Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — это воспалительная и вместе с тем дегенеративная патология, которая поражает ткани около сустава плеча. Патологический процесс обычно развивается на фоне травм или ревматоидных, аутоиммунных заболеваний. Примечательно, что вовлекаются только мягкие ткани: мышцы, околосуставная сумка, сухожилия. Сам же хрящ остается нетронутым, что типично для расстройства подобного плана. Периартрит сопровождается болезненностью, выраженными нарушениями функций конечности, а также в некоторых случаях нарушениями нормальной чувствительности из-за сдавливания нервных волокон.

Заболевание требует обязательной медицинской помощи. Оно не проходит самостоятельно, максимум временно затихает. Показана консультация ортопеда-травматолога. Лечение — консервативное или, реже, оперативное.

Причины плечелопаточного периартрита

Заболевание развивается как дегенеративная и вместе с тем воспалительная патология. Обычно на фоне перенесенного травматического воздействия или ревматоидного фактора. Например, на фоне системных заболеваний соединительной ткани, как результат воспаления самого сустава. Возможны и другие варианты. Согласно нашим оценкам, плечелопаточный периартрит развивается примерно у 10% населения планеты. Многие формы остаются незамеченным из-за скудной симптоматики и незначительных функциональных ограничений. Тяжелые формы составляют не более, чем 5-10% от общего числа случаев.

Оценка точной причины проводится под контролем врача-специалиста. Нужна для определения тактики терапии патологического процесса. Проводится инструментальная и лабораторная диагностика. 

Патогенез заболевания

Плечелопаточный периартрит возникает из-за воспаления и дегенеративных изменений со стороны мягких тканей, окружающих плечевой сустав. Страдают сухожилия, суставные сумки, связочный аппарат на местном уровне. На фоне микроразрывов и микротравм, вызванных избыточными нагрузками или возрастными изменениями, происходит нарушение микроциркуляции, формируются очаги воспаления и отека. В результате этих процессов развивается фиброз и утолщение тканей. Это и приводит к боли, ограничению подвижности сустава. Патологическое состояние становится автономным, развивается уже без внешних факторов. Формируется порочный круг. Непосредственные провокаторы заболевания могут быть разными. От травмы до уже перенесенного воспаления.

Виновники, непосредственные причины заболевания включают следующие факторы:

• травмы плечевого сустава пациента: падения, удары, растяжения и разрывы связок и многое другое;
• повторяющиеся микротравмы, которые развиваются на фоне чрезмерных физических нагрузок (спортивных или иных);
• дегенеративные изменения в суставах, периартрит развивается и как результат артроза, в качестве комплексной патологии;
• теносиновит и бурсит, поражения мягких тканей, которые развиваются вследствие профессиональной деятельности или спортивных нагрузок;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе, если они затрагивают область конечности, такие как ревматоидный артрит
• нарушения осанки и длительное пребывание в неправильной позе, из-за неправильного распределения нагрузки вероятность воспаления становится в разы выше;
• нарушения кровообращения и иннервации в области плечевого сустава, сосудистые и неврологические заболевания;
• сколиоз и другие деформации позвоночника, также из-за нерационального распределения нагрузки на плечи, структуры опорно-двигательного аппарата человека;
• длительная иммобилизация, недостаток физической активности (по разным причинам: прикованность к постели и не только).

Сюда же можно отнести и иные факторы. Например, перенесенные операции на органах грудной клетки и плече, инвазивные диагностические вмешательства, такие как артроскопия (эндоскопия сустава). В каждом случае требуется тщательная оценка ситуации.

 В глобальном отношении причины развития плечелопаточного периартрита всего две — это ревматоидные заболевания и травматические воздействия, повреждения области плечевого сустава. В первом случае патологические процессы могут быть локальными или общими. Локальные — это ревматоидный артрит, реактивный или псориатический артрит. Общие — системные заболевания. Вроде красной волчанки, склеродермии и прочих нарушений глобального характера — они затрагивают все соединительные ткани, организм в целом и требуют очень серьезного лечения. 

Травмы представлены множеством вариантов. По нашим оценкам, наиболее вероятные причины патологического процесса — растяжения связок, воспаления суставной сумки (бурситы), а также сухожилий и мышц. Все они требуют терапии и как можно раньше. Периартрит развивается не сразу. Есть по меньшей мере несколько недель или даже месяцев от начала патологии. Но медлить и тянуть не рекомендуется. Слишком опасно.

