Хронический гломерулонефрит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Хронический гломерулонефрит — это длительное заболевание, при котором иммунная система неправильно атакует почечные клубочки. Болезнь протекает с чередованием периодов облегчения и обострения. После начала процесса заболевание постепенно ухудшается и со временем приводит к замещению нормальной ткани почек соединительной, что вызывает развитие хронической почечной недостаточности.

Диагностика основывается на симптомах пациента, анализах мочи, ультразвуковом исследовании почек, экскреторной урографии, ренографии и биопсии почечной ткани. Для лечения применяются кортикостероидные препараты, цитостатики, иммуносупрессоры, диуретики и средства для снижения артериального давления.

Причины возникновения

Причинами хронического гломерулонефрита считаются стрессовые ситуации, инфекции, опухолевые процессы, которые у некоторых людей вызывают неправильную работу иммунной системы и запускают необратимые изменения в почках.

Факторы, повышающие риск развития

Заболевание может развиться под влиянием:

• Инфекций: тонзиллита, пневмонии, ветряной оспы, коклюша, сепсиса, гепатита B, менингита, синуситов, туберкулёза.
• Ревматических и аутоиммунных заболеваний: васкулита, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии.
• Переливания донорской крови.
• Вакцинации.
• Отравлений тяжелыми металлами (свинец, ртуть) и некачественными алкогольными напитками.
• Воздействия радиации при лучевой терапии.
• Общего ослабления организма из-за переохлаждений, длительных инфекций или сильного стресса.
• Приема некоторых лекарственных средств, например, препаратов пенициллинового ряда и золота.
• Наличие злокачественных опухолей, в том числе рака лёгких и кроветворных органов.

Механизм развития заболевания

Под воздействием провоцирующих факторов у организма возникает неправильная иммунная реакция. Иммунные комплексы начинают накапливаться в почечных клубочках, вызывая необратимые изменения. В почках постепенно разрастается соединительная ткань, что снижает их способность нормально работать. Со временем происходит усиление фиброза и склероза, что приводит к почечной недостаточности.

Классификация хронического гломерулонефрита

Существуют несколько вариантов классификации заболевания.

По происхождению

• Первичный.

Значит, причина болезни не установлена.

• Вторичный.

Связан с системными аутоиммунными патологиями, опухолями, последствиями инфекций, химиотерапии или приёмом определённых лекарств.

По клиническому проявлению

• Скрытая форма.

Характеризуется отсутствием заметных симптомов на протяжении 10–15 лет. Не наблюдается отёков и подъёма артериального давления. В моче могут встречаться белок, цилиндры, эритроциты и лейкоциты, при этом плотность мочи остаётся в пределах нормы.

• Нефротическая форма.

Чаще всего встречается данная разновидность, для которой характерны выраженные отёки. Иногда может накапливаться жидкость в брюшной, плевральной и перикардиальной полостях.

• Гематурическая форма.

Проявляется не только отёками и повышением давления, но и появлением крови в моче. Кровь может быть видна невооружённым глазом или выявляется лабораторно. Такая форма обычно развивается у молодых мужчин.

• Гипертоническая форма.

Главный признак — постоянное высокое артериальное давление, меняющееся в течение дня под влиянием различных факторов. Изменения в анализах мочи при этом слабо выражены.

• Смешанная форма.

Включает сочетание отёков и стабильного повышения артериального давления.

Стадии хронического гломерулонефрита

• Компенсированная стадия.

Пациента немного беспокоят отёки, давление повышено незначительно. В общем анализе мочи возможно обнаружение белка и эритроцитов.

• Декомпенсированная стадия.

Болезнь прогрессирует. Проявляются стойкие отёки, высокое давление, появляются тошнота, рвота, меняется суточный объём мочи. Кожа становится сухой, ощущается постоянная жажда. В моче увеличивается количество белка, эритроцитов и цилиндров, а её плотность уменьшается.

• Уремическая стадия.

Почечная функция полностью нарушена. В крови накапливается мочевина, креатинин и азот. Появляется выраженное отравление организма с общей слабостью, головной болью и запахом аммиака изо рта. Состояние серьёзное, возможны потеря сознания и кома.

Основные симптомы

К признакам хронического гломерулонефрита относят:

• постоянные боли в области поясницы;
• появление изменений в моче;
• отёчность лица и ног;
• затруднённое дыхание;
• повышение артериального давления;
• пена при мочеиспускании;
• уменьшение или увеличение объема мочи за сутки;
• пониженный уровень гемоглобина в крови;
• головные боли;
• общая слабость;
• тошнота;
• рвота;
• спутанность сознания;
• постоянная жажда;
• субфебрильная температура тела;
• потеря аппетита.

