Замершая беременность

Замершая беременность — это тяжелое осложнение периода гестации, для которого характерны остановка развития эмбриона и его последующая гибель. Проблема социально значима, составляет 10-20% всех репродуктивных потерь. Этиологические факторы патологического состояния различны, но ведущая роль отводится хромосомным аберрациям. Развивается оно в 1-ом или 2-ом триместрах. У женщины прекращается токсикоз, из половых путей выделяется небольшое количество крови, повышается температура тела.

В ходе диагностики проводятся гинекологический осмотр и ультразвуковое сканирование. Методы консервативной терапии применяются лишь для улучшения самочувствия женщины. Единственно возможным вариантом лечения является медикаментозный либо хирургический аборт.

Причины патологии

Патология может быть вызвана различными негативными факторами — как эндогенными, так и экзогенными. Причины замершей беременности в акушерско-гинекологической практике выявляются со стороны плода, нередко она обусловлена наличием одного из серьезных заболеваний у матери. Но неизменно одно — женским организмом ребенок воспринимается как чужеродный объект, поэтому отторгается. Эмбрион перестает расти и развиваться, что проявляется соответствующими симптомами.

Хромосомные аберрации

Почти 3/4 случаев этой формы невынашивания беременности связаны с генетической аномалией. Нарушения, которые возникают в результате хромосомных мутаций, приводят к формированию серьезных врожденных пороков. Дальнейшее существование плода с ними несовместимо. Обычно замирание беременности из-за генетического сбоя фиксируется к концу 8 недели гестации.

Гормональный дисбаланс

Прекращение развития эмбриона происходит в результате уменьшения биосинтеза в женском организме прогестерона. Именно это гормон ответственен за создание условий, в которых возможны нормальное внутриутробное развитие и рост ребенка. При его дефиците плод гибнет. К этому приводит и избыток андрогенов, вызывающий каскад патологических процессов, нарушающий репродуктивное здоровье.

Инфекционные процессы

Неразвивающаяся беременность может быть связана с инфекционным поражением органов любой локализации. После того как произошло зачатие, иммунная защита женского организма ослабевает. Этим объясняются частые простуды и рецидивы хронических вирусных заболеваний. Причем вероятность развития патологии повышается не только под воздействием непосредственно патогенов. Нередко провоцирующими факторами являются вырабатываемые ими токсины. На фоне интоксикации плод не получает кислород и необходимые питательные вещества, становится нежизненноспособным.

Наиболее опасны из инфекций краснуха и цитомегаловирус. Каждая способна стать причиной серьезных внутриутробных пороков. Патогены внедряются в ткани плода, вызывая тяжелые поражения его центральной нервной системы.

Антифосфолипидный синдром

Аутоиммунная патология — нередкая причина замершей беременности на ранних сроках. Она характеризуется образованием антител к основным липидным компонентам клеточных мембран. У страдающих ею беременных неправильно формируется плацента, со сбоями работает свертывающая система крови. Существует большой риск недополучения плодом питательных веществ, что обуславливает полное прекращение его развития.

Обратите внимание! Любой гематологический синдром (тромбофилический, геморрагический, тромбогеморрагический) сопровождается нарушением гемостаза. Как снижение, так и повышение свертываемости крови со временем приведет к дефициту кислорода и отсутствию должного количества питательных элементов в организме плода. Поэтому женщинам с расстройствами гемокоагуляции следует перед зачатием обратиться к врачу для коррекции своего состояния.

Факторы риска

Прекращение внутриутробного развития может быть спровоцировано эндогенными сбоями, неблагоприятным экзогенным воздействием и естественными факторами:

• возрастом — у женщин старше 35 лет риск возникновения патологии выше, чем у более молодых;
• врожденными или приобретенными аномалиями матки;
• предшествующими абортами, выкидышами, замершими беременностями;
• вредными привычками — табакокурением, даже умеренным употреблением алкоголя, увлечением кофеинсодержащими напитками;
• несбалансированным питанием;
• хроническими сердечно-сосудистыми, почечными, печеночными патологиями, аутоиммунными заболеваниями, эндокринными нарушениями;
• попыткой преодоления бесплодия применением вспомогательных репродуктивных технологий (гибель плода отмечается преимущественно ранее 12 недели гестации);
• проблемами с мужским репродуктивным здоровьем;
• многоплодной беременностью;
• дефицитом либо переизбытком веса;
• нехваткой фолиевой кислоты, из-за которой на 6-12 неделе способны формироваться грубые пороки развития;
• профессиональными вредностями, проживанием в неблагополучном по экологии регионе.

