Перелом поясничного отдела позвоночника

Перелом поясничного отдела позвоночника — это острая травма, которая сопровождается нарушением нормальной целостности позвоночного столба на уровне поясницы, крестца. Развивается преимущественно у молодых пациентов, людей среднего возраста. Пожилые люди также страдают, но несколько реже, хотя вероятность расстройства у них выше (на фоне слабости позвоночного столба, развития остеодистрофических явлений). Заболевание развивается в результате травматологического или патологического воздействия (на фоне того или иного заболевания, например, туберкулеза костей). 

Обследованием и лечением патологического состояния занимаются врачи-травматологи, ортопеды. Учитывая, что нередко развивается неврологическая симптоматика из-за компрессии нервных тканей, требуется помощь спинального нейрохирурга. Терапия может быть ортопедической или оперативной.

Причины развития перелома поясничного отдела позвоночника

Нарушение нормального состояния поясничного отдела развивается на фоне травматического или иного воздействия на ткани позвоночного столба. Расстройства развивается в результате падений, а также инфекционно-воспалительных заболеваний позвоночного столба. Вопрос происхождения нарушения целостности позвоночника вторичен, поскольку понимание причин не помогает разработать грамотную стратегию терапии. Но его решение важно в рамках проработки профилактики (как общей, так и вторичной, направленной на превенцию повреждений в дальнейшем). 

Патогенез расстройства

Перелом позвонков в поясничном отделе развивается как следствие травматического, механического воздействия. Если его интенсивность настолько велика, что позвоночник не может выдержать воздействия. Развитие патологического состояния возможно в нескольких случаях. Среди причин, которые провоцируют нарушение можно выделить:

• падение на выпрямленные ноги, в этом случае энергия, импульс передается непосредственно на позвоночник, нередко развивается сочетанная травма, с переломами позвоночника, нижних конечностей;
• падение на ягодицы, например, со стула или с большей высоты (как правило, преобладает у пожилых пациентов, людей старшей возрастной группы);
• падение груза на спину, когда человек находится в согнутом положении (если человек распрямился, находятся в вертикальном состоянии, велика вероятность нарушения целостности, повреждение грудного отдела);
• резкое сгибание, развитие перелома возможно при нарушениях со стороны костно-мышечного аппарата.

Иногда наблюдаются и другие травмы, переломы разгибательного характера. Травмы происходят на фоне однократного негативного воздействия. При этом встречаются у пациентов всех возрастов, в зависимости от состояния здоровья, состояния опорно-двигательного аппарата и прочих индивидуальных факторов.

Переломы позвоночного столба, поясничного отдела могут развиваться по патологическим причинам. Патологические нарушения целостности, переломы не имеют травматической природы, развиваются спонтанно и зачастую не сопровождаются столь выраженной клиникой, как механические (травматические). Складываются, например, как следствие инфекционно-воспалительных заболеваний. Как вариант, на фоне опухолей позвонков, первичных или метастатических. Также возможно развитие в результате опухолей спинного мозга. Причиной могут быть туберкулезные и иные инфекционные заболевания костей. Лечение патологических переломов сильно отличается от терапии травматических повреждений. Потому нужна четкая классификация расстройства. 

Факторы возможного риска травмы

Факторы риска перелома поясничного отдела позвоночника создают предпосылки для развития патологического процесса в присутствии непосредственной причины расстройства. Факторы повышенного риска дополняют общую клиническую картину, повышают риски в несколько раз. Среди таковых можно выделить:

• заболевания опорно-двигательного аппарата системного характера, такие как нарушения развития соединительной, костной ткани (расстройства могут быть как врожденными, так и приобретенными);
• заболевания самого позвоночного столба, которые развиваются на фоне врожденных и приобретенных факторов (классический вариант — межпозвоночные грыжи или широко распространенный остеохондроз);
• обменные заболевания, при которых из костей вымываются соли кальция и фосфора (остеодистрофии, остеопороз);
• заболевания эндокринной системы, которые приводят к гормональным нарушениям (поражения щитовидной железы, гипофиза. надпочечников, сахарный диабет, в некоторой части);
• естественные гормональные отклонения, которые провоцируют расстройства фона специфических соединений (пубертатный период, беременность, особенности менструального цикла, климакс как частные формы гормональных состояний);
• опухоли, любой локализации, поскольку есть риск метастазирования в кости, позвоночник;
• занятия спортом, спортсмены, в том числе любители, чаще прочих людей страдают переломами позвоночника, особенно в этом отношении опасна тяжелая атлетика и гимнастика;
• профессиональная вредность, тяжелый физический характер труда.

 Это только часть возможных факторов риска, который создают лишние предпосылки для развития патологического состояния. Есть и менее очевидные. Так, вероятность развития перелома поясничного отдела позвоночника выше у людей, которые отличаются значительным ростом. При росте свыше 185 сантиметров риски намного больше, из-за общей массивности скелета. И чем больше рост, тем выше вероятность расстройства. Развитие перелома поясничного отдела позвоночника, крестца намного больше при малом объеме костной ткани. Далеко не всегда это состояние носит патологический характер. Оно присуще женщинам субтильного телосложения. У таких пациенток вероятность перелома поясницы в несколько раз выше. Наиболее часто при этом страдают малоподвижные, неподвижные структуры позвоночного столба, поясницы на уровне l1, l2, l3.

Факторы повышенного риска можно скорректировать. По крайней мере в части, в которой они носят субъективный характер (кроме возраста, но и в этом случае есть возможность снизить риски благодаря восстановлению обменных процессов, коррекции гормонального фона). Прорабатывать вопрос профилактики нужно под контролем врача-специалиста.

Есть и иные классификации. Стабильные переломы характеризуются сохранением одного и того же анатомического положения отломков. При нестабильных имеет место нарушение целостности с движением осколков. Вероятность повреждения спинного мозга намного выше. Разделить патологическое состояние можно по наличию или отсутствию неврологической симптоматики.

Классификации используются широкой системой. При разделении патологического процесса применяются данные объективной диагностики.

Классификация формы патологического состояния

Классифицировать патологический процесс можно по разным основаниям: происхождению, тяжести (стадии) и пр.

Если за основание классификации взять происхождение патологического состояния, выделяют:

• патологические переломы поясничного отдела позвоночника, позвонков;
• травматические переломы позвоночника на уровне поясницы.

Вторые встречаются намного чаще. Первые обусловлены сторонними заболеваниями, патологическими состояниями. 

Опираясь на характер травмы выделяют:

• типичную форму расстройства или же компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника, для которого типично интенсивное сдавливающее воздействие на ткани позвонков;
• декомпрессионные поражения, при которых характера и вектор приложения физического воздействия иной.

В подавляющей доле ситуаций переломы поясничного отдела позвоночника носят закрытый характер, позвонки располагаются на нормальной позиции, целостность кожи и окружающих тканей остается в норме. Открытые поражения позвоночника сопровождаются нарушением целостности тканей, кожи. Но это сравнительно редкий вариант патологии.

Исходя из локализации повреждения в рамках самого позвоночника, выделяют:

• перелом остистых отростков поясничных позвонков, который встречается сравнительно редко;
• перелом тела позвонка поясничного отдела, который составляют основную долю от общей массы нарушений;
• комплексные переломы.

В качестве критерия классификации можно выделить количество осколков. В типичных случаях наблюдается образование двух отломков, фрагментов. Это простые переломы. Если же осколков больше двух, имеет место оскольчатый перелом поясничного позвонка. Он намного тяжелее и гораздо чаще сопровождается неврологическими симптомами.

Можно выделить переломы, в зависимости от стадии патологического состояния:

• свежие повреждения характеризуются нарушением целостности поясничного позвонка;
• консолидированный перелом поясничного отдела позвоночника характеризуется стадией заживления, частичного восстановления;
• заживший перелом, когда нарушение целостности срастается.

