Спазм пищевода

Спазм пищевода — это хроническое или, в некоторых случаях, спонтанное поражение пищевода с развитием болезненных ощущений на фоне нескоординированного сокращения мускулатуры пищеводной трубки. Заболевание преимущественно развивается у женщин средней возрастной группы. Расстройство характеризуется болевыми ощущениями, а также нарушениями глотания, изжогой и диспепсическими явлениями. Может быть изолированным или же, в некоторых случаях, входит в структуру прочих заболеваний, патологических процессов со стороны пищеварительного тракта. 

Без достаточной терапии расстройство приводит к существенному снижению уровня жизни. Диагностика, дальнейшее лечение патологического состояния — профиль врача-гастроэнтеролога. Терапия консервативная, может потребовать достаточно времени для достижения клинического результата.

Причины развития спазма пищевода

Спазм пищевода или эзофагоспазм имеет множество причин. Может быть первичным, в таком случае имеют место неврологические причины, или вторичным. В последнем случае расстройство развивается как результат течения того или иного заболевания пищеварительного тракта и не только. Развитие эзофагоспазма может быть спонтанным, без патологической причины, на фоне случайного фактора. Причины патологического процесса очень важны при оценке характера расстройства. Понимание необходимо для назначения подходящей терапии. По нашим наблюдениям, чаще всего болеют женщины до 45 лет. По мере перехода в новые возрастные категории, половые различия смягчаются, а к 60 годам полностью утрачиваются.

Определить причины и факторы риска расстройства помогут специальные диагностические методики. Проводится инструментальная и лабораторная диагностика. 

Патогенез заболевания

Патогенез расстройства зависит от конкретного вида, формы патологического процесса. В клинической практике принято делить спазм на три группы: первичный, вторичный и спонтанный. 

Первичные формы почти всегда связаны с нарушениями нормальной иннервации пищевода. Развитие патологического состояния связано с расстройствами работы головного мозга, поражениями местных нервных тканей. Непосредственными причинами заболевания могут стать:

• травмы волокон пищевода;
• стрессовые ситуации (в таком случае имеет место психосоматика);
• расстройства со стороны церебральных структур (воспаление или иное нарушение).

Возможно влияние токсического фактора. Например, при том или ином инфекционном заболевании. 

Несмотря на возможность развития первичного спазма пищевода, в подавляющем большинстве случаев имеют место вторичные и спонтанные случаи. Говоря о вторичном поражении пищевода, имеют в виду расстройство, которое развивается как следствие других болезней. Причинами патологического состояния могут быть:

• нарушения биохимии организма, обмена окиси азота, которая играет роль в регулировании тонуса мускулатуры;
• воспалительные процессы со стороны пищевода, т.н. эзофагиты инфекционного, токсического, химического или иного происхождения;
• рак пищевода, встречается сравнительно часто, но не дает характерной симптоматики, из-за чего диагностируется на очень поздних стадиях (как правило, спазм пищевода — один из ранних симптомов рака, следствие раздражения пищеводной трубки);
• язвенные дефекты пищевода, как результат прогрессирования воспалительного процесса при эзофагите.

Иногда свое влияние оказывает гормональный фон (например, при беременности).

Спонтанные формы — одни из самых распространенных. Но они же наименее опасные среди прочих. В этом случае виновники такие:

• употребление слишком холодного продукта, напитка;
• потребление горячей пищи;
• попытка проглотить слишком большую порцию еды;
• быстрое потребление пищи;
• сухая еда, из-за проблем с прохождением порции;
• употребление алкогольного напитка.

Эзофагоспазм развивается в результате одной или нескольких причин. Их нужно выявить. Без понимания сути нарушения качественное лечение врач назначить не сможет.

Факторы риска развития болезни

Спазм пищевода, его средних, нижних или начальных отделов развивается в результате влияния причин и факторов риска. Последние создают предпосылки к нарушению. Среди возможных факторов риска:

• женский пол, нарушение наиболее часто развивается у пациенток среднего возраста, в старших возрастных группах разница уже несущественная или ее нет вовсе;
• молодой и средний возраст;
• неправильное, некачественное питание, поспешной или слишком сухое;
• плохое пережевывание пищи (в результате спешки или из-за отсутствия собственных зубов);
• заболевания органов пищеварительного тракта в анамнезе, в том числе большую роль в развитии расстройства играют эзофагиты, язвы пищевода;
• гормональный дисбаланс;
• заболевания, которые провоцируют обменные нарушения;
• злоупотребление алкоголем, болезнь может стать хронической.

Классификация и формы спазма пищевода

Классификация проводится по причине патологического процесса, локализации, распространенности нарушения и его течению.

В зависимости от происхождения спазма пищевода, выделяют первичные и вторичные формы:

• первичные являются неврологически обусловленными, связаны с нарушением нормальной иннервации тканей пищевода, встречаются такие формы относительно редко;
• вторичные формы сопровождаются поражением пищевода на фоне того или иного патологического процесса, они проще поддаются терапии, поскольку причину легче выявить.