Факторы повышенного риска развития заболевания

Факторы риска плечелопаточного периартрита, в отличие от непосредственных причин, не провоцируют патологический процесс. Они создают предпосылки для становления расстройства. Необходимые условия. Чем больше таковых в анамнезе, тем выше вероятность становления болезни. В числе возможных факторов риска:

• возраст старше 40 лет, поскольку наблюдаются возрастные изменения, гормональный дисбаланс и прочие составляющие, которые делают воспалительные процессы более, чем вероятными;
• женский пол, женщины страдают почти в 5 раз чаще мужчин;
• профессиональная деятельность, связанная с повторяющимися движениями плеча (например, работа за компьютером, вождение машины, игра на музыкальных инструментах);
• спортивные занятия с высокой нагрузкой на плечевой сустав (теннис, плавание и не только);
• сопутствующие заболевания различного характера (сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения функций надпочечников и многое другое);
• остеоартрит, воспалительные заболевания суставных структур;
• дегенеративные изменения суставов;
• травмы плеча в анамнезе;
• гиподинамия, то есть малоподвижность, как образ жизни или вынужденная мера (иммобилизация также может стать существенным фактором риска);
• недостаточная реабилитация после перенесенной травмы или заболевания области плечевого пояса;
• иные заболевания опорно-двигательного аппарата, в особенности конечности;
• переохлаждение области плечевого сустава (интенсивное однократное или регулярное, например, при воздействии сквозняков);
• ожирение, чрезмерная масса тела;
• нарушения осанки и деформации позвоночника, иные патологии позвоночного столба. 

И это далеко не все. Виновниками могут быть хронический стресс, вредные привычки, генетическая, наследственная предрасположенность, недостаток витаминов, минералов, а также в целом полезных веществ, нутриентов. Многие факторы риска могут быть если не скорректированы, то уж по крайней мере проработаны для снижения вероятности плечелопаточного артрита. В большинстве случаев требуется профессиональная медицинская помощь разных специалистов. По ситуации.

Классификация, виды и стадии плечелопаточного периартрита

Классификация заболевания проводится по нескольким основаниям. 

По характеру течения. В таком случае выделяют две основные разновидности патологического процесса:

• острый плечелопаточный периартрит, возникает внезапно, сопровождается сильной болью и воспалением, происхождение ограничение движения плечевого сустава;
• хроническую форму патологии: развивается постепенно, боли могут быть умеренными или слабыми, ограничение подвижности менее выраженное, но при этом стойкое.

В зависимости от локализации поражения называют:

• унилатеральный (односторонний) плечелопаточный периартрит, поражает только одно плечо, может быть левосторонним, а также чаще правосторонним (в зависимости от ведущей руки);
• билатеральную (двустороннюю) форму, одновременно поражает оба плеча, чаще встречается у пациентов с системными заболеваниями.

Если деление проводится по преобладающему поражению тканей, выделяют:

• сухожильный процесс (тендинит), воспаление сухожилий, окружающих плечевой сустав.
• бурсит, воспаление околосуставных сумок;
• капсулит, так называемое замороженное плечо, воспаление и фиброз капсулы плечевого сустава;
• тендосиновит, воспаление синовиальной оболочки сухожилий.

Наконец, разделить расстройство можно по клиническим признакам, симптомам заболевания. Выделяют:

• простой плечелопаточный периартрит, характеризуется слабыми болями и незначительным ограничением подвижности;
• анкилозирующий тип поражения, т. н. адгезивный капсулит, приводит к значительному ограничению движения и боли, заболевание постоянно прогрессирует и так до развития анкилоза — области полной неподвижности конечности;
• кальцифицирующую (калькулезную) форму поражения, заболевание связано с отложениями солей кальция в сухожилиях или других мягких тканях плеча преобладает болевой синдром, потом добавляются нарушения подвижности.

Весомый фактор классификации — стадия поражения плеча. Стадирование включает в себя 5 фаз развития патологического процесса.

Первая стадия — начальная. Заболевание только начинается. Проявляется слабыми болями в плечевом суставе. Ощущения могут усиливаться при физических нагрузках или резких движениях. Характерно ограничение подвижности в некоторых направлениях, но амплитуда пока нормальная. Пациенты часто игнорируют симптоматику, теряют время даром.

Вторая стадия плечелопаточного периартрита носит название острой. Она характеризуется внезапным усилением боли. Болевая симптоматика часто становится мучительной, особенно ночью. Происходит значительное ограничение подвижности плечевого сустава. Пациенты жалуются на боли при любом движении плечом, это создает серьезные неудобства в повседневной жизни. Возможны отек и повышение температуры кожи в области поражения. 

Третья стадия — подострая. Воспалительный процесс начинает стихать, но боль остается значительной по интенсивности. Хотя и не такой сильной, как при остром течении патологии. Подвижность сустава все еще ограничена, но постепенно восстанавливается. Пациенты испытывают тянущие боли при движении и в состоянии покоя.

