Закрытый перелом

Нарушения опорно-двигательного аппарата могут быть разными. В том числе травматическими. Закрытый перелом — это частое повреждение. При нем происходит нарушение костной целостности. Патологическое состояние развивается как следствие непосредственного физического воздействия на кость, при условии, что ткани не способны перенести интенсивность прикладываемого импульса (пороговые значения зависят от множества индивидуальных факторов). При закрытом переломе наружные ткани не повреждаются. Это характерная черта. Повреждение более легкое по сравнению с открытыми переломами.

Патологическое состояние чаще возникают у пациентов, склонных к повышенной активности. Большую роль играет и профессиональный фактор. Диагностикой и лечением переломов занимается целая группа врачей: ортопеды-травматологи и хирурги.

Основные причины патологического состояния

Основная причина — прямое повреждение костных структур. Однако степень необходимого воздействия — вопрос индивидуальный. Патологическое состояние возникает на фоне целой группы факторов. 

Патогенез нарушения целостности кости

В основе перелома всегда лежит повреждение тканей. Характер нарушения целостности определяется точкой приложения силы, направленностью силы. Однако патогенетические факторы и процесс развития нарушения примерно всегда одинаковый. 

На начальном этапе происходит разрушение костной ткани. Оно может быть как полным, так и частичным, в зависимости от случая. Пациент испытывает резкую боль, нарастают явления локальной отечности. Происходит рефлекторное сокращение мускулатуры. Это положительный механизм, благодаря которому происходит стабилизация перелома. Но если диаметр кости значительный, как и объем мышечной массы в зоне поражения, вероятность смещения костных отломков также оказывается выше. В такой ситуации для репозиции потребуется операция.

На месте поражения кости развивается гематома. Отсюда увеличение тканей в объеме, изменение оттенка кожи над поверхностью перелома. Формируется отек.

После острого периода, который длится от нескольких часов до суток, начинаются процессы естественного заживления. Гематома насыщается белковыми волокнами, уплотняется, а затем минерализуется. Упрочнение костной мозоли лежит в основе нормального заживления. При этом далеко не всегда восстановление идет в нормальном ключе. Есть риск развития осложнений. Отсюда значительная роль стабилизации кости, совмещения костных отломков для помощи естественным регенеративным процессам. Помощь врача позволяет добиться куда лучших клинических результатов.

Факторы повышенного риска

Факторы риска развития перелома, это те моменты, которые повышают вероятность травмы. Среди таковых можно выделить:

• острые воспалительные процессы ревматоидного характера: переломы могут быть патологическими, связанными с течением того или иного патологического состояния, аутоиммунное воспаление повышает риски;
• остеопороз в анамнезе, как основное заболевание, которое заканчивается явлениями хрупкости костей (в основном развивается у пациентов старшей возрастной группы, но не только);
• обменные заболевания в анамнезе: в том числе сахарный диабет как наиболее яркий и распространенный представитель;
• активный образ жизни: повышенная физическая активность;
• занятия спортом, особенно таким, который сопровождается повышенным травматизмом (единоборства, горнолыжный спорт и прочие виды);
• вождение транспорта: автотранспортные аварии — одна из распространенных причин переломов, множественных и серьезных;
• нарушения зрения, алкогольная зависимость и многие другие заболевания, которые повышают вероятность падений и прочих факторов-виновников травм.

Переломы чаще возникают у детей, поскольку те склонны к высокой активности. Детский возраст также относится к факторам риска. Сюда же можно включить пациентов с гиповитаминозами, которые сопровождаются размягчением костных тканей, вымыванием кальция, что приводит к явлениям вторичного остеопороза. 

Классификация и виды патологического состояния

В клинической практике достаточно способов классификации закрытых переломов на виды. Есть несколько важных критериев.

