Вывих предплечья

Вывих предплечья — это широко распространенная травма, при которой происходит смещение лучевой, плечевой и локтевой костей относительно друг друга и нормального анатомического положения. Патологический процесс находится на втором месте среди всех вывихов, составляет почти 30% от общего количества травм и повреждений опорно-двигательного аппарата. Расстройство сопровождается сильнейшей симптоматикой. Травмы локтя полностью исключают любую двигательную активность. 

Диагностика, а также лечение вывиха предплечья должны начинаться незамедлительно. Для нормализации двигательной активности, функции руки в целом, а также во избежание осложнений, хронизации нарушения. Обследованием пациентов и коррекцией травмы должны заниматься врачи-ортопеды, травматологи, профильные хирурги.

Причины патологического состояния

Причины повреждения локтевого сустава, вывиха предплечья почти всегда травматические. Исключения встречаются крайне редко. В основном страдают молодые люди, которые ведут активный образ жизни. Реже — пожилые пациенты при падении. Нередко расстройство сочетанное, сопровождается разрывами связок, переломами костей. Учитывая характер причин патологического процесса — это более чем возможно, что подтверждается статистикой. 

Патогенез вывиха предплечья

В основе патогенеза лежит смещение костей, локтевой, лучевой и плечевой относительно нормального анатомического положения. Расстройство развивается на фоне механического воздействия достаточной интенсивности. Учитывая подвижность локтевого сустава, сила этого воздействия далеко не всегда велика. Вопрос индивидуальный, зависящий от крепости связок и прочих параметров.

Есть разные механизмы развития патологического состояния. Среди непосредственных виновников вывиха предплечья, можно назвать:

• удар по согнутому или разогнутому локтю: в результате падения, дорожно-транспортной аварии, в драке, по другим причинам;
• падение на выпрямленную руку: в этом случае происходит тяжелый вывих в заднем направлении, такой патологический процесс считается самым распространенным среди вывихов предплечья;
• удар по руке, в таком случае велика вероятность боковых вывихов, когда костные структуры смещаются в боковой проекции.

Причины всегда физические, механические, связанные с активным образом жизни или несчастными случаями. Без достаточного лечения патологическое состояние хронизируется. Развивается привычный, застарелый вывих, которые просто так уже не вправить. Потребуется оперативная коррекция в условиях стационара.

Факторы повышенного риска

Вывих костей предплечья развивается по широкому комплексу причин. Драки, дорожные аварии, нарушения техники безопасности. Эти и многие другие причины провоцируют повреждение опорно-двигательного аппарата. Однако при прочих равных обстоятельствах у одного человека вывих гарантированно развивается, у другого — нет. Так происходит из-за дополнительного влияния факторов риска. Они повышают вероятность нарушения целостности сустава. Среди таковых:

• слабость местных связок;
• нарушения нормальной структуры опорно-двигательного аппарата (врожденные аномалии);
• заболевания соединительной ткани: как врожденные, так и приобретенные;
• патологии костей и суставов на местном уровне: намного чаще болеют лица с артрозами, артритами;
• расстройства по типу остеопороза;
• негативная наследственность: генетический фактор тоже может сыграть свою негативную роль.

Если говорить о фактора риска более глобально, сюда же входят:

• молодой возраст (также часто вывихами предплечья страдают дети);
• пожилой возраст, из-за слабости связочного аппарата, мышц на местном уровне;
• активный образ жизни;
• занятия спортом;
• вредные привычки: особенно употребление наркотиков и курение.

Вывихи руки развиваются из-за механического фактора, но если есть хотя бы один фактор риска, вероятность нарушения целостности сустава намного выше. Не говоря про риски осложненного течения травмы, сочетанных повреждений (переломы, переломовывихи и пр.).

Классификация и виды расстройства

Классифицировать повреждение можно по распространенности патологического процесса, характеру вывиха, а также по наличию прочих повреждений. 

Если взять за основу распространенность, выделяют:

• изолированные вывихи;
• комплексный вывихи.

Изолированный вывих затрагивает только лучевую или только локтевую кости: одну из двух, которая образует предплечье. Такой вариант повреждения встречается очень редко.

Комплексные вывихи встречаются почти в 90% случаев и сопровождаются нарушением положения локтевой, лучевой и плечевой костей одновременно. Это основной вариант нарушения.

Характер вывиха — основной и наиболее информативный метод классификации. Выделяют:

• передние вывихи со смещением костных структур вперед;
• задние вывихи, обратный вариант, при которых происходит смещение назад, в основном на фоне падения на вытянутую руку;
• боковые вывихи.

