Постменопауза

Постменопауза — это физиологический период жизни женщины, который наступает через год после последней менструации и длится пожизненно. В его основе – угасание функции яичников. Это не патология, а результат старения организма, которого невозможно избежать. Сопровождается снижением содержания в крови эстрогенов (в частности, эстрадиола), приводящим к развитию целого ряда соматических проблем.

В норме этот период наступает в возрасте 45-55 лет. Год перед ним (в течение которого отсутствуют месячные) называют менопаузой, а двух-трехлетний этап неустойчивых, нерегулярных менструаций – перименопаузой. У некоторых женщин в связи с заболеваниями, операциями на репродуктивных органах или иными причинами функция яичников угасает преждевременно – такие ситуации требуют активного наблюдения у гинеколога и приема поддерживающего лечения.

Причины

После сорокалетнего возраста женщины запас фолликулов в ее яичниках истощается. Поскольку именно эти клетки обеспечивали организм женщины эстрогеном, уровень его в крови также постепенно уменьшается. Кроме того, постепенно перестраивается гипоталамо-гипофизарная система, регулирующая работу в том числе половых желез, снижается чувствительность органов к эстрогенам и андрогенам. В результате всех этих процессов в яичниках нарушаются циклические процессы, снижается, а затем и полностью прекращается их гормонпродуцирующая функция – развивается гипоэстрогения.

Факторы риска

Способствуют снижению функции яичников, ускоряя наступление менопаузы и постменопаузы, такие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• многократные острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• инвазивные лечебно-диагностические вмешательства, операции на органах малого таза;
• химиотерапия, лучевая терапия;
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• курение, регулярное употребление алкоголя;
• острые и хронические психоэмоциональные стрессы;
• дефицит массы тела.

Патогенез

Эстрогены по праву признаны природными защитниками организма женщины, рецепторы к ним находятся в эндотелии кровеносных сосудов, костной ткани, молочных железах, коже, кишечнике и других органах. Из-за физиологической, возрастной гипоэстрогении данные механизмы защиты страдают – возрастает предрасположенность к ряду заболеваний (атеросклерозу, остеопорозу и другим), что сопровождается соответствующими клиническими проявлениями.

Виды

По особенностям физиологических процессов и клинических проявлений различают:

• раннюю постменопаузу (норма у женщины – первые 8 лет от конца менопаузы);
• поздний постменопаузальный период (8 и более лет с момента окончания менопаузы).

Угасание функции яичников сопровождается проявлениями климакса. Тяжесть этого состояния определяется числом приливов в течение суток. Так, выделяют:

• легкую (менее 10 приливов);
• среднюю (10-20 приливов);
• тяжелую (20 и более приливов, которые дополняют симптомы соматической патологии, заметно ухудшающие качество жизни женщины) степени тяжести.

Постменопаузу, возникающую в связи с природными процессами старения организма, называют естественной, а развивающуюся из-за удаления женских половых желез, проведения противоопухолевого лечения – искусственной.

Клинические проявления постменопаузы, симптомы патологии

Главный диагностический критерий этого состояния – абсолютное прекращение менструаций более 12 месяцев. Дефицит эстрогенов вызывает ряд изменений в организме женщины, которые постепенно усугубляются. Среди них:

• Вазомоторные симптомы. Возникают у трех из четырех женщин в первые 8 лет после окончания менопаузы. К ним относятся:
• «приливы» — внезапно возникающее чувство жара с появлением красных пятен на лице, шее и области декольте;
• повышенная потливость;
• частые головные боли;
• неустойчивое артериальное давление, склонность к кризовому течению;
• сердцебиение.
• Психоэмоциональные расстройства. Женщина становится плаксивой, эмоционально неустойчивой, испытывает чувство тревоги, раздражительность, перепады настроения, становится склонна к пониженному настроению (депрессии). Возникает бессонница.
• Урогенитальные проявления. Развиваются более чем у половины пациенток вследствие атрофии тканей мочеполовых органов. Характерны:
• ощущение сухости, дискомфорта, зуда, жжения во влагалище и наружных гениталиях;
• боль во время полового акта;
• контактные кровотечения из влагалища;
• учащение мочеиспускания;
• частые циститы;
• неудержание мочи при смехе, кашле, физических нагрузках.
• Кожные симптомы. Основные – сухость кожи и слизистых, появление глубоких морщин, выпадение, тусклый цвет волос, ломкость ногтей.
• Снижение тембра голоса и усиленный рост на лице волос, связанные с активной продукцией яичниками андрогенов, у каждой пятой женщины – гиперпролактинемия. Снижение либидо.
• Обменные, скелетно-мышечные нарушения, ведущим проявлением которых является снижение минеральной плотности кости, или остеопороз. Более подвержены ему женщины худощавого телосложения, имеющие вредные привычки – курящие или регулярно употребляющие алкоголь. Проявляется устойчивыми болями в теле, в костях.

Со временем у женщин развиваются метаболический синдром, атеросклеротические изменения в сосудах, повышается свертывающая способность крови, что проявляется соответствующей симптоматикой и может приводить к осложнениям.