При делении заболевания по локализации и распространенности, выделяют локальные и диффузные формы. Локальное поражение пищеводной трубки сопровождается нарушением функции наружного слоя пищевода, сфинктеров. При диффузной разновидности эзофагоспазма пищевод поражается по значительной площади. Расстройство сложнее поддается коррекции. Является потенциально более трудным.

Если за основу взять течение патологического процесса, выделяют острые, хронические и спонтанные формы. Острый спазм пищевода является широко распространенным вариантом. Симптоматика ярко, но при грамотной терапии сходит на нет полностью очень быстро. Хронические типы развиваются, если острый спазм и его причины не были скорректированы. Наконец, спонтанная разновидность заболевания выступает вариантом острой, но отличается тем, что других болезней-провокаторов спазма нет. Он развивается у здорового человека в результате влияния того или иного внешнего, случайного фактора.

Классификация причин, форм спазма пищевода возможно только при проведении качественной комплексной диагностики. Обследование — работа врача. 

Симптомы патологического процесса

Клиническая картина патологического процесса напоминает таковую при рефлюксной болезни (рефлюксе), дискинезиях пищевода, спазме гортани. Расстройство сопровождается неспецифическими симптомами. Среди признаков спазма пищевода выделяют:

• болевые ощущения в груди, при этом определить точную локализацию неприятного ощущения удается не во всех случаях;
• дискомфорт, давление за грудиной, при этом нередко неприятные ощущения призинмают за кардиалгию, боли в сердце, проводят диагностику, но не находят никаких органических или функциональных изменений;
• тошнота, рвота;
• изжога;
• отрыжка, срыгивание пищи, содержимое желудка возвращается в пищевод.

Симптомы спазма пищевода говорят мало. Сходная клиническая картина развивается при прочих формах патологических процессов. А потому надежно полагаться врачи могут только на данные объективных исследований. Нередко заболевание сопровождается явлениями дисфагии. Это состояние, когда пациент не может глотать. Нарушение временное, обусловлено расстройствами тонуса гладкой мускулатуры органа. Тошнота и рвота — не самые частые симптомы патологического процесса. Намного чаще имеет место развернутая диспепсия. Если нарушение имеет комплексный характер, сопровождается прочими заболеваниями, добавляются клинические проявления иного патологического состояния. В этом случае лечение будет системным. По нашим оценкам, изолированные формы спазма пищевода встречаются очень редко. В основном имеет место эзофагоспазм и нарушения со стороны желудка, самого пищевода.

Симптомы спазма пищевода также зависит от степени выраженности нарушения. При тяжелом спазме болевые ощущения намного сильнее, глотание становится невозможным в принципе. В остальных ситуациях клиника недостаточно специфическая и выраженная.

Осложнения заболевания

Сам по себе спазм пищевода не слишком опасен. Возможны нарушения нормального глотания, но они не носят такого характера, чтобы радикально изменить характер питания пациента. Возможно снижение уровня жизни, не говоря о психологическом дискомфорте при длительном течении патологического процесса. Другое дело — сопутствующие заболевания и причины эзофагоспазма. Они намного опаснее. Осложнения могут быть смертоносными. Потому причину спазма нужно выявить как можно быстрее.

Диагностика спазмов пищевода

Диагностика спазма пищевода, определение причин патологического процесса — это работа врача-специалиста. При проведении обследования нужно оценить жалобы, собрать анамнез, чем и занимается гастроэнтеролог. Далее важно исключить механические причины патологического состояния. В том числе проникновение инородного тела в просвет пищеводной трубки. Если ничего подобного нет, проводят иные обследования, ключевые:

• эндоскопия;
• манометрия;
• рентгенография.

Рентген при спазме пищевода показывает характер и распространенность нарушений, как и эндоскопия. Манометрия — позволяет оценить тяжесть расстройства. Остальные меры, в том числе анализы, играют вспомогательную роль. Они вторичны.

Лечение расстройства

Лечение патологического процесса назначают только после полной диагностики причин эзофагоспазма, оценки расстройства. Меры лечения включают изменение режима (минимум наклонов, тяжелых физических нагрузок), а также коррекцию рациона. Большую роль играют медикаментозные меры поддержки. Применяются препараты нескольких типов:

• средства для нормализации перистальтики пищевода;
• лекарства спазмолитического действия, чтобы снять спазм и устранить болевые ощущения.

Прогнозы поражения пищевода

Прогнозы для жизни благоприятные. Однако на практике многое зависит от непосредственной причины патологического процесса. Сам по себе спазм пищевода опасности не несет. Чего нельзя сказать про некоторые причины нарушения.

Профилактика патологического состояния

Универсальных рекомендаций по профилактике спазма пищевода нет. Как правило, расстройство требует соблюдения грамотного рациона (ничего холодного, горячего, правильное пережевывание пищи, отказ от спешки в питании), отказа от спиртного, курения. Также нужно контролировать уровень физической нагрузки.