Переломы структур опорно-двигательного аппарата делятся на полные и частичные (также называются трещинами). Первые сопровождаются полным разрушением кости по всему диаметру. Возможно смещение костных отломков, что существенно осложняет процессы восстановления. Неполный перелом сопровождается частичным нарушением целостности кости, не по всей длине. Целостность тканей в основном сохраняется, благодаря чему восстановительный период менее длительный. 

Разделить переломы можно по характеру, происхождению патологического состояния. При причине закрытого перелома выделяют:

• травматические переломы, которые вызваны интенсивным механическим воздействием обычно представлены закрытыми компрессионными переломами, обусловленными чрезмерным давлением на кость;
• закрытые патологические переломы — следствие остеопороза, воспалений, опухолей, не связаны с травмами.

В зависимости от стабильности отломков, выделяют еще несколько типов патологического состояния:

• закрытый перелом без смещения костных отломков (простые переломы, при которых отломки остаются в нормальном анатомическом положении);
• закрытый перелом со смещением.

Нарушения целостности без смещения обычно неосложненные, такие закрытые переломы хорошо поддаются терапии. Закрытый перелом со смещением отломков требует хирургического вмешательства для вправления фрагментов, репозиции кости. 

По локализации нарушения целостности кости выделяют:

• перелом дистального сегмента кости (тонкой протяженной части);
• нарушение целостности метафиза, области расширения;
• перелом эпифиза (метаэпифиза), который представляет собой концевое утолщение кости.

Разделение по локализации может быть и другим, более пространным. Выделяют:

• переломы костей черепа, лицевой области;
• закрытые переломы руки (в том числе закрытые переломы плеча, закрытые переломы кисти, пальцев рук, отдельных фаланг, нарушения целостности предплечья, лучевой и локтевой костей, ключицы);
• нарушения целостности ребер, грудины;
• повреждения позвоночника на любом уровне;
• повреждения костей ног: закрытые переломы голени, закрытые переломы большеберцовой кости, закрытые переломы бедренной кости, плюсневых костей, стопы, закрытые переломы наружного сегмента лодыжки и пр. (среди описанных повреждения шейки бедра особенно опасны).

В качестве критерия можно использовать линию нарушения целостности:

• закрытые поперечные переломы пересекают кость поперек диафиза;
• закрытые косые переломы сопровождаются диагональной линией излома;
• закрытые винтообразные переломы обусловлены избыточным вращательное движением конечности;
• закрытые оскольчатые переломы, при которых формируется целая группа осколков, фрагментов кости с разными линиями излома;
• закрытые вколоченные переломы, при которых происходит вдавливание одного сегмента кости, отломка в другой;
• смешанные формы, например, закрытые краевые переломы затрагивают сразу несколько сегментов кости.

Возможна и более дробная классификация переломов по характеру нарушения целостности: чрезвертельный, чрезмыщелковый, перелом клювовидного отростка при нарушении целостности лопатки и прочие, в зависимости от кости. 

Наиболее простыми в плане терапии считаются закрытые диафизарные переломы без смещения, при своевременно начатой терапии. Есть все шансы на быстрое и полное восстановление кости без осложнений и длительной реабилитации пациента.

Симптомы, признаки нарушения

Симптомы закрытого перелома довольно специфичны. Особенно при полном переломе крупной кости. Выделяют группу признаков патологического состояния:

• крепитацию;
• избыточную подвижность;
• деформацию;
• дисфункцию конечности или иного сегмента опорно-двигательного аппарата;
• гематому;
• изменение оттенка наружных тканей;
• отек;
• боль.

Крепитация — это похрустывание в поврежденной конечности при любой движении и при пальпации. Хруст слышен не только самому пациенту, но и тому, кто проводит исследование. Также на расстоянии. Крепитация развивается в результате трения костных отломков друг о друга. Сопровождается болевыми ощущениями.

Чрезмерная подвижность наблюдается в том сегменте, где произошло повреждение. Любое движение в пораженном сегменте сопровождается сильными болями. Из-за этого пациент принимает вынужденное положение. Оно помогает облегчить неприятные ощущения.