Четвертая стадия — хроническая. Боли становятся менее выраженными, но сохраняются при определенных движениях и нагрузках. Подвижность плечевого сустава несколько улучшается, но полного восстановления в части случаев не происходит. Характерно наличие остаточного фиброза и утолщения околосуставных тканей. Пациенты испытывают дискомфорт и ограничение в движении, особенно при выполнении сложных движений.

Пятая стадия — фаза восстановления. Воспалительные явления уменьшаются, подвижность сустава восстанавливается, боли исчезают. Полное восстановление может занять несколько месяцев или даже лет. В зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Клиническая картина плечелопаточного периартрита зависит от стадии, формы заболевания, момента начала лечения и прочих индивидуальных параметров. Чаще всего симптоматический комплекс довольно обширный. Возможна группа симптомов, среди них:

• боль в области плечевого сустава (усиливается при любом движении, это визитная карточка любой формы патологического процесса);
• ограничение подвижности в плечевом суставе, сначала незначительное, потом все более выраженное, наблюдаются трудности при поднятии руки выше головы;
• отек и покраснение в области плеча, как при артрите (требуется дифференциальная диагностика, то есть отграничение разных заболеваний со сходной клинической картиной);
• чувство скованности в суставе, особенно по утрам, после ночного отдыха;
• затруднения при одевании и снятии одежды;
• хруст и щелкающие звуки при движении плеча, как при артрозе;
• общая слабость в руке и плече;
• повышенная чувствительность при пальпации вокруг сустава;
• заклинивание суставных структур (особенно на запущенных стадиях болезни);
• повышение температуры кожи в зоне воспаления (в некоторых случаях).

Осложнения болезни

Несмотря на общую тяжесть поражения сустава, околосуставных структур, заболевание довольно редко заканчивается стойкими осложнениями. Особенно при достаточной терапии и легкой или умеренной форме нарушения. Если запустить расстройство, могут развиться следующие негативные последствия:

• хронический болевой синдром, который будет существенно нарушать повседневную активность;
• ограничение подвижности;
• атрофия мышц плечевого пояса с пораженной стороны;
• сращение суставных поверхностей, развитие области полной неподвижности — так называемого анкилоза;
• переход воспаления на соседние ткани;
• вторичный артроз, дегенерация хрящевой ткани;
• нарушения сна из-за интенсивного болевого синдрома у пациента;
• общее снижение качества жизни человека.

Также потеря трудоспособности и инвалидность. Запускать заболевание нельзя. Нужно лечиться.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Диагностика проводится под контролем врача-ортопеда, травматолога. Показана группа исследований:

• устный опрос;
• сбор анамнеза;
• функциональные тесты для определения выраженности поражения;
• пальпация, физикальное исследование;
• визуализация методами УЗИ;
• артроскопия (в крайних случаях, если есть сомнения относительно верного диагноза);
• МРТ, компьютерная томография;
• рентгенография области плеча.

Также возможно проведение лабораторных исследований: общего, биохимического анализов крови, анализов мочи (для исключения подагрического артрита и иных метаболических нарушений). Вопрос диагностики решает врач-специалист.

Лечение плечелопаточного периартрита

Характер лечения патологического процесса также вопрос индивидуальный. Есть разные варианты терапии. В целом, применяются методы консервативной и оперативной коррекции.

Консервативная терапия включает медикаментозные и немедикаментозные методики. Препараты применяются для нормализации самочувствия, купирования боли, устранения мышечного спазма. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды (местные инъекции), миорелаксанты, анальгетики.

Немедикаментозные методы применяются после коррекции острого состояния, когда болезнь переходит в ремиссию. Показаны физиотерапия (ультразвук, электрофорез, магнитотерапия), лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия. Возможно использование специализированных ортопедических устройств. 

Хирургическое лечение включает артроскопические вмешательства для устранения патологических изменений, компрессии нервных тканей и т.д. Однако это крайняя мера. Просто так операцию не проводят.

Прогноз и профилактика патологии

Прогнозы зависят от того, какие ткани поражены (сухожилия, суставные сумки и т.д.), насколько сильно, как давно существует заболевание, когда начато лечение, какое именно. Факторов очень много. В целом, периартрит плечелопаточного сустава заболевание не столь тяжелое. Не считая запущенных форм расстройства. Есть время на лечение, обследование, реабилитацию. Прогнозы в основной массе случаев благоприятные.

Профилактика включает множество мер. Показана регулярная физическая активность. Важно придерживаться принципов здорового образа жизни, питания. Большую роль играет отказ от вредных привычек. Необходимы регулярные профилактические осмотры. При развитии симптомов боли, дискомфорта и прочих — показана консультация врача-ортопеда, травматолога.