Постхолецистэктомический синдром

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это комплекс симптомов, который возникает у людей после удаления желчного пузыря. Он проявляется различными нарушениями в работе пищеварительной системы, как функциональными, так и органическими, и может значительно ухудшать качество жизни пациентов.

ПХЭС наблюдается примерно у 10-30% пациентов после операции по удалению желчного пузыря. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины. Симптомы могут проявиться как вскоре после операции, так и спустя несколько месяцев или даже лет.

Желчный пузырь выполняет важную роль в пищеварении, и после его удаления организм вынужден перестраивать работу желчного тракта под изменившиеся условия.

Виды

В зависимости от причины возникновения, выделяют два типа постхолецистэктомического синдрома:

• истинный, или функциональный ПХЭС – развивается из-за нарушения функций, которые раньше выполнял желчный пузырь;
• условный, или органический ПХЭС – появляется вследствие ошибок в диагностике до операции или технических проблем во время самой хирургии.

Симптомы

Проявления ПХЭС могут быть как новыми для пациента, так и повторять симптомы, которые уже были до удаления желчного пузыря, но при этом могут отличаться по интенсивности.

Основные признаки постхолецистэктомического синдрома:

• болевые ощущения в правом подреберье или области желудка, которые могут быть тупыми, режущими, схваткообразными, схожими с желчной коликой, или распространяться в спину, напоминающими боли при панкреатите;
• нарушения стула – частый стул с избытком жира;
• желтушное окрашивание кожи, слизистых и глаз;
• тошнота и иногда рвота;
• горький вкус во рту;
• отрыжка и изжога;
• вздутие живота (метеоризм);
• зуд кожи;
• общая слабость и утомляемость;
• эмоциональная нестабильность;
• потеря веса;
• заеды в уголках рта (ангулярный стоматит);
• необъяснимое повышение температуры;
• повышенное потоотделение.

Причины

Причины функционального ПХЭС:

• нарушение работы сфинктера Одди, что затрудняет отток желчи и её попадание в двенадцатиперстную кишку;
• хроническое нарушение проходимости в двенадцатиперстной кишке, вызывающее колебания давления в ней.

Причины органического ПХЭС включают:

• сужение общего желчного протока;
• желчные камни, которые остались после операции или появились вновь;
• спайки, изменяющие форму желчного протока;
• повреждения желчевыводящих путей во время операции;
• образование так называемого «резервного» желчного пузыря из оставшейся после операции ткани;
• воспалительные процессы желчных путей, реактивный гепатит, ожирение печени, фиброз;
• хронический панкреатит;
• язвенная болезнь и дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
• длительные послеоперационные свищи.

Диагностика

Для подтверждения диагноза ПХЭС применяются следующие методы обследования:

• общие анализы крови и мочи;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• биохимический анализ крови для оценки функции печени (общий и фракционный билирубин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ), а также амилаза, лактатдегидрогеназа и другие показатели, если необходимо;
• функциональные УЗИ-тесты, например, с жировым нагрузочным завтраком;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография либо магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• компьютерная гепатобилисцинтиграфия;
• холеграфия;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) печени.

Лечение

Основой лечения является ведение здорового образа жизни:

• регулярные физические упражнения (не менее 150 минут в неделю средней интенсивности);
• полный отказ от алкоголя и курения;
• правильное питание: дробные порции, ограничение жирной, жареной, копченой, консервированной пищи, а также кофе и шоколада;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• избегание стрессов.

Медикаментозная терапия включает:

• препараты, снимающие спазмы мышц внутренних органов (миотропные спазмолитики);
• средства, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта;
• препараты желчных кислот;
• аналоги гормонов, таких как холецистокинин и соматостатин, при их дефиците;
• ферменты для улучшения пищеварения;
• пробиотики и пребиотики для нормализации кишечной микрофлоры.

Консервативное лечение чаще всего помогает при функциональных формах ПХЭС. Если же причины связаны с органическими изменениями желчного тракта или близлежащих органов, необходима хирургическая коррекция, объем которой определяется видом патологии.

Профилактика

Предотвратить развитие ПХЭС поможет соблюдение здорового образа жизни после удаления желчного пузыря.

Значительную роль играет и грамотная работа врачей: тщательное обследование пациента перед операцией и минимальное травмирование внутренних органов при самом вмешательстве уменьшают риск появления данного синдрома.

Реабилитация

После удаления желчного пузыря пациент должен находиться под наблюдением терапевта или гастроэнтеролога как минимум полгода. Важно регулярно посещать врача для осмотров и контрольных исследований, чтобы вовремя обнаружить ПХЭС или другие возможные осложнения.

Кроме того, примерно через полгода после операции может быть рекомендовано санаторно-курортное оздоровление.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.