Повреждения сухожилий

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Повреждение сухожилий представляет собой нарушение целостности соединительнотканных волокон, которые служат продолжением мышечных тканей и обеспечивают их прочное прикрепление к костям.

Травмы сухожилий составляют от 2 до 20% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Чаще всего они встречаются у людей взрослого и трудоспособного возраста.

Большая часть хронических повреждений сухожилий связана с дегенеративными изменениями, при которых происходит нарушение структуры коллагена и развитие фиброза. При острых травмах развивается тендинит — воспаление, вызванное повреждением, которое сопровождается разрывом или нарушением целостности волокон.

Для постановки диагноза проводят клинический осмотр, дополняемый данными ультразвукового исследования и/или магнитно-резонансной томографии. Лечение чаще всего хирургическое. Консервативный подход выбирается в случаях, когда у пациента есть серьёзные сопутствующие заболевания, увеличивающие риски операции.

Типы повреждений сухожилий

В зависимости от характера травмы выделяют:

• открытые повреждения — при которых есть нарушение кожного покрова;
• закрытые повреждения — когда кожа над разорванным сухожилием остаётся целой.

По степени тяжести выделяют:

• частичные повреждения, при которых поражена только часть волокон;
• полный разрыв сухожилия.

С учетом локализации выделяются следующие группы:

• травмы кисти и руки — повреждения сухожилий надостной и подлопаточной мышц, бицепса, сгибателей и разгибателей пальцев, вращательной манжеты плеча и др.;
• травмы ног — разрывы ахиллова сухожилия, сухожилий, прикрепленных к пальцам стопы, мышц голени, подколенного мышечного пучка и др.

Признаки повреждения сухожилий

Основные симптомы включают:

• резкую боль;
• наличие раны и кровотечение (при открытых травмах);
• нарушение движения конечности ниже области повреждения — например, невозможность согнуть или разогнуть палец при соответствующем повреждении сухожилия, или невозможность ходить при разрыве ахиллова сухожилия;
• усиление боли при нажатии на травмированное место;
• необычное вялое положение конечности при полном разрыве сухожилля.

Причины повреждения сухожилий

Травмы сухожилий могут возникать в следующих ситуациях:

• переломы костей;
• колотые, резаные или огнестрельные раны;
• специфические виды профессий, связанные с использованием инструментов (например, столярные или слесарные работы);
• повседневные бытовые травмы при работе с острыми предметами.

Диагностика повреждений сухожилий

Для точного определения повреждений используют инструментальные методы с высокой детализацией изображения (толщина среза 1,5–3 мм). Лучшим методом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет врачу детально рассмотреть структуру сухожилия и степень повреждения, а также оценить состояние окружающих тканей.

Признаки повреждения на ультразвуковом исследовании менее специфичны и могут быть слабо выражены. УЗИ часто применяют как первичный способ диагностики при закрытых травмах. При открытых повреждениях проведение УЗИ затруднено, тогда основным методом становится МРТ.

Подходы к лечению

Главной задачей при лечении повреждений сухожилий является максимально быстрое наложение шва для восстановления целостности ткани.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана в случаях:

• пожилого возраста пациента;
• высоких рисков при операционном вмешательстве и анестезии;
• недостаточного согласия пациента на хирургическое лечение.

Цели этого лечения — уменьшить отёк и воспаление, а также как можно раньше начать восстанавливать подвижность, с последующим укреплением мышц (этот процесс идет вторично).

В программу консервативной терапии входят:

• иммобилизация с помощью косыночной повязки или шинирующего ортеза с шарниром;
• соблюдение ортопедического режима и применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли;
• использование методов аутологической биорегенерации (обогащённая тромбоцитами плазма — PRP, ACP-терапия);
• кинезиотейпирование для лимфодренажа и стабилизации сустава в период активной реабилитации.

Хирургическое лечение

Основным способом восстановления сухожилия является операция, в ходе которой накладывается шов на разорванные волокна.

Шов должен соответствовать следующим требованиям для достижения наилучшего результата:

• минимальное повреждение тканей при наложении;
• простота техники исполнения;
• точное соединение концов сухожилия;
• захват минимального количества окружающей соединительной ткани;
• сохранение кровоснабжения;
• поддержание нормальной структуры сухожильного пучка;
• высокая прочность фиксации;
• минимальное количество узлов и нитей на поверхности.

Сегодня операции выполняются с помощью микрохирургического инструментария, что помогает добиться лучших функциональных результатов.

Профилактические меры

Профилактика направлена на снижение риска травм. Спортивные упражнения рекомендуется выполнять под наблюдением инструктора, чтобы правильно освоить технику. Не следует резко увеличивать нагрузки и сразу работать с тяжестями — мышцы и сухожилия должны постепенно привыкать к увеличенным усилиям.

Восстановление после травмы сухожилия

Реабилитация после повреждения сухожилия — это комплексный процесс, который включает подбор упражнений специалистом по лечебной физкультуре. Комплекс упражнений должен постепенно укреплять сухожильно-мышечный аппарат. Для улучшения кровообращения и лимфотока назначают физиотерапию. Включаются также массажные процедуры для восстановления и стимуляции тканей.

На крупных суставах (голеностоп, локоть, лучезапястный, колено и др.) на этапе восстановительного периода могут использоваться тейпы, которые помогают стабилизировать сустав и снизить нагрузку на мышцы и сухожилия.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.