Вывих плеча

Вывих плеча — это нарушение нормального анатомического положения головки плечевой кости. Поражение сустава широко распространено. На долю этого отклонения приходится почти половина всех вывихов и около 3% от общей массы травм, нарушений целостности опорно-двигательного аппарата. Вывихи плеча отличаются крайней болезненностью, резким ограничением функции конечности. Они требуют срочного лечения. Без достаточной терапии поражение хронизируется, приводит к инвалидизации пациента. В такой ситуации понадобится сложная операция.

Коррекцией патологического состояния занимаются врачи-ортопеды, травматологи в условиях амбулатории или стационара. Прогнозы восстановления в основной массе случаев положительные.

Причины патологического процесса

Травмы плеча, в частности вывихи — это результат механического влияния на структуры опорно-двигательного аппарата. Нарушение целостности плечевого сустава происходит при относительно малой силе воздействия. Это связано с особенностями анатомии плеча, а также повышенной подвижностью анатомической структуры. Выявление причин играет большую роль, поскольку в некоторых случаях даже вовремя скорректированные травмы имеют склонность к хронизации. Тогда не избежать привычного вывиха, это намного более тяжелый вариант поражения. 

Патогенез расстройства

В основе вывиха плечевого сустава лежит смещение головки плечевой кости. Она меняет свое нормальное анатомическое положение относительно лопаточной впадины. Расстройство развивается как результат механического влияния. Например, при:

• ударе в область плеча: при драках, в результате дорожно-транспортной аварии или по другим сходным причинам;
• падении на вытянутую руку: импульс передается напрямую на плечо, что и становится причиной патологического состояния, смещение плечевой кости в передне-заднем направлении;
• неудачном повороте, избыточной амплитуде движения: такое встречается при привычных вывихах, но иногда возможны манифестирующие, впервые развивающиеся формы травмы.

Травмы плеча всегда обусловлены физическим воздействием. Вывих — результат аварии, падения с высоты, неудачного движения. Иногда виной всему становится физическая нагрузка, активность неадекватного уровня, слабость мускулатуры, мышечного каркаса в области плеча. Выявлением конкретных причин патологического процесса занимаются врачи-травматологи, ортопеды. 

Факторы повышенного риска вывиха плеча

От суставных повреждений, травм не застрахован никто. Однако некоторые люди рискуют в больше степени. Факторы риска создают дополнительную вероятность негативного состояния. Среди таковых можно выделить:

• интенсивную физическую нагрузку, связанную с особенностями образа жизни;
• нагрузки спортивного характера (особенно опасны занятия, связанные с поднятием больших весов, тяжелая атлетика как частный и наиболее распространенный вариант, также гимнастика и пр.);
• особенности профессиональной деятельности (рискую грузчики, строители и пр.);
• возраст за 50, поскольку по мере старения организма мышечный каркас также становится куда слабее;
• заболевания плечевого сустава, опорно-двигательного аппарата, артрозы, артриты, из-за общего ослабления мышечного корсета и не только;
• травмоопасный характер работы, повседневной жизни, склонность к экстремальным видам отдыха.

Также в большей мере рискуют лица, страдающие заболеваниями соединительной ткани, патологиями мышечных структур и другими нарушениями, системными заболеваниями. Вариантов много. 

Классификация и виды патологического состояния

Основной способ классификации вывиха плечевой кости — по критерию характера, происхождения патологического процесса (причине и форме). Выделяют:

• травматологический вывих плеча — классическая форма нарушения, которая развивается под воздействием интенсивного механического фактора, обычно имеет травматический характер, как и следует из названия;
• привычный вывих плеча, он же хронический вывих плечевого сустава, имеет рецидивирующее течение, обусловлен, происходит в результате ослабления местных связок, если проведено недостаточное лечение (или его вообще не проводилось);
• патологический вывих плеча: обусловлен опухолями, воспалительными, инфекционными заболеваниями и не только, нарушение не связано с травмами;
• произвольное повреждение или же идиопатический вывих не имеет ярко выраженной, понятной причины, труднее поддается диагностике. 

Классификация вывиха плеча проводится и по направлению смещения плечевой кости относительно лопатки. Выделяют нижний вывих плеча, задний вывих плеча, комплексное смещение, которое происходит сразу в нескольких направлениях.

