Пролежни

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Пролежни – это участки повреждения кожи, которые могут затрагивать более глубокие ткани по мере развития, обычно возникающие в местах, где кости находятся близко к поверхности кожи. Главной причиной их появления является длительное давление на ткани.

Поскольку пациенты, лежащие на спине, большую часть времени остаются в одном положении, пролежни чаще всего появляются на ягодицах, боковой части бедра, крестце и пятках. Однако образование пролежней возможно не только при лежании – любое постоянное внешнее давление может привести к их развитию. Причины возникновения пролежней многофакторны: здесь задействованы как механическое давление, так и нарушения кровоснабжения, нервного питания тканей и другие процессы. Особенно подвержены риску люди с избыточным весом, у которых повреждения кожи могут появиться уже спустя 2 часа статичного положения.

Диагноз ставится на основании осмотра. Обращают внимание на бледность кожи, появление пузырей и покраснение — эти симптомы свидетельствуют о повреждении кожи.

На ранних этапах применяют комплекс консервативного лечения, сочетающий местные и системные методы. Если развивается некроз, требуется хирургическое лечение в сочетании с медикаментозной терапией.

Виды

Пролежни формируются поэтапно, причем каждая дальнейшая стадия сопровождается всё более глубоким повреждением тканей. Принято выделять четыре стадии:

• Первая стадия – кожа становится бледной или появилась стойкая краснота, которая не исчезает даже после снятия давления.
• Вторая стадия – на коже сохраняется краснота с синюшным оттенком, границы поражения чёткие, возможно появление поверхностных пузырей и неглубоких язв, затрагивающих подкожную клетчатку.
• Третья стадия – формируются участки с омертвевшими тканями, которые распространяются от подкожного жира до фасциальной оболочки мышц.
• Четвертая стадия – некроз затрагивает глубокие слои, включая мышцы, кости, сухожилия и синовиальные оболочки.

Симптомы

Эффективное лечение пролежней возможно при раннем выявлении, желательно на первой стадии. Для этого ежедневно необходимо осматривать тело пациента, особенно уделяя внимание «проблемным» зонам: пяткам, ягодицам, верхней части бедра, крестцу и спине. Место локализации зависит от положения тела, поэтому могут быть вариации.

• Пациенты, лежащие на спине, испытывают давление в перечисленных выше областях. Если приподнять головной конец кровати, нагрузка на крестец значительно увеличивается.
• Для лежащих на животе (прон) наиболее подвержены давлению колени и грудная клетка.
• У сидящих пациентов основная нагрузка приходится на седалищные бугры.

Как выглядят пролежни? Ранние признаки — это четко очерченные участки покраснения или бледности, которые могут сопровождаться отёком и отслаиванием верхнего слоя кожи. Далее могут появляться пузыри, а затем — области омертвления тканей. Инфицирование таких зон значительно осложняет течение болезни и может привести к заражению крови (сепсису) и появлению абсцессов во внутренних органах. Пролежни вызывают боль разной интенсивности, которая сильно беспокоит пациента.

Причины пролежней

Основными причинами появления пролежней являются:

• обширные операции, требующие длительного постельного режима;
• тяжёлые травмы, из-за которых пациент не может двигаться;
• коматозные состояния;
• период восстановления после инсульта;
• онкологические болезни.

Ключевыми факторами, способствующими развитию пролежней, считаются длительное давление, трение кожи, повышенная влажность или наоборот сильная сухость кожи. Также важны питание пациента, его витаминно-минеральный статус и качество ухода. К необратимым факторам риска относятся возраст старше 70 лет (у пожилых пролежни лечатся особенно сложно), мужской пол, диабет, паралич половины тела.

Постоянное давление вызывает сжатие сосудов и нервов, что нарушает питание тканей и делает кожу, а также окружающие ткани, уязвимыми. Недостаток кислорода приводит к гибели клеток и появлению участков некроза и язв.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе осмотра. Главные признаки:

• наличие гнойного отделяемого из раны;
• болезненность и отёчность краёв раны;
• красное воспалённое пятно (гиперемия).