Иногда в качестве самостоятельного варианта классификации используют деление по степени перелома поясничного отдела позвоночника. Для полного перелома типична тотальная деструкция костных структур и тканей. При неполном наблюдается нарушение структуры, но неполное (иногда такой перелом называют трещиной).

Для целей классификации широко используется деление по характеру линии разлома:

• поперечные переломы характеризуются разломом по горизонтали позвонков;
• продольные переломы характеризуются вертикальным разломом;
• косые переломы имеют диагональный характер.

Классификации используются широкой системой. При разделении патологического процесса применяются данные объективной диагностики.

Симптомы патологического состояния

Симптомы перелома позвоночника в поясничном отделе зависят от целого комплекса факторов. При компрессионных переломах без нарушения целостности нервных волокон спинного мозга типичных признаков обычно нет или они стертые. Если имеет место перелом без деструкции нервных волокон спинного мозга (более сложный), клиническая картина включает в себя:

• боли, болевые ощущения интенсивные, усиливаются при любом движении;
• ограничения подвижности в пояснице;
• вынужденное положение тела;
• отечность и образование гематомы.

Почти в 40% случаев даже без изменений структуры спинномозговых тканей наблюдается картина непроходимости кишечника.

Неврологические признаки перелома поясничного отдела позвоночника развиваются при повреждении спинного мозга (компрессии, непосредственном нарушении целостности). Возможны параличи, парезы, парестезии, нарушения функции тазовых органов (недержание мочи, кала). Неврологическая симптоматика развивается постепенно или стремительно, в зависимости от высоты поражения и прочих факторов.

Осложнения перелома поясничного отдела позвоночника

Осложнения перелома поясничного отдела позвоночника возникают при повреждении спинного мозга, а также при сложных, оскольчатых переломах. Заболевание нередко приводит к тугоподвижности позвоночника, ограничениям подвижности ниже уровня перелома. В более сложных случаях развиваются стойкие парезы (частичные нарушения чувствительности и двигательной активности), а также параличи. Пациенты после переломов позвоночника становятся глубокими инвалидами, не могут ходить или же двигательные возможности существенно ограничены.

Чтобы избежать последствий перелома поясничного позвонка, нужны своевременная диагностика и лечение патологического состояния.

Диагностика расстройства

Диагностика, как правило, не представляет особых сложностей. Первичной оценкой состояния позвоночника занимается врач ортопед-травматолог. Обследование включает в себя устный опрос, сбор анамнеза, визуальную оценку позвоночника, пальпацию. Затем применяются методы инструментального исследования. 

Рентген при переломе поясничного отдела позвоночника используется первым, но обычно не дает полного представления о характере перелома. Для уточнения клинических данных применяются методы КТ, при переломе поясничных позвонков это один из ключевых способов диагностики. Обязательно проводится МРТ, для оценки состояния мягких тканей, спинного мозга. Показаны функциональные тесты.

Методы терапии отклонения

Лечение переломов поясничных позвонков проводится ортопедическим или хирургическим способом. Ортопедическое лечение предполагает наложение повязки, скелетное вытяжение и жесткий охранительный режим с ограничением двигательной активности.

Операции при переломе поясничного отдела позвоночника проводятся при оскольчатых, сложных переломах. Показано участие нейрохирурга. Позвонок скрепляют винтами, пластинами. Обязательно проводится декомпрессия спинного мозга, чтобы убрать неврологическую симптоматику. Назначаются противовоспалительные, гормональные препараты, диуретики.

Прогнозы расстройства

Прогноз при переломе поясничного отдела позвоночника при изолированном повреждении, относительно легком течении травмы благоприятный. Если имеют место повреждения нервных структур, спинного мозга — хуже.

Профилактика патологического процесса

Профилактика включает несколько моментов: избежание травм на работе и в быту, отказ от вредных привычек, осторожное вождение транспорта, страховку на производстве и пр.