Синдром Горнера

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Синдром Горнера — это заболевание, врожденное или приобретённое, при котором нарушается нервное управление глазами и лицом. Этот патологический процесс имеет смешанный характер и включает как неврологические, так и офтальмологические нарушения. Степень выраженности каждого компонента может варьироваться в зависимости от причины и типа заболевания. Поражение симпатической нервной системы вызывает группу симптомов, которые могут включать опущение верхнего века и снижение чувствительности одной стороны лица.

Лечение таких нарушений довольно сложное. Диагностикой и терапией занимаются офтальмологи и неврологи.

Причины развития синдрома

Синдром Горнера (также известный как синдром Бернара-Горнера) может возникать из-за врожденных дефектов или приобретенных факторов. У взрослых данный синдром встречается почти в половине случаев. До 75% приобретенных форм вызваны ятрогенными причинами, то есть осложнениями после медицинских процедур, травм или ортопедических заболеваний.

Как развивается синдром Горнера

Заболевание развивается при нарушении передачи нервных импульсов к мышцам, отвечающим за движения глаза и лица. Обычно поражается одна сторона тела, что влияет на функции глазодвигательных мышц, сфинктеры зрачка и подвижность верхнего века. Среди основных причин выделяют:

• травмы шейного отдела позвоночника, такие как переломы или вывихи, нарушающие целостность нервов;
• медицинские вмешательства (ятрогенные факторы);
• злокачественные опухоли, особенно определённые виды рака;
• заболевания уха, горла и носа;
• сосудистые болезни;
• неврологические заболевания;
• патологии щитовидной железы.

Ятрогенное воздействие является одной из самых частых причин синдрома у взрослых. Это может быть связано с неправильным дренированием плевры или введением анестезии при операциях на верхних конечностях.

Опухоли, особенно злокачественные процессы в области шеи и грудной клетки, тоже могут вызвать синдром, если растущая опухоль сдавливает нервные волокна рядом с ней. Аналогично, ЛОР-заболевания и поражения внутреннего уха, например, нелеченный наружный или средний отит, могут стать причиной синдрома.

Также синдром может возникать из-за нарушения кровотока, например, при атеросклерозе или аневризме аорты, что требует срочного обследования и лечения.

Среди неврологических факторов — повреждения спинного мозга (например, при сирингомиелии) и рассеянный склероз.

Иногда причиной становится дисбаланс гормонов или врожденные патологии, связанные с родовыми травмами или наследственными нарушениями, проявляющимися в первые годы жизни.

Факторы, увеличивающие риск заболевания

Появление синдрома Горнера не обязательно у всех, кто подвергается перечисленным причинам. Вероятность патологии выше, если в анамнезе есть следующие факторы:

• детский возраст;
• наличие других неврологических заболеваний;
• травмы верхних конечностей или позвоночника;
• гормональные нарушения;
• частые хронические отиты.

Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.

Виды и классификация синдрома Горнера

Одной общепринятой классификации синдрома нет, но разделение возможно по происхождению и распространенности:

По происхождению выделяют:

• врожденную форму;
• приобретённую форму.

Врожденный синдром может возникнуть при родовой травме без наследственного компонента или как следствие генетической предрасположенности, проявляющейся в первые годы жизни.

Приобретённые формы развиваются как осложнения после медицинских вмешательств или при различных заболеваниях, всегда являясь вторичными.

По распространённости выделяют:

• ограниченный (преганглионарный) синдром, затрагивающий лицо и имеющий типичное течение;
• неполный синдром с менее выраженными симптомами;
• центральный вариант, когда поражаются не только лицо, но и другие части тела;
• обратный синдром Горнера, при котором вовлекаются все структуры глаза.

Тяжесть и проявления зависят от причины патологии. Врожденные формы обычно не сопровождаются неврологическими нарушениями, а родовые травмы могут привести к более серьёзным проявлениям.