Осложнения

Наиболее часто течение постменопаузального периода осложняют такие болезни и состояния:

• опущение вплоть до выпадения влагалища, матки;
• недержание мочи;
• злокачественные процессы в области гениталий (рак вульвы на фоне атрофии, рак эндометрия на фоне гиперплазии), саркома молочной железы;
• колоректальный рак;
• гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда;
• инсулиннезависимый сахарный диабет;
• повторяющиеся переломы костей, наиболее опасен среди которых перелом шейки бедра;
• тромбозы, эмболии кровеносных сосудов;
• снижение памяти (деменция).

Диагностика

Диагностика этого состояния и коррекция проявлений со стороны репродуктивных органов – задача врача акушера-гинеколога. О том, что наступил этот жизненный этап, прежде всего будет свидетельствовать отсутствие месячных в течение 12 месяцев. Чтобы удостовериться в отсутствии иных причин нарушения менструального цикла, врач назначит пациентке такие обследования:

• объективный осмотр, исследование на гинекологическом кресле (будут выявлены дряблость, истончение кожи и слизистых оболочек, в том числе в области гениталий, уменьшение матки в размерах);
• анализ крови на концентрацию гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, иногда – пролактина);
• УЗИ органов малого таза (покажет уменьшенные в объеме яичники с единичными мелкими фолликулами или вовсе без них, истончение слизистого слоя матки, в ряде случаев – окклюзию атрофированными тканями канала шейки матки и ее последствие – скопление в маточной полости серозной жидкости – серозометру);
• обследование на раковые клетки – кольпоскопия, цитология.

При наличии жалоб на те или иные признаки постменопаузы, женщине будет рекомендована консультация терапевта и дополнительные исследования, в частности:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови (показатели работы почек и печени, коагулограмма, липидограмма);
• остеоденситометрия (измерение минеральной плотности кости);
• суточное мониторирование артериального давления;
• ЭКГ;
• другие исследования и консультации профильных специалистов – по показаниям.

Если планируется терапия гормонами, дополнительно выполняют маммографию и определяют показатели системы гемостаза.

Лечение постменопаузы

Этот период – этап естественного старения организма. Если он не сопровождается какими-либо симптомами, лечение не проводится. Тем не менее, пациентке необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, который при наличии показаний порекомендует ей менопаузальную гормональную терапию.

Эти препараты содержат натуральные эстрогены в небольших дозах, которые компенсируют имеющийся в организме дефицит этого гормона и минимизируют его негативные последствия. Некоторые клинические ситуации требуют одновременного приема гестагенов (препаратов прогестерона) для профилактики активного роста эндометрия.

Препараты эстрогенов женщина может принимать перорально (в форме таблеток или капсул) или использовать трансдермально (в форме накожных пластырей или крема).

Уменьшить неприятные ощущения при атрофическом процессе в области гениталий позволяет местное использование кремов или суппозиториев, содержащих эстриол. Такое лечение применяется длительно, порой – пожизненно.

Снизить выраженность симптомов постменопаузы у женщин поможет и немедикаментозная терапия. Ее составляющие:

1. Коррекция образа жизни. Отказ от вредных привычек, достаточная двигательная активность, минимизация стрессов, достаточный сон, соблюдение режима труда и отдыха, активная половая жизнь.
2. Коррекция питания. Диета с ограничением мучных и сладких продуктов, крепких кофе и чая, алкоголя. Основа рациона – свежие овощи и фрукты, постное мясо, молокопродукты, жирная морская рыба, крупы.
3. Физиотерапия. ЛФК, йога, пешие прогулки, купание в бассейне и водоемах, ванны.
4. Психотерапия. Проводится психологом и психотерапевтом с целью развития у женщины ощущения самоценности, повышения ее уверенности в себе. Женщине разъясняют, что ее состояние – лишь очередной жизненный этап, и можно провести его в переживаниях, а можно принять и жить с удовольствием, занимаясь любимыми делами.

Если стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки без применения медикаментов не удается, ее направляют к психиатру для уточнения диагноза и назначения соответствующей терапии. Обычно используются седативные препараты, средства с противотревожным и антидепрессивным эффектами.

Хирургическое лечение постменопаузы проводят только при наличии ее осложнений – опухолевых процессов в области молочных желез, яичников, тела матки или иной локализации, а также в случае выпадения наружу структур малого таза. Методика вмешательства определяется видом и тяжестью течения патологии.

Подход к лечению всегда строго индивидуальный.

Прогноз

Он преимущественно благоприятный. Своевременное обращение к врачу, диагностика состояния и грамотное назначение менопаузальной гормональной терапии приводят к улучшению самочувствия и объективного статуса у большинства пациенток. При развитии злокачественных осложнений гипоэстрогении прогноз сомнительный и зависит от того, на какой стадии выявлена патология.

Профилактика

Снизить риск развития патологической постменопаузы помогут:

• в репродуктивном возрасте и пременопаузе – контроль за состоянием организма, своевременное лечение возникающих эндокринных и других проблем;
• регулярные профосмотры у врача-гинеколога с выполнением всех его рекомендаций по обследованию и коррекции выявленных нарушений;
• здоровый образ жизни (ежедневная физическая активность, полноценный сон, правильное, сбалансированное питание, отказ от курения и употребления алкоголя);
• поддержание массы тела в пределах нормальных значений;
• прием витамина D в профилактической дозировке 1-2 тысячи МЕ;
• различные хобби, которые сохранят женщину членом социума, укрепят когнитивные функции и просто доставят удовольствие, что благотворно отразится на психоэмоциональном состоянии и здоровье в целом.