Полип уретры

Полип уретры — образование, источником роста которого является слизистая оболочка мочеиспускательного канала, а точнее – ее эпителиальный слой. Это самое распространенное новообразование в урологии – именно оно диагностируется в четырех процентах случаев обращений к врачу соответствующей специальности. Женщины страдают им в 1.5 раза чаще мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 51-60 лет, причем по мере старения организма вероятность формирования полипов увеличивается.

Это патологическое образование имеет вид небольшого (от нескольких миллиметров до сантиметра) нароста на слизистой, соединенного с ней тонкой ножкой, гладкого, с ровными контурами, красного цвета.

Причины

Точные этиологические факторы формирования полипов уретры у женщин и мужчин пока не ясны. Вероятно, в основе патологии лежат гормональные нарушения и связанные с инфекцией воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

Факторы риска

Способствуют формированию на слизистой мочеиспускательного канала полипов такие факторы:

• пожилой возраст;
• женский пол;
• генетическая предрасположенность;
• травмы нижнего отдела живота, области гениталий;
• инвазивные диагностические вмешательства, операции на мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, матке;
• тяжелые роды;
• ИППП, перенесенные ранее;

• тяжелые болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипоэстрогения, гипофункция щитовидной железы);
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• менопауза.

Патогенез

Механизм формирования полипов также на сегодня достоверно не изучен. Вероятно, под воздействием травматического и инфекционно-воспалительного факторов в области слизистой уретры нарушается местный иммунитет, что приводит к активизации процессов пролиферации (усиленного деления клеток), замедлению их дифференцировки, снижению способности к запрограммированной гибели – апоптозу.

Кроме того, ухудшается структурная взаимосвязь между эпителием и глубокими слоями стенки уретры, нарушаются механизмы регуляции со стороны нервной и эндокринной систем. В результате всех этих процессов на слизистой и формируется доброкачественное опухолевидное образование – полип.

Существует определенная закономерность в развитии полипов у пациентов женского и мужского пола. Так, у женщин эти образования, как правило, располагаются на выходе из уретры, в области ее задней стенки, в ряде случаев – распространяются на влагалище. Размеры их варьируются от 1 мм до 1 см. У мужчин же они могут локализоваться не только у наружного отверстия, но и в удаленных от него областях уретры, характеризуются небольшими размерами – от 0.5 до 2-3 мм. От расположения и размеров опухоли, как правило, зависит тактика ведения пациента.

Виды

В зависимости от ведущего причинного фактора различают дисгормональные и воспалительной природы полипы.

По числу образований они могут быть единичными и множественными.

Исходя из особенностей строения выделяют фиброзные (представлены плотной, но нежной соединительной тканью без желез и кровеносных сосудов) и железистые (состоят из железистых клеток, пронизаны капиллярами) полипы.

Симптомы полипов уретры

На начальных стадиях развития это заболевание протекает, как правило, бессимптомно, ничем не проявляя себя и не вызывая дискомфорта. По мере роста образования пациент отмечает появление симптомов:

• чувства инородного тела, дискомфорта, жжения, распирания, боли в уретре при мочеиспускании, физической нагрузке, вагинальном контакте;

• проблем с мочеиспусканием (прерывистая струя мочи, ее разбрызгивание, выделение мочи каплями);
• неудержания мочи во время физической нагрузки, смеха, кашля;
• примеси свежей крови в моче.

Осложнения

Без лечения и должного динамического наблюдения полипы уретры у мужчин и женщин могут приводить к серьезным осложнениям. Среди них:

• воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (хронический пиелонефрит, уретрит, цистит и прочие);
• трансформация опухолевого процесса в злокачественный – малигнизация;
• при длительном кровотечении – железодефицитная анемия.

Диагностика

При наружной локализации диагностика полипа уретры не вызовет у уролога трудностей – специалист обнаружит образование уже на этапе объективного осмотра пациента. Расположение образования в удаленных отделах мочеиспускательного канала требует проведения инструментальной диагностики, а именно:

• УЗИ органов малого таза;

• уретроцистоскопии;
• уретрографии.

Лабораторные методы диагностики помогут определить природу процесса и диагностировать осложнения. Применяют:

• общеклинические исследования крови и мочи;
• ПЦР-исследование мазка из уретры на ИППП;
• культуральное исследование мазка, взятого со слизистой уретры, с последующим определением чувствительности выявленных микроорганизмов к противомикробным препаратам;
• биопсию новообразования для определения его клеточного состава.

Лечение полипа уретры

Тактика ведения пациентов с этой патологией определяется количеством, размерами полипов, вызываемой ими клинической картиной. Единичные мелкие образования, протекающие бессимптомно, не требуют активного лечения. Такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении у врача, включающем периодические осмотры и минимум обследований. Такой подход поможет вовремя заметить прогрессирование процесса и выявить возможные осложнения на ранней стадии.

Консервативное лечение полипов невозможно. Препараты могут быть использованы только при наличии признаков воспаления новообразования. В такой ситуации пациенту назначают антибиотики или специфические противовирусные препараты в достаточной дозе полным курсом. В составе комплексного лечения также могут быть использованы противовоспалительные и обезболивающие средства.

Если одна из причин формирования полипа – гипоэстрогения, то в качестве вспомогательного метода лечения женщине рекомендуется местная терапия эстрогенами.

Единственный возможный путь избавиться от этого заболевания – хирургическое вмешательство, удаление полипов оперативным путем. Пациенту могут быть предложены такие методы операций:

• клиновидная резекция образования;
• электровапоризация;
• электрокоагуляция;
• иссечение опухоли при помощи лазера;
• радиоволновой способ;
• криодеструкция.

Если полип располагается глубоко в уретре, чтобы его достичь, применяют эндоскопическую технику. Открытые операции для удаления этих образований сегодня практически не используются.

Прогноз

Качественное динамическое наблюдение и своевременное хирургическое лечение полипов мочеиспускательного канала завершаются полным выздоровлением пациента – прогноз благоприятный. При развитии осложнений прогноз к выздоровлению сомнительный.

Профилактика

Чтобы снизить риск образования в мочеиспускательном канале полипов, следует:

• соблюдать правила интимной гигиены;
• вести моногамную половую жизнь с проверенным партнером;
• при случайных сексуальных связях – использовать презерватив, регулярно проходить обследование на ИППП;

• обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезней органов мочеполовой системы;
• женщинам в период менопаузы – применять топические эстрогены для профилактики атрофических изменений слизистой урогенитального тракта.