Хронический пиелонефрит

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Хронический пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс, который развивается в почках или в верхних отделах мочевыводящих путей. Опасность заболевания заключается в постепенном нарушении структуры почечной ткани и ухудшении работы чашечно-лоханочной системы. В большинстве случаев причина болезни — бактериальная инфекция, чаще всего вызываемая условно-патогенными микроорганизмами. Эти бактерии активизируются на фоне ослабленного иммунитета или при затрудненном оттоке мочи. В результате формируются воспалительные очаги, которые со временем могут охватывать всю почку. Пиелонефрит чаще встречается у женщин (примерно в 1,6 раза чаще, чем у мужчин) из-за особенностей строения уретры.

Причины хронического пиелонефрита

Чаще всего хронический пиелонефрит развивается из-за устойчивых к терапии бактериальных штаммов или при недостаточно полном лечении острой формы инфекции. Основными возбудителями выступают патогенные и условно-патогенные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочки, протеи и другие. Стимулом для их активного роста служат благоприятные факторы — снижение иммунитета, врожденные аномалии мочевыводящих путей или нарушения оттока мочи.

У молодых девушек первые эпизоды пиелонефрита могут появляться в связи с началом половой жизни, что способствует заносу инфекции по восходящему пути. У детей основными причинами считаются врожденные аномалии, затрудняющие отток мочи, например, кисты мочеточников, пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие.

Также к развитию хронического пиелонефрита могут приводить общие заболевания организма, такие как все типы сахарного диабета, ожирение, хроническое воздействие токсичных веществ. Инфекция может распространяться по организму от очагов воспаления в других органах, например при уретрите, тонзиллите или цистите.

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития пиелонефрита, можно разделить на несколько групп:

• Сопутствующие заболевания, создающие условия для роста условно-патогенной микрофлоры — мочекаменная болезнь, инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные процессы в предстательной железе, сахарный диабет;
• Естественные особенности — аномальное расположение мочевого пузыря, уретры или почек, опухолевые образования, возрастные изменения;
• Повреждения и травмы — травмы почек, последствия операций, долгосрочная катетеризация мочевого пузыря.

Патогенез хронического пиелонефрита

Зачастую инфекции в почки попадают с кровотоком из других очагов воспаления в организме. Бактерии оседают в венозных капиллярах, где начинают размножаться и постепенно распространяются в межклеточное пространство почечной ткани, вызывая воспаление и образование гноя.

Чаще всего воспаление выявляется в одной почке. При серозной форме пиелонефрита появляются отеки в корковом и мозговом слоях почки с изменениями ткани, характерными для дистрофии и некроза. В случае очагового гнойного пиелонефрита наблюдаются скопления лейкоцитов, разрушение стенок почечных канальцев и образование характерных полостей с мочой.

По мере прогрессирования заболевания изменяется и структура почки — происходит неравномерное сужение коркового слоя, появление впадин. На МРТ выявляются обширные зоны рубцовой ткани, деструкция почечных канальцев, изменения клубочков, а также воспалительные инфильтраты без скопления жидкости.

Формы

Хронический пиелонефрит имеет несколько стадий, которые различаются по тяжести поражения почек:

• На первой стадии образуются участки с повышенным количеством нейтрофилов — клеток, отвечающих за воспаление. Происходит постепенное сокращение собирательных трубочек, но функции клубочков пока не нарушены;
• Вторая стадия характеризуется появлением рубцовой ткани в строме и почечных трубочках, что значительно сужает их просвет. В процесс вовлечена нервная система почек, нарушается работа клубочков, сосуды сужены;
• На третьей стадии почка практически теряет функциональность, уменьшается в размерах и сморщивается из-за сильного замещения тканью рубцового характера.

Если поражена одна почка, говорят об одностороннем пиелонефрите, если обе — о двухстороннем. Учитывая происхождение инфекции, выделяют первичный пиелонефрит (когда инфекция возникает непосредственно в почке) и вторичный (когда бактерии попадают в почку с кровью из других очагов).

