Вульводиния

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Вульводиния — это длительные боли в области вульвы, которые сохраняются более трёх месяцев и не связаны с какими-либо гинекологическими заболеваниями. Проблема встречается у 8–16% женщин, чаще всего первые симптомы появляются до 25 лет. Специалисты считают, что реальная распространённость может быть выше, так как многие женщины стесняются обращаться за медицинской помощью из-за деликатности симптомов. Вульводиния значительно ухудшает качество жизни и создаёт серьёзные трудности в интимной сфере, поэтому её своевременное выявление и эффективное лечение остаются важной задачей современной гинекологии.

Причины вульводинии

Точный механизм развития этого состояния пока не выяснен. Большинство врачей придерживаются биопсихосоциальной теории, которая объясняет появление боли сочетанием анатомических и функциональных изменений половых органов, генетической предрасположенностью, а также психологическим состоянием женщины.

Факторы, способствующие развитию вульводинии, включают:

• нейропролиферативные изменения в вульве — повышенная чувствительность из-за увеличенного количества болевых рецепторов на внешних половых органах;
• гормональные изменения — структурные и функциональные нарушения слизистой влагалища при недостатке эстрогенов;
• эмбриологические особенности — врождённые отклонения в строении эндотелия урогенитального синуса;
• генетические факторы — вариации генов интерлейкина, способствующие развитию воспаления.

Также выделяют психогенные причины боли в области вульвы. У пациенток с вульводинией часто наблюдаются тревожные и депрессивные расстройства, психосоматические заболевания. У многих женщин возникают трудности в сексуальной жизни, проблемы во взаимоотношениях с партнёром, а также неспособность расслабиться и получать удовольствие во время интимной близости.

Классификация

Для определения типов вульводинии специалисты используют рекомендации Международного общества по изучению заболеваний влагалища и вульвы (ISSVD) и Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH). В 2015 году специалисты уточнили терминологию и разработали чёткую классификацию заболевания:

• по локализации: локализованная (клитородиния, вестибулодиния), генерализованная (боль в области промежности), смешанная;
• по обстоятельствам возникновения: провоцируемая (триггер-опосредованная), спонтанная, смешанная;
• по происхождению: первичная (боль при первом воздействии на триггерную зону) и вторичная (возникает после определённого времени после воздействия причинного фактора);
• по клиническому виду: постоянная, периодическая, стойкая, немедленная;
• по характеру ощущений: жгучая, режущая, ноющая, колющая, сжимающая.

В современных рекомендациях вульводиния и её клинические вариации занимают особое место в классификации тазовых и генитальных болей. При этом это состояние не входит в синдром хронической боли в области вульвы, так как имеет свою этиологию и иные механизмы развития.

Симптомы вульводинии

Женщины с вульводинией жалуются на дискомфорт в районе вульвы, который может проявляться чувством жжения, пульсацией, колющими или режущими болями. Сила болевого синдрома варьируется и зависит от индивидуального порога боли. Симптомы чаще возникают у входа во влагалище или вокруг клитора, но возможно распространение в область лобка, промежности и больших половых губ.

Характерной особенностью является появление боли после механического воздействия. Провоцирующим фактором могут стать прикосновения к вульве, половой акт, а также трение нижнего белья, тесной одежды, грубых средств гигиены во время менструации. Боли усиливаются при физической нагрузке, ходьбе, длительном сидении в неудобной позе, иногда возникают и в состоянии покоя лёжа.

Возможные осложнения

Вульводиния часто сопровождается серьёзными психологическими последствиями. Множество женщин испытывает сложности с достижением оргазма, избегает половой близости из-за страха боли, что ведёт к проблемам в отношениях и общении с партнёром. Более 70% пациенток отмечают дискомфорт во время секса, у трети развивается устойчивое нарушение сексуальной функции.

Одним из серьёзных осложнений является катастрофизация боли — склонность постоянно тревожиться и рассуждать о болевых ощущениях, чувство беспомощности и страх новых приступов. Это усугубляет стресс и усиливает симптомы заболевания.

Методы диагностики вульводинии

Диагноз ставится на основе подробного опроса, анализа жалоб, осмотра и специальных тестов. При консультации гинеколог обязательно спросит о сексуальной жизни пациентки, чтобы лучше понять проблему. Вся информация сохраняется в конфиденциальности, поэтому не стоит бояться обсуждать такие вопросы.