Виды вывиха плеча можно выделить по локализации. Чаще происходит поражение ведущей руки. У правшей это вывих правого плеча, у левшей — вывих левого плеча. Хотя возможны варианты и жесткой причинно-следственной связи не наблюдается. 

Симптомы вывиха плеча

Нарушения целостности плеча, даже относительно благоприятного, сопровождаются группой характерных признаков. Среди симптомов вывиха плеча:

• боли;
• отечность;
• деформация;
• нарушения нормальной подвижности;
• гипертонус мускулатуры.

Болевой синдром при вывихе плечевого сустава, руки обычно интенсивный или крайне интенсивный, невыносимый. Человек описывает ощущения как рвущие, давящие, стреляющие. Наблюдается умеренная отечность. Конечность деформирована. Плечо выглядит непропорциональным, измененным. Нарушения нормальной подвижности и вынужденное положение конечности типичны для патологического процесса. Движение в пораженном плече исключено полностью. Человек поддерживает конечность, избегая малейшей активности. Пассивные движения также невозможны. Рука безвольно висит или же человек прижимает ее к туловищу. 

Развивается гипертонус мускулатуры, который имеет компенсаторный характер. Чтобы исключить дальнейшее смещение головки плечевой кости. 

Симптомы вывиха плечевого сустава одинаковы у взрослых и детей. 

Осложнения вывиха плеча

Осложнения вывиха плеча многообразные, зависят от характера, момента начала лечения, степени тяжести и локализации травмы, прочих параметров. Если ничего не сделать или предпринять недостаточно, развиваются следующие негативные последствия:

• хронизация вывиха, развивается рецидивирующая форма патологического состояния с регулярным повторением травмы;
• перелом, нарушение целостности кости (особенно, если человек пытается вправить вывих самостоятельно или находится кто-то достаточно активный для оказания неквалифицированной помощи);
• нарушения нормальной двигательной активности, хронические ограничения подвижности в суставе, образование контрактур.

В конечном счете — инвалидизация человека, развитие функциональных ограничений в быту, труде и пр. Избежать осложнений можно только при своевременном лечении патологического процесса. 

Диагностика нарушения

Диагностикой нарушения занимается ортопед-травматологи. Применяется группа методов обследования:

• опрос человека, направлен на понимание сути клинической ситуации, симптомов нарушения;
• сбор анамнеза, чтобы понять, что стало причиной травматического поражения;
• пальпация и визуальная оценка пораженной конечности, как основной способ первичного обследования;
• рентгенография: при вывихе плеча рентген используется первым же, чтобы определить характер травмы, исключить переломы, сочетанные повреждения тканей;
• МРТ, если требуется оценить характера и состояние мягких тканей (как правило, вывих плечевого сустава выглядит характерно, сопровождается типичными визуальными признаками).

Если того требует клиническая ситуация, дополнительно проводятся УЗИ сустав и артроскопия, но намного реже. Тактика обследования прорабатывается индивидуально, с учетом вероятного характера повреждения. 

Методы лечения патологического состояния

Лечение вывиха плеча может быть консервативным и оперативным. Консервативная терапия показана при относительной малой интенсивности травмы. После отделения, отграничения различных форм патологии. Проводится вплавление плечевого сустава под местной анестезией. Затем на пораженное плечо накладывают гипсовую повязку, показана иммобилизация конечности до полного восстановления (вывих плеча с точки зрения коррекции занимает до нескольких недель).

Если наблюдается хронический, привычный вывих, показана операция. То же самое в случае, когда нарушение целостности тканей существенное, наблюдается сочетанное повреждение. Операция при вывихе плечевого сустава направлена на репозицию сустава, ушивание связок, укрепление связочного аппарата, нормализацию состояния костных тканей.

Лечение занимает до 8-10 недель, в зависимости от характера патологического процесса.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса благоприятны при своевременном лечении и незначительной интенсивности повреждения. Если терапия запаздывает, проводится некачественно или же наблюдается хронизация процесса, тяжелая форма расстройства, перспективы восстановления туманны. Определяются индивидуально. 

Методы профилактики расстройства

Профилактика вывиха плеча заключается в избежании травматизма, соблюдении техники безопасности при занятиях спортом, выполнении физически сложной работы. Этого достаточно. 

Также большую роль играет укрепление мышц плечевого пояса. Это не позволит на все сто гарантировать, что травма не случится, но снизит вероятность повреждения.