Основные симптомы синдрома Горнера

Проявления заболевания зависят от места и степени поражения нервных волокон. К классическим признакам относятся:

• опущение верхнего века (птоз);
• сужение зрачка на стороне поражения, что часто вызывает анизокорию (разную ширину зрачков);
• покраснение лица на поражённой стороне (гиперемия);
• снижение потоотделения в зоне с нарушенной иннервацией;
• западение глазного яблока (энофтальм);
• сужение глазной щели;
• потеря остроты зрения;
• нарушение зрения в темноте.

Птоз может быть как выраженным, когда глаз практически полностью закрыт, так и лёгким.

Сужение зрачка связано с нарушением работы мышцы, регулирующей его размер. Западение глазного яблока заметно визуально и может привести к осложнениям. Покраснение лица объясняется нарушением тонуса сосудов, аналогичные процессы влияют на потоотделение.

Острота зрения страдает не всегда, но плохое зрение в темноте — один из частых симптомов. При более глубоком поражении могут появляться дополнительные неврологические признаки, особенно при центральной форме синдрома.

Синдром Горнера имеет офтальмологическую природу и сопровождается моторными нарушениями, при этом когнитивные функции и другие системы, как правило, не страдают.

Возможные осложнения

Заболевание может приводить к серьёзным проблемам, угрожающим здоровью и жизни пациента.

Часто возникают воспалительные заболевания глаз, такие как блефарит, конъюнктивит, кератит и их сочетания, из-за плохой иннервации и недостаточного увлажнения.

При значительном западении глазного яблока есть риск инфекции в глубоких структурах глаза и окружающих тканях, что может вызвать абсцесс, флегмону или поражение орбиты, создавая угрозу потери зрения.

Более 90% больных страдают от нарушений ночного зрения (гемералопии), которые сложно поддаются лечению.

У детей существует высокий риск амблиопии — снижения работы зрительной коры мозга из-за недостаточной стимуляции, что лучше всего лечится в раннем возрасте.

Как диагностируют синдром Горнера

Диагностику проводят офтальмологи и неврологи, используя комплекс обследований:

• сбор жалоб и анамнеза;
• осмотр глаза с поражённой стороны для оценки функциональных нарушений;
• биомикроскопия глаза;
• исследование реакции зрачка и скорости его расширения для отличия синдрома Горнера от других патологий;
• компьютерная томография орбиты для исключения некоторых причин.

Обязательно выполняются специальные тесты с применением препаратов, стимулирующих симпатическую нервную систему — например, тест с 4-гидроксиамфетамином (оксамфетамином), по результатам которого судят о природе синдрома по реакции зрачка.

Поскольку синдром объединяет офтальмологические и неврологические признаки, для постановки диагноза обязательно привлекается невролог. Если офтальмологические причины исключаются, назначаются дополнительные обследования для выявления первопричины и назначения правильного лечения.

Подходы к лечению

Терапия синдрома Горнера является достаточно сложной задачей. Основная цель — устранение причины, вызвавшей нарушение. Например, это может быть хирургическое удаление опухоли, восстановление гормонального баланса или улучшение функции щитовидной железы.

Для устранения симптомов применяют различные методы, среди которых:

• кинезитерапия;
• нейростимуляция, которая помогает уменьшить проявления синдрома и восстановить работу нервных тканей.

В некоторых случаях возможно проведение пластической операции для нормализации положения и функции поражённого века.

Результат лечения зависит от причины, тяжести и формы заболевания.

Прогноз

Прогноз варьируется в зависимости от возможности устранения первопричины. При успешном лечении можно полностью или почти полностью восстановить функции глаза. Если причина не поддаётся коррекции, то выздоровление маловероятно, хотя иногда удаётся стабилизировать состояние.

Врожденные формы, как правило, менее тяжелые и редко ведут к серьёзным нарушениям зрения.

Профилактика

Специфических методов профилактики синдрома Горнера не существует. Однако предотвращение заболевания возможно при своевременном выявлении и лечении сопутствующих состояний, таких как гормональные нарушения или ЛОР-болезни. Важно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и невролога для раннего выявления патологии.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.