Одним из самых информативных приёмов является тест с ватным тампоном, во время которого врач аккуратно касается различных участков вульвы — больших и малых половых губ, входа во влагалище, перианальной области — чтобы определить зоны болезненности и тип вульводинии.

Поскольку вульводиния — это диагноз исключения, рекомендуют пройти комплексное лабораторное и инструментальное обследование для исключения других причин дискомфорта. Возможны такие обследования:

• мазок из влагалища для оценки микрофлоры;
• ПЦР-анализ на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП);
• анализ крови на уровни эстрогенов, прогестерона, тестостерона и пролактина;
• ультразвуковое исследование органов малого таза.

Вульводиния требует осторожного подхода к вагинальным осмотрам — их проводят только при необходимости, например, при наличии высыпаний или необычных выделений, которые могут указывать на воспаление или инфекцию.

Лечение вульводинии

Терапия требует комплексного и индивидуального подхода, так как специфичных методов лечения пока нет из-за недостаточного понимания механизма болезни. По мнению 4-й Международной консультации по сексуальной медицине, основой лечения служит работа с мышцами тазового дна и психосоциальная поддержка.

Важно! Эффективное лечение невозможно без активного участия пациентки и точного выполнения всех рекомендаций врача. Процесс может быть длительным и включать несколько методов, эффективность которых может отличаться у разных женщин, чтобы подобрать оптимальную схему терапии.

Немедикаментозные методы

Ключевую роль играют когнитивно-поведенческая психотерапия и другие психологические техники для снижения боли. Консультация сексолога помогает улучшить интимные отношения с партнёром.

Для уменьшения симптомов применяют физиотерапевтические процедуры:

• электромиография с биологической обратной связью;
• ультразвуковое воздействие;
• специальные упражнения для мышц тазового дна;
• нейромодуляция крестцового сплетения;
• рефлексотерапия.

Методы требуют регулярного и продолжительного применения — первые улучшения могут появиться лишь спустя несколько месяцев, поэтому не стоит расстраиваться, если облегчения не наступает сразу.

Фармакотерапия

При выраженных и стойких болях назначают обезболивающие препараты. Так как причина связана с центральной нервной системой, эффективны психотропные средства — трициклические антидепрессанты и некоторые антиконвульсанты. Они уменьшают передачу болевых сигналов от тазовых нервов к головному и спинному мозгу и дают стойкий эффект у 50–82% пациенток.

Перспективным способом считаются местные препараты — кремы и гели для слизистой влагалища, содержащие гиалуроновую кислоту и эстрогены. Они помогают устранить сухость, зуд и дискомфорт, особенно в период менопаузы.

Для быстрого облегчения боли применяют средства с местными анестетиками, которые начинают действовать сразу. Их используют по мере необходимости при сильных болях.

Хирургическое лечение

Вестибулэктомия — радикальный метод, применяемый в случаях сильного болевого синдрома и при отсутствии эффективности других способов. Операция используется преимущественно при вестибулодинии.

Суть процедуры — удаление части тканей задней стенки влагалищного преддверия, где сосредоточено большое количество нервных окончаний. В результате удаётся избавиться от боли примерно в 70% случаев.

Прогноз и профилактика

Поскольку причины вульводинии сложны и не до конца изучены, лечение может быть непростым. Однако правильно подобранные и продолжительные курсы помогают частично или полностью устранить симптомы и улучшить сексуальную функцию. В некоторых случаях заболевание остаётся устойчивым к терапии, и боль не проходит несмотря на все усилия.

Чтобы снизить риск обострений, рекомендуется соблюдать следующие меры:

• аккуратно ухаживать за областью половых органов с помощью воды и гипоаллергенных средств, избегая излишних прикосновений;
• не использовать интимный душ с напором воды;
• в период менструации применять мягкие прокладки с хлопковой поверхностью, а при раздражении попробовать многоразовые тканевые средства и специальное бельё;
• носить нижнее бельё из натуральных тканей с минимальным количеством швов в области промежности;
• избегать ношения тесных брюк, джинсов и лосин, которые могут натирать паховую область.

Во время полового акта рекомендуется использовать гипоаллергенные лубриканты, чтобы снизить трение и дискомфорт. Это особенно актуально для женщин в период менопаузы, которые часто страдают от сухости влагалища. Любые сексуальные контакты должны происходить только при хорошем возбуждении и желании женщины, а партнёр должен проявлять терпение и понимание.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.