружающие или даже отдалённые ткани и органы. Сначала воспаление развивается без участия инфекции, то есть оно асептическое, однако на более поздних этапах может присоединяться вторичная инфекция. При лёгком течении болезни и своевременном лечении пациенты обычно полностью выздоравливают, тогда как в тяжёлых случаях заболевание способно привести к смерти. Чем раньше обратиться к врачу при появлении первых симптомов, тем более благоприятным будет прогноз.

Острый панкреатит обычно чаще возникает у мужчин, но он нередко встречается и у женщин. Возраст больных может варьироваться от 30 до 70 лет, в зависимости от причин заболевания.

В России острый панкреатит – частое заболевание. В 2015 году частота случаев варьировала от 20 до 80 на 100 тысяч населения, причём отмечалась тенденция к росту заболеваемости. Среди всех острых заболеваний брюшной полости он занимает третье место, на него приходится 12–13% всей острой хирургической патологии живота.

Виды

Выделяют два основных типа острого панкреатита:

• интерстициальный отёчный;
• некротизирующий.

Практически важной для врачей является классификация заболевания по тяжести, которая подразделяет панкреатит на:

• лёгкое течение – встречается в 80–85% случаев. При этом отсутствует нарушение работы жизненно важных органов, осложнения носят минимальный характер, и инфузионная терапия на протяжении недели обеспечивает улучшение;
• течение средней тяжести – сопровождается временным нарушением функций органов, которое продолжается не более 48 часов, возможны осложнения, но симптомы хорошо поддаются лечению инфузионной терапией;
• тяжёлое течение – сопровождается длительной (более 48 часов) недостаточностью работы нескольких органов, появлением серьёзных осложнений. Такие пациенты нуждаются не только в интенсивной терапии, но часто и в операции, а риск смерти в этом случае значительно выше.

Степень нарушения работы внутренних органов оценивают по шкале Marshall, которая учитывает показатели кислородного давления в крови, уровень креатинина и артериальное давление, присваивая каждой из систем (дыхательной, сердечно-сосудистой и выделительной) определённое количество баллов от 0 до 4. Суммарный балл показывает тяжесть воспалительного процесса и степень влияния на жизненно важные функции организма.

Острый панкреатит развивается в два этапа:

• Ранняя фаза. Продолжается примерно до двух недель с начала появления боли. В этот период происходит выброс в кровь веществ, вызывающих воспаление (цитокинов), а также высока вероятность развития нарушения работы органов.
• Поздняя фаза. Возникает при средней и тяжёлой степени заболевания и длится с конца первой–второй недели до полного выздоровления или смерти. Её характеризуют местные осложнения, часто гнойного характера, а также возможные нарушения функций внутренних органов, как временные, так и длительные.

Симптомы

Главным признаком острого панкреатита у взрослых является сильная, постоянная боль в верхней части живота, чаще слева в эпигастрии. Она часто опоясывающая, может отдавать в спину, левую лопатку и пространство выше неё. Усиливается в положении лёжа на спине и после приёма пищи, особенно жареной, жирной, остро приправленной, а также после употребления алкоголя. Немного облегчается, если лечь на левый бок, когда дыхательные движения ограничены, или сесть с прямой спиной, немного наклонившись вперёд.

Другие проявления заболевания включают:

• постоянную тошноту;
• частую, непрекращающуюся рвоту, иногда с желчью, которая не приносит облегчения;
• повышение температуры сначала до субфебрильных цифр, затем – до фебрильных;
• желтушность глазных белков, слизистых и кожных покровов;
• изжогу и отрыжку;
• вздутие живота и повышенное газообразование.

Внешний вид пациента часто указывает на выраженное недомогание, его кожа влажная от пота, пульс учащённый, дыхание частое и поверхностное.

К осложнениям заболевания относятся:

• накопление воспалительной жидкости в самой железе или вокруг неё;
• острый некроз поджелудочной железы, который может быть стерильным или осложнённым инфекцией;
• формирование панкреатической псевдокисты;
• застой желчи в желчном пузыре и желчных протоках;
• расширение желчных путей;
• тромбоз воротной вены (V. Portae);
• псевдоаневризмы артерий;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка;
• накопление свободной жидкости в брюшной (асцит) и плевральной полостях (гидроторакс);
• распространение воспаления с поджелудочной железы на соседние органы, например желудок, кишечник или левую почку;
• некроз стенки толстой кишки.