Возможные осложнения

К осложнениям хронического гломерулонефрита относятся:

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• инфекции почек;
• нефротический криз;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром);
• рожистое воспаление кожи;
• тромбоз сосудов;
• острая сердечная недостаточность;
• энцефалопатия.

Как проводится диагностика

Для постановки диагноза собирается анамнез и проводится осмотр, а также назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

Сбор анамнеза и осмотр

При первом посещении врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, когда они начались и как долго беспокоят. Специалист уточняет наличие хронических и наследственных заболеваний, перенесённые инфекции, травмы и операции. Также узнаёт о приёме лекарств, предыдущих обследованиях и лечении. После разговора врач осматривает пациента, обращая внимание на состояние кожи, наличие отёков, измеряет давление и пульс.

Лабораторные исследования

Назначают следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, скорости клубочковой фильтрации и азота;
• оценка иммунного статуса;
• пробы Реберга и Зимницкого для оценки функции почек.

Инструментальные методы

В обследование входят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря с допплерографией, экскреторная урография, пиелография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с контрастированием.

Для оценки состояния других органов проводят электрокардиограмму, эхокардиографию, УЗИ органов брюшной полости и плевры, а также офтальмологический осмотр.

Лечение

Цель терапевтических мероприятий — остановить иммунные нарушения, замедлить прогрессирование болезни и предотвратить развитие почечной недостаточности.

Для успешной терапии важно своевременно начать лечение. Поэтому необходимо внимательно обследовать пациентов из групп риска, а также людей с отёками, повышенным давлением, болями в пояснице и изменениями в моче. Регулярные анализы мочи помогают выявлять первые отклонения, что позволяет установить правильный диагноз и подобрать индивидуальную тактику лечения.

В лечении применяют диету, медикаментозную терапию и экстракорпоральные методы очищения крови.

Диета

Режим питания при хроническом гломерулонефрите — это стол №7, который предполагает полный отказ от соли и ограничение жидкости. Следует уменьшить потребление соусов, кофе и чая. Рекомендуется включать в рацион продукты, богатые калием и кальцием, а также растительные жиры. Во время обострения на 2–3 дня назначаются блюда с повышенным содержанием углеводов.

Медикаментозное лечение

Пациентам назначают:

• препараты, направленные на устранение причины болезни, например антибиотики или противовирусные средства;
• глюкокортикостероиды, такие как метилпреднизолон;
• цитостатические средства, например циклоспорин А;
• моноклональные антитела, например ритуксимаб;
• стероидные препараты;
• диуретики для устранения отёков.

В период обострения применяется пульс-терапия — введение больших доз лекарств за короткий срок.

При необходимости назначают антикоагулянты, антиагреганты, гипотензивные препараты и статины.

Важно проводить лечение очагов хронической инфекции — например, вылечить кариес, хронический тонзиллит, гайморит — чтобы снизить риск прогрессирования заболевания. Во время обострений рекомендуют постельный режим, который уменьшит нагрузку на почки и снизит образование токсичных азотистых продуктов.

Прогноз и меры профилактики

Для профилактики необходимо:

• вести здоровый образ жизни;
• рационально питаться, включая богатые витаминами и микроэлементами продукты;
• избегать вредных привычек;
• снижать воздействие стрессов;
• лечить хронические инфекции;
• соблюдать личную гигиену;
• заниматься регулярной физической активностью;
• принимать витамины и микроэлементы;
• регулярно посещать уролога или андролога не реже одного раза в год.

Прогноз зависит от возраста пациента, правильности и своевременности лечения, наличия хронических заболеваний и сформировавшихся осложнений.

Экстракорпоральные методы очищения организма

В лечении используются плазмаферез, гемосорбция и гемодиализ.

Гемодиализ проводится с помощью аппарата, заменяющего функцию почек — «искусственная почка». Плазмаферез — это процедура фильтрации плазмы крови с удалением токсинов. Гемосорбция — очистка крови с использованием специальных абсорбентов.

Прогноз и профилактические рекомендации

Основные меры профилактики включают:

• регулярное наблюдение у специалистов при системных заболеваниях;
• лечение хронических инфекций;
• сбалансированное питание с ограничением соли;
• отказ от вредных привычек;
• контроль артериального давления;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• умеренные физические нагрузки;
• контроль потребления жидкости;
• регулярные визиты к нефрологу.

Исход болезни зависит от формы заболевания, возникших осложнений и качества терапии.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.