Тромбоз вен

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 29/06/2025

Тромбоз вен – это внезапное состояние, при котором кровеносный сосуд закупоривается сгустком крови. Такая проблема возникает из-за замедленного оттока крови по венам, сбоев в свертываемости или повреждений стенок сосудов.

Тромбоз вен – довольно частое заболевание. Чаще всего он развивается как осложнение при длительной венозной недостаточности. Основные симптомы – сильные, распирающие боли и заметный отек конечности. Самым грозным вариантом считается флотирующий тромб, который может легко отрываться и перемещаться по кровеносной системе. Это приводит к тромбоэмболии легочной артерии, инфаркту легких и риску летального исхода. У больных с венозным тромбозом повышается шанс инвалидизации из-за посттромботического синдрома — остаточных нарушений после лечения тромбоза.

Лечение проводится в условиях стационара. Подбор терапии основывается на выраженности симптомов, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований. Чаще всего применяется комплексное консервативное лечение, однако при острой закупорке сосудов может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления тромба.

Виды тромбоза

В зависимости от места расположения сгустка выделяют следующие типы тромбоза:

• мигрирующий;
• постинъекционный;
• поверхностных вен;
• глубоких вен.

По типу связи тромба с венозной стенкой выделяют:

• окклюзивный (полная закупорка);
• пристеночный (тромб прикреплен к стенке);
• флотирующий (тромб свободно плавает в сосуде);
• смешанный тип.

Сгусток может появляться как в нижней или верхней полой вене, так и в меньших по размеру сосудах.

Симптомы тромбоза

При тромбофлебите поверхностных вен появляется болезненность в области тромба, а вена становится утолщенной. Вокруг места закупорки быстро появляется покраснение и отек. При нажатии на тромбированную вену боль усиливается.

Когда затрагиваются глубокие вены, возникает внезапная боль в конечности, которая усиливается при движениях. Со временем ниже места тромбоза развивается отек, кожа становится синеватой и блестящей на ощупь. Больной жалуется на боли в пораженной ноге. Местная кожа становится теплее на 1,5-2°С. На 2-3 день можно заметить расширенные поверхностные вены — они обеспечивают частичный отток крови.

Некоторые пациенты не испытывают выраженных симптомов, так как кровь течет в обход через дополнительные сосуды. Если у человека ранее была закупорка глубокой вены, могут появиться расширенные вены на животе, бедрах и голенях.

Причины тромбоза

Тромбы образуются под влиянием следующих факторов:

• повреждение внутреннего слоя сосудов (из-за инфекции, интоксикации, аутоиммунных процессов, травм);
• нарушения свертываемости крови;
• замедленный кровоток и застой крови.

Чаще всего тромбы возникают, когда эти факторы действуют одновременно. Например, при густой крови даже небольшая травма сосудистой стенки, возникшая на фоне простуды, может привести к тромбообразованию. При препятствии кровотоку тромб быстро увеличивается, вызывая воспаление тканей вены. Обычно закупорка глубоких вен развивается при малоподвижном образе жизни, вредных привычках и хронических болезнях. К факторам риска тромбоза относятся:

• операции;
• травмы;
• роды;
• длительное сидение;
• прием некоторых гормональных контрацептивов у женщин с риском;
• онкологические заболевания органов брюшной полости;
• ожирение;
• сердечно-сосудистые патологии.

Повышенный риск тромбоза характерен для пожилых людей с хронической венозной недостаточностью, а также для тех, кто долго находится в постели по причине основного заболевания или лечения.

Диагностика тромбоза

Диагноз обычно ставит врач-флеболог, основываясь на истории болезни, осмотре и результатах анализов. Для выявления венозной окклюзии используются специфические тесты:

• проба Хоманса — боль в икроножной мышце при сгибании стопы вверх;
• проба Мозеса — боль при сдавливании голени спереди и сзади;
• проба Лоэнберга — дискомфорт при сдавливании голени манжетой с давлением до 80 мм рт. ст.

Также проводят жгутовые и маршевые пробы, при которых сохраняющийся отек и выраженная сеть поверхностных вен указывают на наличие тромба. Цель обследования — определить точное местоположение и размер сгустка, оценить тяжесть нарушения кровотока, выявить тип тромба, оценить риск тромбоэмболии легочной артерии и выяснить причины его образования.

В лаборатории берут общий и биохимический анализ крови, а также исследуют мочу. Косвенно тромбоз подтверждается повышенным уровнем продуктов распада фибрина.

Главным методом инструментальной диагностики считается ультразвуковое исследование с цветным доплеровским картированием. Этот способ позволяет обнаружить тромб, узнать его размер, точное местоположение и состояние окружающих тканей. Однако при ожирении, беременности или поражении участков около нижней полой вены этот метод может быть малоинформативен. Тогда проводят КТ или МРТ с контрастным усилением, реже используют инвазивное исследование — ретроградную илиокаваграфию.

Методы лечения

Цель терапии тромбоза – удалить или уменьшить тромб, снизить риск его отрыва и закупорки других сосудов, устранить причины заболевания и восстановить кровообращение в пораженном участке. Если тромб не представляет угрозы эмболии, лечение проводится консервативно. При высоком риске отрыва тромба необходима операция.

Консервативное лечение

Пациентам рекомендуют режим с дозированной ходьбой и специальными упражнениями для активации венозного кровотока. Эластическое бинтование голени до середины или верхней части бедра применяется ежедневно. Медикаментозно назначают:

• антикоагулянты (прямого и непрямого действия);
• препараты, улучшающие реологические свойства крови;
• тромболитики (препараты, растворяющие тромбы);
• диуретики для снижения отека;
• антиагреганты;
• венотоники (улучшают тонус вен).

При инфекции, вызвавшей тромбоз, проводится антибиотикотерапия в условиях стационара.

Хирургическое лечение

Если консервативный способ неприемлем или есть риск отрыва тромба, применяются хирургические методы:

• Регионарный тромболизис — введение лекарств непосредственно в тромб через катетер для его растворения;
• Установка кава-фильтра — имплантация устройства в нижнюю полую вену для предотвращения эмболии легочной артерии при повторных тромбозах;
• Операция Троянова-Тренделленбурга — перевязка большой подкожной вены и ее притоков для остановки распространения тромба;
• Кроссэктомия — перевязка всех крупных притоков большой подкожной вены;
• Радикальная тромбэктомия — удаление тромба из пораженного сосуда.

Профилактика

Чтобы избежать тромбоза, важно снизить воздействие факторов риска. Рекомендуется нормализовать вес, вести активный образ жизни, своевременно лечить острые и контролировать хронические заболевания. Пациентам после операций необходимо как можно раньше вставать с постели и начинать двигаться. Иногда назначают профилактические препараты — антиагреганты или антикоагулянты, особенно у людей с высоким риском.

Реабилитация

После оперативного вмешательства пациента несколько дней наблюдают в стационаре, продолжают комплексную медикаментозную терапию и эластическое бинтование, рекомендуют дозированную двигательную активность. После выписки разрешаются умеренные нагрузки, чаще всего ходьба. В течение месяца исключают посещение сауны, бани, бассейнов и водоемов с открытой водой.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.