Синдром Мэллори-Вейса

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Синдром Мэллори-Вейса — это повреждение слизистой оболочки на границе пищевода и желудка, которое не связано с язвами и сопровождается острым кровотечением, вызванным разрывом слизистой.

Данный синдром составляет около 10–12 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. Это острое состояние, при котором происходят продольные разрывы слизистой в нижней трети пищевода и в области перехода в желудок. Тяжесть кровотечения зависит от глубины повреждения — могут быть затронуты сосуды разных размеров, расположенные под слизистой, в мышечном или подсерозном слое пищевода и желудка.

Основным механизмом развития синдрома является резкий рост давления внутри пищевода, особенно в его нижнем отделе и в месте соединения с желудком, одновременно с увеличением внутрибрюшного давления. Главные причины включают рвоту, икоту и срыгивание. Сопутствующими факторами часто становятся алкогольное опьянение, отравления, повышение внутричерепного давления. Иногда повреждения слизистой возникают после эндоскопии.

Признаками синдрома Мэллори-Вейса являются рвота с кровью и сгустками, напоминающими «кофейную гущу», а также частый стул черного цвета. Характерным симптомом считается сильное желудочное кровотечение ярко-красной кровью, которое появляется после длительной рвоты.

Диагностика синдрома включает комплексные клинические методы, рентгенологические и в первую очередь эндоскопические исследования. Именно эндоскопия позволяет с высокой точностью определить наличие и характер разрывов слизистой.

Лечение проводится комплексно и включает консервативную терапию, эндоскопические процедуры и при необходимости хирургическое вмешательство. Основная задача — остановить кровотечение.

Виды и классификация синдрома Мэллори-Вейса

Выделяют четыре основные степени повреждений при синдроме Мэллори-Вейса:

• Первая степень — поверхностные повреждения слизистой в нижней трети пищевода и на границе с желудком;
• Вторая степень — разрывы доходят до подслизистого слоя в тех же областях;
• Третья степень — глубокие разрывы с вовлечением мышечного слоя, сопровождающиеся сильным кровотечением;

Четвертая степень — полное нарушение целостности всех слоёв пищевода и желудка в области перехода, что приводит к серьезным осложнениям: перитониту, медиастиниту и пневмотораксу.

Кроме того, существуют и другие способы классификации:

• по локализации разрывов — пищеводный, кардиоэзофагеальный и кардиальный варианты;
• по количеству повреждений — единичные или множественные разрывы;
• по глубине — поверхностные, глубокие и полные разрывы;
• по степени выраженности кровопотери — лёгкая, средняя и тяжёлая;
• по клиническим проявлениям — простая форма, форма с делирием, с признаками острой печеночной недостаточности или без них.

Симптомы синдрома Мэллори-Вейса

Как выглядит синдром Мэллори-Вейса у взрослых с точки зрения клиники? Первым признаком чаще всего становится рвота, содержащая частицы пищи. Затем рвотные массы приобретают красноватый или тёмный цвет из-за примеси крови. Рвота может быть напряжённой и усиливаться при натуживании. У некоторых пациентов первые проявления ограничиваются слабостью и потерей сознания без рвоты. Бывает, что синдром сопровождается острыми болями в животе, бледностью кожи и учащённым пульсом. Тяжесть симптомов зависит от размера и глубины разрыва.

Причины синдрома Мэллори-Вейса

Причинами развития синдрома служит повышение давления внутри брюшной полости и желудка. Факторы риска включают:

• различные причины рвоты;
• травмы живота;
• сильный кашель;
• эпилептические приступы;
• приступы бронхиальной астмы;
• тяжёлый запор;
• родовую деятельность;
• поднятие тяжестей;
• погружение на большую глубину;
• эндоскопическое исследование желудка (ФЭГДС).

Риск повышается при наличии пищеводной грыжи в области диафрагмы, где давление в грыжевом мешке такое же, как и в желудке, что негативно сказывается на кардиальной части желудка. В результате при рвоте могут возникнуть разрывы, достигающие всей толщины стенки, вызывая сильное кровотечение.

Повышает вероятность развития синдрома также хроническое воспаление слизистой желудка, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острые воспалительные процессы в пищеводе и поджелудочной железе, а также псевдодивертикулы в верхнем отделе пищевода.

Диагностика синдрома Мэллори-Вейса

Основным инструментальным методом для подтверждения диагноза является эндоскопия пищевода и желудка, а при необходимости — рентгенографическое исследование брюшной полости. Лабораторные анализы играют вспомогательную роль.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) считается «золотым стандартом» для оценки состояния слизистой при заболеваниях пищевода и желудка. С помощью этого метода можно увидеть повреждения слизистой, установить источник кровотечения и оценить его последствия, что важно для правильного дифференцирования диагноза.

Разрывы обычно располагаются в области кардиального отдела желудка с внутреннего края малой кривизны, иногда переходя в пищевод. Их длина достигает 5 см, ширина — до 0,5 см. Чаще обнаруживается один дефект, но бывает и несколько. В трещинах видны кровяные сгустки, края пропитаны кровью. Во время ФЭГДС также может выявляться пищеводная грыжа, выпячивающаяся в диафрагмальное отверстие, и признаки нарушения кардиального отдела желудка.

Лечение синдрома Мэллори-Вейса

Современный подход к лечению основан на сочетании эндоскопических и консервативных методов гемостаза. Если они оказываются неэффективными, применяют хирургические методы.

Консервативное лечение

Основу консервативной терапии составляют препараты, способствующие остановке кровотечения, и заместительная терапия для восполнения крови. Одновременно проводят мероприятия для восстановления нормального кровообращения, баланса кислотно-щелочного состояния и водно-электролитного равновесия.

Для эндоскопического гемостаза используют:

• аппликационные методы — нанесение клеящих составов и защита раневой поверхности;
• инъекционные — введение сосудосуживающих, коагулирующих или склерозирующих веществ непосредственно в повреждённый сосуд;
• физические методы — электрокоагуляция, фотокоагуляция, воздействие теплом или холодом, радиоволновая коагуляция;
• механические приёмы — установка клипс, эндоскопическое наложение швов.

Хирургическое лечение

Если кровь остановить не удаётся при помощи консервативных и эндоскопических методов, выполняется операция — вскрытие желудка и зашивание места разрыва через всю толщу стенки органа.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предупреждение резкого повышения давления внутри брюшной полости и желудка, то есть устранение причин, приводящих к развитию синдрома.

Реабилитация

После хирургического вмешательства важно соблюдать щадящую диету, полностью исключить алкоголь и своевременно лечить сопутствующие заболевания для предотвращения повторных повреждений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.