Наличие таких осложнений ухудшает состояние больного и затрудняет лечение.

Причины

Основными факторами, приводящими к развитию острого панкреатита, являются:

• злоупотребление алкоголем и неправильное питание (частое потребление жареного, жирного, острого) – примерно 55% случаев;
• желчнокаменная болезнь, холелитиаз и другие заболевания желчных путей – около 35% случаев;
• травмы поджелудочной железы, включая повреждения во время хирургических операций или эндоскопических процедур (например, ретроградной холангиопанкреатографии) – 2–4% случаев.

Реже острый панкреатит может развиваться на фоне:

• наследственной предрасположенности из-за генетических мутаций;
• аутоиммунных заболеваний;
• воспалительных процессов сосудов (васкулитов);
• гормональных изменений во время беременности и менопаузы;
• инфекций (цитомегаловирус, паротит, гепатиты А и Е, вирус Коксаки);
• болезней соседних органов, таких как язва с проникновением в поджелудочную железу, гастрит, дуоденит, опухоли желчных путей или протоков железы, стеноз сфинктера Одди;
• сосудистых нарушений (ишемия поджелудочной вследствие низкого кровяного давления или закупорки артерии пузырьками воздуха);
• трансплантации почки;
• приёма некоторых лекарств (гормональных препаратов, гидрохлортиазида, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и др.);
• аллергических реакций на краски, лаки и строительные материалы.

Диагностика

При появлении симптомов острого панкреатита пациенты, как правило, вызывают скорую помощь, которая доставляет их в приемное отделение хирургии или терапии для обследования гастроэнтерологом. Врач заподозрит заболевание на основе жалоб, данных из истории болезни и физикального осмотра. Для подтверждения диагноза проводят дополнительные исследования, включающие:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови с определением активности ферментов поджелудочной железы – липазы и амилазы, сахара, печёночных ферментов и кальция;
• анализ мочи на уровень амилазы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• мультиспиральную компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) поджелудочной железы.

Лечение

Пациенты с лёгкой формой острого панкреатита подлежат стационарному лечению в хирургическом отделении. Если нет показаний для операции, лечение консервативное и включает:

• полный отказ от пищи (голод);
• очищение желудка с помощью зонда;
• холод на область живота;
• обезболивающие и спазмолитические препараты;
• инфузионную терапию для удаления токсинов и восполнения жидкости.

При средней тяжести заболевания лечение также консервативное, но проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. К базовым методам добавляют:

• вливание препаратов, улучшающих кровообращение и реологические свойства крови;
• применение средств, снижающих секрецию поджелудочной железы;
• антиоксиданты и препараты для защиты от гипоксии;
• массивную инфузионную детоксикационную терапию.

При наличии скоплений воспалительной жидкости, содержащей токсические вещества, выполняется лапароскопическая санация очага воспаления.

Тяжёлое воспаление требует интенсивной терапии в специализированных учреждениях, где к стандартному лечению добавляют:

• гемосорбцию и плазмаферез для очищения крови;
• коррекцию объёма циркулирующей крови с помощью инфузий;
• применение дезагрегантов для предотвращения тромбозов.

Если у пациента обнаруживают камни в желчных протоках, участки некроза, абсцессы или кистозные образования, а также значительные скопления жидкости, требуется хирургическое вмешательство. Его объем зависит от типа осложнений и может включать некрэктомию, резекцию части поджелудочной железы, эндоскопическое дренирование полостей, марсупиализацию кисты, лечебно-диагностическую лапароскопию и другие процедуры.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития острого панкреатита, необходимо избегать злоупотребления алкоголем, особенно вместе с жирной, жареной или острой едой. Важно также своевременно лечить и предупреждать другие болезни, которые могут способствовать воспалению поджелудочной железы.

Реабилитация

Пациентам, перенёсшим острый панкреатит, рекомендуется строго соблюдать правила здорового питания — полностью исключить алкоголь, жареную, жирную и острую пищу как при регулярном, так и при разовом употреблении. Следует избегать застолий с большим количеством разнообразных блюд и напитков.

Реабилитационные меры после операций, связанных с осложнениями панкреатита, зависят от характера вмешательства. Они могут включать, помимо диетических ограничений, снижение физической активности, приём поддерживающей терапии, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение на этапе восстановления.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.