Тендинит сустава

Время на чтение: 3 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Тендинит плечевого сустава – это воспаление сухожилий, которое часто развивается на фоне отложений кальция в этих структурах.

Кальцифицирующий тендинит плеча характеризуется накоплением кальциевых солей внутри сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, что сопровождается развитием острого или хронического воспаления. Обычно этот процесс бывает односторонним и в половине случаев поражает сухожилие надостной мышцы. Реже страдают сухожилия подлопаточной мышцы и бицепса.

Диагноз тендинита ставится на основе осмотра и дополнительных исследований, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенография. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Иногда наблюдение бывает достаточным, так как заболевание способно проходить самостоятельно.

Хирургическое вмешательство требуется при стойком течении болезни. Цель операции – устранить давление на ткани и удалить кальциевые отложения для полного излечения. Чаще всего применяется субакромиальная декомпрессия и по возможности удаление кальцинатов.

Виды

Кальцифицирующий тендинит развивается постепенно и проходит несколько этапов:

1. стадия прекальцинатов;
2. стадия кальцинатов, которая делится на три стадии: формирование, покой и рассасывание;
3. стадия посткальцинатов и оставшихся после болезни изменений.

Симптомы тендинита плечевого сустава

У больных с кальцифицирующим тендинитом часто проявляется импиджмент-синдром – это сдавливание мягких тканей ротаторной манжеты плеча между плечевой костью и акромионом во время движения, что вызывает боль.

Главным симптомом является боль, которая может иррадиировать в верхнюю часть предплечья. Как правило, боль постоянна, ноющая или сверлящая, усиливается при подъеме руки в диапазоне от 70° до 120°. Заболевание развивается постепенно, занимая месяцы или даже годы.

Иногда возникает острый вариант болезни с внезапным появлением резкой, стреляющей боли, которая значительно ограничивает подвижность руки.

Причины

Точные причины кальцификации сухожилий пока не выяснены. Считается, что заболевание может возникать вследствие одного из трёх механизмов: метаплазии, дистрофического или метаболического обызвествления.

1. Метаплазия. Это процесс адаптации, при котором ткань сухожилия надостной мышцы (реже других мышц ротаторной манжеты) меняется под влиянием вредных факторов, превращаясь в другой вид ткани, более устойчивый к неблагоприятным условиям.
2. Метаболическое обызвествление. Здесь кальций откладывается вне клеток, наслаиваясь на коллаген и гликозаминогликаны. Коллаген служит основой для образования кристаллов, которые появляются в виде сферических структур, расположенных вдоль волокон коллагена.
3. Дистрофическое обызвествление. При воздействии неблагоприятных факторов клетки сухожилия погибают из-за недостатка кислорода. В результате активизируются процессы разрушения с нарушением обмена кальция и повреждением клеточных мембран, что приводит к образованию некротических участков, которые затем кальцифицируются и вызывают воспаление.

Предпосылками к развитию кальцификата обычно служат другие проблемы, создающие благоприятные условия, такие как:

• травмы;
• чрезмерные нагрузки на плечо;
• дегенеративные изменения сухожилий;
• костные выступы (шпоры);
• нестабильность плечевого сустава;
• нарушение работы мышц плечелопаточного пояса.

Диагностика

Основное значение в постановке диагноза имеют дополнительные методы обследования. Рентгенография помогает определить наличие и расположение кальциевых отложений, а также понять, находится ли процесс в стадии прогрессирования или обратного развития. Чётко видимые кальцинаты, как правило, не связаны с сильными и продолжительными болями, в отличие от нечетких, «пушистых» отложений, которые указывают на фазу рассасывания.

На УЗИ можно увидеть участки с пониженной эхогенностью и утолщение сухожилий, а также скопления кальцинатов.

Таким образом, диагностика включает рентгенографию в двух проекциях и УЗИ пораженного плечевого сустава. Кальцинаты могут менять свои характеристики со временем.

Лечение тендинита плечевого сустава

В лечении тендинита плечевого сустава применяются консервативные и хирургические методы.

Консервативное лечение

Оно включает следующие меры:

• Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или глюкокортикостероидов. Эти лекарства уменьшают воспаление, используяся как при остром, так и хроническом процессе. НПВП часто назначаются на длительное время; их задача – остановить процесс и облегчить симптомы.
• Физиотерапия – различные процедуры, которые воздействуют на воспаление и помогают регенерации тканей. Также применяют ударно-волновую терапию, помогающую перейти от хронического застоя к активной фазе восстановления.
• Лечебная физкультура – упражнения для укрепления мышц плечевого пояса.
• Удаление кальцинатов под контролем УЗИ с помощью введения физиологического раствора (процедуры, называемые «нидлинг» и «слайсинг»).

Хирургическое лечение

Операция предполагает субакромиальную декомпрессию, которая устраняет основное сдавление тканей, и удаление кальцинатов, если это возможно без повреждения сухожилий. Если отложения сухие или порошкообразные, или имеют «пушистую» форму, удалять их не рекомендуется, так как процедура может нанести вред.

После операции назначают НПВП для снижения болевого синдрома и воздействия на воспаление.

Хирургия бывает двух видов – артроскопическая и открытая. Артроскопический метод сейчас используется предпочтительнее из-за меньшей травматичности и более быстрого восстановления пациентов. Открытые операции сегодня практически не проводят.

Удаление кальциевых отложений не рекомендуется, если:

• заболевание протекает без боли;
• на рентгенограмме виден четкий кальцинат без признаков активного воспаления или боли;
• отложения имеют сухую или порошкообразную консистенцию, и их удаление связано с риском повреждения сухожилий.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение травм и хронической перегрузки сухожилий. Рекомендуется делать перерывы и гимнастику при повторяющихся движениях рукой, а также своевременно лечить дегенеративные заболевания суставов.

Реабилитация

После операции при кальцифицирующем тендините плеча проводится комплекс восстановительных мероприятий, включающий упражнения для укрепления мышц, физиотерапию, массаж и кинезиотейпирование.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.