Симптомы

Проявления хронического пиелонефрита менее выражены, чем при острой форме. Симптоматика зависит от стадии и причины болезни, а также от фаз обострения и ремиссии. У женщин симптомы могут проявляться так:

• При скрытой (латентной) форме наблюдается общая слабость, утомляемость, головные боли и умеренное повышение температуры до 37-37,6 °C без специфических симптомов со стороны почек, таких как боль в пояснице или проблемы с мочеиспусканием;
• При рецидивирующей форме симптомы появляются волнообразно: после улучшения возникают вновь, отмечается ноющая боль в пояснице, затрудненное мочеиспускание, слабость и головокружение;
• Гипертоническая форма у мужчин сопровождается симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы — боль в области сердца, головокружения, проблемы со сном и зрением, тошнота. Мочевые проявления при этом слабовыражены или отсутствуют.

Анемическая форма характеризуется выраженными симптомами анемии — снижение энергии, потеря аппетита, головные боли с возможными нарушениями зрения. Симптомы гипертонии обычно отсутствуют, а проявления со стороны мочевой системы слабо выражены.

Осложнения

Хронический пиелонефрит значительно ухудшает качество жизни и работоспособность, особенно при активной стадии заболевания. Без своевременной диагностики и правильного лечения возможны серьезные осложнения: нефросклероз (замещение нормальной ткани почки рубцовой), хроническая почечная недостаточность и тяжелая форма артериальной гипертензии.

«Ускорить возникновение осложнений могут сопутствующие болезни, частые рецидивы пиелонефрита и высокий уровень повреждения почечной ткани. В особенно тяжелых случаях осложнения могут привести к смерти из-за инсульта или сердечной недостаточности.»

Диагностика заболевания

Диагностировать хронический пиелонефрит бывает сложно из-за разнообразных форм течения и часто бессимптомного характера заболевания. Основные симптомы, которые заставляют врача проводить уточняющую диагностику, — это боли в пояснице и трудности с мочеиспусканием. Для подтверждения диагноза применяют комплекс лабораторных и инструментальных методов:

• Биохимический анализ крови, в котором на воспаление указывают увеличение скорости оседания эритроцитов, пониженный уровень гемоглобина и высокий уровень нейтрофилов;
• Анализ мочи (пробы Зимницкого, Нечипоренко), выявляющий большое количество лейкоцитов, присутствие белка и бактерий;
• Бактериологический посев мочи для определения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, иногда дополняемое компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ), позволяющее выявить очаги воспаления и структурные изменения.

Для исключения других заболеваний с похожими симптомами проводят дифференциальный диагноз с циститом, амилоидозом и гломерулонефритом.

Лечение

Основу терапии при хроническом пиелонефрите составляет медикаментозное лечение, особенно важно в период обострений. Врач назначает антибиотики, направленные против условно-патогенной микрофлоры. Для восстановления функции почек применяют растительные препараты с длительным курсом приема до 3 месяцев. Также рекомендуют регулярный прием уросептиков, которые повышают устойчивость тканей почек к инфекции и снижают частоту обострений. При анемии назначают препараты железа. При необходимости проводят лечение гипертонии и назначают мочегонные средства.

Если консервативное лечение не приносит эффекта или появляются опасные осложнения, показано хирургическое вмешательство. Показаниями к операции служат:

• Наличие большого абсцесса или крупного кистозного образования в почке;
• Серьезные нарушения оттока мочи, когда поток практически отсутствует;
• Камни, вызывающие сильное повреждение почечных тканей.

Хирургическое лечение направлено на восстановление проходимости почечных протоков для нормализации уродинамики.

Прогноз

При своевременном выявлении хронического пиелонефрита и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный: возможно достижение стойкой ремиссии или полного выздоровления. В случае острого гнойного пиелонефрита успешный исход зависит от оперативного вмешательства. Неблагоприятный прогноз возможен при развитии уросепсиса и бактериотоксического шока.

Профилактика

Главной профилактической мерой при хроническом пиелонефрите считается соблюдение лечебной диеты. Из рациона почти полностью исключают белки, заменяя их углеводами и растительными жирами. Не рекомендуется употреблять острые, соленые и жареные блюда, но разрешено отварное мясо нежирных сортов, рыба и яйца.

Важна также профилактика инфекций мочеполовой системы и любых воспалительных процессов в организме. Необходимо своевременно лечить заболевания, чтобы не допустить распространения инфекции на почки. После перенесенного острого пиелонефрита рекомендуется проходить профилактические обследования у врача примерно раз в три месяца. Полезным будет и регулярное санаторно-курортное лечение.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.