Повреждения в переднезадней проекции могут быть наружными или внутренними. Наружные вывих предплечья встречается наиболее часто. 

Если взять за основу классификации наличие прочих повреждения, вывих может быть изолированным или же сочетанным. В первом случае наблюдается только вывих. Во втором — вывих с переломами, разрывами связок, капсулы сустава и пр. Вопрос характера повреждения остается открытым и требует рентгенологической диагностики.

Нарушения целостности сустава можно классифицировать на первичные, застарелые и привычные. Первичное повреждение встречается чаще всего, наблюдается сразу после воздействия механического фактора. Застарелые повреждения диагностируют, если с момента получения травмы прошло более 2-3 недель. Они труднее поддаются лечению.

Привычные вывихи происходят, если человек не получил своевременного лечения или оно было недостаточно качественным. Наблюдаются рецидивы повреждения. До какого-то момента человек способен вправлять повреждение сам, но это не вариант, потому как в определенное время вправление станет невозможным. Требуется коррекция под контролем врача.

Есть различия в локализации нарушения. Все зависит от ведущей руки. У левшей преобладает вывих левого предплечья, у правшей — правого. Хотя возможны варианты.

Симптомы вывиха предплечья

Симптомы смещения костей предплечья всегда заметные, нарушения подобного плана сопровождаются крайне яркой клинической картиной. В структуре симптомокомплекса преобладают:

• боль;
• нарушения подвижности;
• отечность;
• деформация.

Болевой синдром интенсивный или крайне интенсивный, невыносимый. Пациенты говорят о рвущих ощущениях, распирании, прострелах. При попытке совершить любое движение, активное или пассивное, болевые ощущения резко усиливаются. Становятся куда более интенсивными. Движение невозможно также из-за нарушения формы и структуры сустава.

Наблюдается выраженные деформация локтя. Он смотрится неестественным. При развитии вывиха локтевого сустава, предплечья, обязательно присутствует отечность, как составной компонент клиники. Локоть и окружающие ткани выглдяя одутловатыми, увеличенными.

Осложнения патологического процесса

Главное осложнение — это стойкие нарушения функциональных возможностей предплечья, локтевого сустава. В глобальном отношении такое последствие встречается особенно часто. При этом возможны и другие, промежуточные нарушения, которые приводят к такому результате и снижению качества жизни пациента:

• снижение мышечной силы из-за чего пользоваться пораженной конечностью становится невозможно;
• хронизация вывихов, в таком случае развиваются повторные вывихи, которые трудно вправить самостоятельно, а в какой -то момент становится вообще невозможно.

Избежать осложнений можно только при своевременном лечении патологического состояния. 

Диагностика вывихов предплечья

Диагностика патологического процесса проводится под контролем травматолога. Обследование включает в себя инструментальную диагностику и не только. Для обнаружения нарушения и определения его характера проводится серия мероприятий:

• устный опрос;
• сбор анамнеза;
• пальпация и визуальная оценка состояния предплечья;
• рентгенография: рентген — это основной способ диагностики повреждения;
• при необходимости назначают УЗИ сустава, МРТ, артроскопию как дополнительные меры визуализации, отличающиеся высокой степенью информативности.

Обследование не занимает много времени. Установить характерный диагноз можно и на базе простого наблюдения, визуальной оценки. Однако без дополнительного обследования не обойтись. Поскольку нужно понять, насколько распространенное поражение имеет место. Нет ли переломов, разрывов капсулы сустава, связок, прочих повреждений.

Методы лечения патологического состояния

Лечение вывиха предплечья проводится в несколько этапов. При относительно малой интенсивности поражения, показаны консервативные меры. Проводится вправление, сустав возвращают на место. Далее накладывают гипсовую повязку до полной нормализации состояния, на срок до 6-8 недель. Показан строгий охранительный режим. Далее возможно проведение массажа, ЛФК, физиотерапии.

Применение оперативных методов показано при тяжелых и сочетанных травмах, также при при застарелых вывихах, привычных повреждениях. Задача заключается в репозиции и фиксации костей, суставов в нормальном анатомическом положении. Вопросы хирургического лечения должны решать врачи травматологи-хирурги, ортопеды.

Прогнозы

Прогнозы изолированных травм благоприятные. Полное функциональное восстановление происходит в течение нескольких месяцев. Сочетанные, запущенные травмы поддаются терапии куда сложнее. Никто не даст гарантии полного восстановления.

Профилактика расстройства

Профилактика патологического процесса включает избежание бытового и профессионального травматизма, соблюдение техники безопасности на рабочем месте, при занятиях спортом и т.д. Также важно укреплять мышцы, связочный аппарат, заниматься допустимыми по уровню развития физическими нагрузками.