Перелом лодыжек

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Что такое перелом лодыжки?

Перелом лодыжки — это нарушение целостности костей малоберцовой и/или большеберцовой в их нижней части, которая образует голеностопный сустав.

Переломы лодыжек составляют примерно 10-20% всех переломов ног. Чаще всего травмы происходят из-за подворачивания стопы внутрь или наружу. Приблизительно в каждом третьем случае перелом сопровождается разрывом соединительной ткани между большеберцовой и малоберцовой костями внизу.

Симптомы зависят от степени повреждения: при полном переломе они проявляются ярче, чем при частичном. Окончательный диагноз ставится на основе рентгеновских снимков.

Тактика лечения выбирается в зависимости от стабильности перелома. При стабильных переломах риск смещения костных осколков минимален, поэтому можно обойтись без операции. При нестабильных переломах высока вероятность смещения, и требуется хирургическое вмешательство с фиксацией костей. После операции реабилитация проходит быстрее, и пациент обычно возвращается к обычной жизни примерно через 2 месяца после травмы.

Типы переломов лодыжки

По классификации выделяют следующие виды переломов лодыжек:

• с переломами со смещением костей и без смещения;
• повреждения наружной лодыжки, внутренней лодыжки или одновременные травмы обеих лодыжек.

Большинство переломов лодыжек подвергаются закрытой репозиции и остаются стабильными после наложения гипсовой повязки. Нестабильными считаются травмы с наружным подвывихом стопы или повреждением двух из трех стабилизирующих структур (например, обе лодыжки или наружная лодыжка вместе с межберцовым синдесмозом).

Как проявляется перелом лодыжки?

Основные симптомы перелома лодыжки включают:

• боль в области голеностопного сустава, возникающая после травмы;
• нарастающий отек мягких тканей;
• покраснение с синюшностью кожи из-за кровоизлияния;
• ограничение движений и опоры – при неполных переломах возможны затруднения при ходьбе, а при полном переломе наступить на ногу невозможно;
• усиление болезненности при пальпации лодыжки;
• боль в средней части голени при умеренном сдавлении лодыжек друг к другу.

При полном переломе костные фрагменты смещаются, что приводит к деформации нижней части голени.

Причины переломов лодыжек

Средний возраст пострадавших – около 45 лет, при этом среди женщин чаще встречаются пациенты постменопаузального возраста, а среди мужчин — более молодые. Чаще всего переломы возникают при падениях с небольшой высоты (ниже собственного роста), сопровождающихся резким наружным поворотом и супинацией или пронацией и отведением стопы. Также причиной может стать прямой удар тяжелым предметом по нижней части голени.

Диагностика

В соответствии с клиническими рекомендациями, диагностика повреждений лодыжки включает осмотр и рентгенографию.

На рентгеновских снимках перелом можно заподозрить по следующим признакам:

• темная линия, отличающаяся от костной ткани, указывающая на повреждение;
• необычное расположение костных отломков;
• наличие смещения;
• выход костей за пределы суставной поверхности (если есть вывих).

В сложных случаях дополнительно проводят КТ или МРТ, которые дают более детальную картину состояния сустава и помогают точно спланировать операцию.

Как лечат перелом лодыжки?

Лечение может быть как безоперационным, так и хирургическим. Выбор зависит от характера травмы.

Консервативное лечение

Гипсовая повязка применяется при стабильных переломах, а также после операций при нестабильных повреждениях. Этот метод не ухудшает отдалённый результат. Консервативное лечение также актуально при наличии серьезных заболеваний, которые повышают риски наркоза.

Вначале врач вправляет костные отломки вручную, затем накладывает иммобилизирующую повязку из гипса или полимерных материалов, которая охватывает стопу и голень.

Через короткое время пациент может пользоваться костылями, не опираясь на повреждённую ногу. Примерно через месяц делают повторный рентген, и при образовании костной мозоли разрешают постепенную нагрузку на ногу. Полная нагрузка возможна через 1,5–2 месяца при хорошем рентгенологическом контроле. Через 2 месяца после травмы повязку снимают и начинают активную разработку ноги.

Оперативное лечение

При нестабильных переломах, особенно с вывихом, показана операция под спинальным обезболиванием. В ходе вмешательства отломки фиксируют металлическими конструкциями. Современные методы включают открытую репозицию и остеосинтез наружной и внутренней лодыжек, заднего края большеберцовой кости с помощью винтов, проволочных петель и пластин.

Операция состоит из четырёх этапов:

• Первый — восстановление положения наружной лодыжки и фиксация фрагментов винтом и пластиной;
• Второй — восстановление внутренней лодыжки с помощью двух винтов для предотвращения вращения;
• Третий — проверка целостности межберцового синдесмоза и его фиксация при повреждениях;
• Четвёртый — послойное ушивание тканей и установка дренажа при необходимости.

Альтернативой является закрытый чрескостный остеосинтез с помощью аппарата внешней фиксации по методике Илизарова.

Профилактика

Основной мерой профилактики переломов лодыжек является предотвращение травм, включая осторожность при ходьбе, использование удобной обуви и соблюдение правил безопасности.

Реабилитация после перелома лодыжек

Правильная и своевременная реабилитация поможет избежать осложнений, таких как ограничение движений, мышечная слабость, нарушение функции стопы, плоскостопие, артроз и проблемы с походкой.

С точки зрения реабилитолога, важными элементами восстановления являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Насущным становится применение кинезиотерапии. Реабилитация делится на три этапа:

• Иммобилизационный период. Здесь применяются методы, стимулирующие заживление, предотвращающие мышечную атрофию, остеопороз и контрактуры, а также подготовку мышц верхней части тела для ходьбы с костылями. Включают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию.
• Постиммобилизационный период. Рекомендуются гидрокинезотерапия, лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры для восстановления опоры на ногу, ускорения формирования костной мозоли, укрепления мышц и улучшения кровотока и лимфотока.
• Тренировочный период. Включает кинезиотерапию, самомассаж, гимнастику и ношение ортопедических стелек с супинаторами. На этом этапе происходит полное восстановление функций сустава, снижаются риски артроза и плоскостопия, улучшается качество ходьбы и устойчивость к нагрузкам.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.