Для выбора правильной терапии проводят бактериологическое исследование содержимого раны. Это помогает выявить возбудителей и определить, какие антибиотики будут эффективны.

Первичный осмотр пролежня включает определение локализации, стадии развития, размеров дефекта и наличия воспалительного экссудата, а также оценку вовлечения глубоких тканей. Для контроля динамики состояния делают фотографии. Врачи обращают внимание на общее физическое и психологическое состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и степень боли.

Лечение пролежней

Главная задача лечения – восстановить целостность кожи и глубоких тканей. Тактика зависит от стадии повреждения. Важно устранить постоянное давление на повреждённый участок, лечить основное заболевание и обеспечить грамотный уход за пациентом. Необходимо устранить влияние внутренних факторов (например, сахарный диабет, проблемы кровообращения) и внешних (механическое сдавление).

Консервативное лечение

На первой и второй стадии назначают консервативные методы, направленные на предотвращение прогрессирования повреждений. Необходимо улучшить кровообращение и питание тканей, а также снизить риск заражения.

Для местного лечения применяются современные антисептики и перевязочные материалы, которые не травмируют кожу и не вызывают дополнительного раздражения. Важна обезболивающая терапия. Современным методом является вакуумная терапия, создающая отрицательное давление, что улучшает микроциркуляцию и тормозит развитие воспаления, а также снижает риск инфицирования.

При сопутствующих заболеваниях нужно проводить системное лечение: инсулин для диабетиков, терапия сердечной недостаточности, применение ангиопротекторов при заболеваниях сосудов.

Для уменьшения давления используются специальные противопролежневые матрасы, а также регулярное переворачивание пациента с разглаживанием постельного белья. Важно соблюдать асептические правила, регулярно менять положение тела и обеспечивать тщательный уход. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Хирургическое лечение

Хирургия показана на третьей и четвёртой стадии. Врач удаляет омертвевшие ткани и тщательно обрабатывает рану антисептиками. Пациентам назначают системные антибиотики. Местно рану регулярно перевязывают современными материалами. Для ускорения заживления применяются физиотерапевтические процедуры: лазерная и ультразвуковая терапия.

Если пролежень осложнён флегмоной, выполняется хирургическое вскрытие гнойника с дренированием для удаления гнойного содержимого.

Профилактика пролежней

Профилактические меры направлены на предупреждение как слишком сухой кожи, так и избыточного увлажнения. Сухая кожа теряет защитный слой, становясь легко ранимой, а чрезмерная влажность приводит к размягчению кожи и повышает риск инфицирования. Применение гигиенических пеленок и подгузников помогает контролировать влажность. Для улучшения кровообращения проводят массаж и мягкое растирание кожи. На участки с повышенным риском образования пролежней наносят специальные средства с тонизирующим эффектом.

Следует избегать образования складок на простынях, белье должно быть бесшовным. Кожу обрабатывают антисептиками два-три раза в день. При появлении подозрительных участков уход усиливают и назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО) для улучшения кровотока.

Основные профилактические меры включают:

• снижение давления на уязвимые участки (противопролежневые матрасы, регулярное смена положения тела);
• улучшение микроциркуляции в коже и подлежащих тканях;
• обеспечение правильного положения пациента с помощью подушек и поддержки;
• регулярный тщательный осмотр кожи;
• гигиенический уход и своевременная обработка кожи после физиологических потребностей;
• поддержание нормальной температуры кожи;
• балансированное питание;
• контроль дополнительных факторов, таких как кожный зуд, боль, нарушения сна.

Для оценки риска развития пролежней используются специальные шкалы, наиболее распространённые – бальная система Нортона и Меддлей. Пациенты из группы высокого риска получают активную профилактическую помощь.

Реабилитация

Прогноз во многом зависит от успешного устранения основных системных нарушений, приведших к развитию пролежня. Самопроизвольное заживление встречается редко. При своевременной терапии и хорошем уходе полное выздоровление наблюдается у 40-50% пациентов, у остальных отмечается значительное улучшение.

После удаления омертвевших тканей и стихания воспаления при необходимости проводят пластические операции для восстановления кожи.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.