Симптомы закрытого перелома включают видимую деформацию конечности. Например, при закрытом переломе лучевой кости со смещением или без может произойти изменение формы руки, укорочение конечности. Это временное явление, которое без достаточной помощи может стать постоянным.То же самое наблюдается при нарушении целостности бедренной, большеберцовой кости. 

Дисфункция пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата — это признак закрытого перелома, который развивается по понятным причинам. Пациент испытывает выраженные болевые ощущения, стреляющего, давящего характера. Однако не всегда. Возможны варианты. 

Гематома — следствие кровоизлияния. Она вызывает характерную одутловатость и изменение оттенка конечности. Отек развивается в первые часы и обычно широко распространен. Например, при переломе лучевой кости распространяется на кисть, пястных костей — на пальцы. 

Признаки патологического процесса характерны, но в некоторых случаях возможны варианты.

При переломах малых костей пальцев ног, лодыжек симптомов может не быть или они минимальные, пациент не подозревает, что получил серьезное повреждение. Поэтому ориентироваться на симптомы, чтобы оценить тяжесть перелома, нельзя. Также, как оценивать наличие повреждения по этому критерию. 

Осложнения

Осложнения закрытого перелома можно разделить на ранние и поздние. Ранние развиваются сразу после перелома или возникают несколько позже, в течение нескольких суток. Характерные такие нарушения:

• кровотечения, при повреждении крупного сосуда могут быть смертельно опасными;
• повреждение нервных волокон: как прямое, отломками, так и обусловленное отеком, компрессией.

Из-за нарушения нервной проводимости развиваются характерные симптомы по типу расстройств чувствительности, парезов, параличей, парестезий (ощущение бегания мурашек и т.д.).

Среднесрочные последствия закрытого перелома сопровождаются нарушениями нормального заживления, но не только. Среди таких осложнений выделяют:

• неправильное срастание;
• формирование ложного сустава;
• остеопороз;
• контрактуры в области поражения;
• воспаление вен или флебит;
• атрофические явления со стороны мускулатуры.

Предотвратить осложнения поможет только раннее, грамотное лечение патологического состояния. 

Диагностика закрытого перелома

Диагностика закрытого перелома — это работа врачей-травматологов. Обследование проводится рутинными, инструментальными методами. Стандартный перечень диагностических мер включает:

• опрос пациента;
• сбор анамнеза, чтобы оценить обстоятельства получения травмы и характер повреждения;
• осмотр и пальпацию, которые выявляют характерные симптомы;
• рентгенографию, которая считается золотым стандартом обследования пациентов;
• компьютерную томографию, если рентгенография не дает точной информации даже в нескольких проекциях.

Возможно применение лабораторных методов, но это малоспецифичные способы, которые используются не всегда и только в комплексе.

Методы лечения патологического состояния

Лечение закрытого перелома проходит с применением методов двух групп. Ортопедическими или оперативными способами. Ортопедический подход к терапии предполагает наложение жесткой гипсовой повязки на определенный срок. Задача в том, чтобы иммобилизовать поврежденные ткани и добиться нормализации состояния конечности, быстрого срастания тканей. 

Операция при закрытом переломе проводится при смещении, оскольчатом переломе. Показана репозиция отломков. Могут применяться пластины, скобы или спицы. Характер терапии определяет врач-ортопед, хирург-травматолог. 

Прогнозы патологии

При неосложненных формах патологии вероятность нормализации, восстановления функции и форм конечности максимальна. Но только при проведении своевременного лечения. В противном случае полного восстановления обычно добиться не удается. 

Меры профилактики переломов

Единственный доступный способ профилактики закрытого перелома касается минимизации риска травм, повреждений конечности. Также важно не допускать остеопороза, регулярно проверяться у терапевта, при развитии любых обменных нарушений начинать немедленное лечение.