Самая высокая вероятность развития патологии определена воздействием на организм женщины сразу нескольких провоцирующих факторов.

Классификация

В зависимости от данных ультразвукового сканирования выделяют две группы замерших беременностей:

1. Анэмбриония. Плодное яйцо не содержит эмбриона — его формирования не произошло либо развитие остановилось после 4 недели гестации. В таких случаях патологию обязательно дифференцируют с ранней беременностью.
2. Несостоявшийся выкидыш. В ходе исследования возможно обнаружение разрушенных частей эмбриона либо сгустка. В позднем периоде гестации УЗИ малоинформативно, так как структуры плода расщепляются.

Замершая беременность — признаки и симптомы

Каждый случай индивидуален по клинической картине, патология может характеризоваться целым рядом особенностей. Симптомы замершей беременности часто отсутствуют вовсе. О ней женщина узнает после очередного планового ультразвукового обследования.

Первый триместр

Важным диагностическим критерием является базальная температура. Ее снижение — признак замершей беременности на ранних сроках. Общее состояние улучшается, в том числе исчезают приступы тошноты, тяжесть и распирание в грудных железах. Яркая клиническая картина отмечается при начавшемся отторжении погибшего плода:

• резко повышается температура тела;
• возникает озноб;
• появляются выраженные болезненные ощущения в нижней части живота;
• наблюдаются кровянистые выделения или открывается кровотечение.

Этот процесс заканчивается самопроизвольным прерыванием беременности.

Второй триместр

В этом периоде гестации признаки замершей беременности идентичны. Дополнительным симптомом второго триместра становится прекратившееся шевеление плода, диагностическим критерием — отсутствие сердцебиения. Если патологическое состояние длится в течение двух и более недель, остается незамеченной женщиной, то оно начинает проявляться общей слабостью, головокружениями, повышением температуры.

Частые осложнения

При своевременном обнаружении погибшего плода и его удалении из полости матки возникают только осложнения психологического характера. Если патология длительное время остается недиагностированной, то последствия бывают следующими:

1. Эндометрит. Это воспалительное заболевание внутренней слизистой оболочки матки, может протекать остро или хронически. На его развитие указывают боли, выделения, нарушения менструального цикла.
2. Маточные кровотечения. Наблюдаются преимущественно до начала выкидыша и во время него. После самопроизвольного прерывания беременности кровотечение открывается, если части эмбриона остаются в матке, и она пытается очиститься от них.

Диагностические мероприятия

При осмотре врач обнаруживает характерный маркер замершей беременности — матка перестала увеличиваться в размерах. Из лабораторных анализов максимально информативно исследование на уровень ХГЧ. Его показатели не только не соответствуют значениям нормы, но и значительно снизились. «Золотым стандартом» при выставлении диагноза являются результаты ультразвукового сканирования. Ведущие маркеры гибели плода:

• размер эмбриона превышает 7 мм при отсутствии сердцебиения;
• плодное яйцо не содержит эмбриона;
• есть признаки преждевременной отслойки плаценты.

По показаниям проводят ряд лабораторных/инструментальных исследований, направленных на выяснение причин патологии. Во время последующего вынашивания беременности это позволит не допустить повторения ситуации.

Замершая беременность — методы лечения

Сразу после диагностики выполняется экстренное удаление плода. При выборе терапевтической тактики врач ориентируется на срок гестации и общее состояние пациентки. Возможны следующие варианты:

• вакуум-аспирация на ранних этапах беременности — щадящая процедура без повреждения маточных стенок обычно под общим обезболиванием;
• выскабливание под наркозом с предварительным расширением цервикального канала с помощью специального инструментария;
• введение препаратов с простагландинами (раствор, суппозитории), вызывающими отторжение частей плодного яйца;
• использование стимулятора родовой деятельности Мизопростола в тщательно рассчитанных индивидуальных дозировках;
• внутривенные инъекции Окситоцина. Метод эффективен после двадцатой недели гестации. Препарат вызывает интенсивные маточные сокращения.

Замершая беременность предполагает консервативное симптоматическое лечение спазмолитиками при выраженных болях, гемостатиками — при кровотечениях.

Прогноз

Если прогнозировать исход замершей беременности, имея в виду физическое состояние женщины, то он преимущественно благоприятный. Она достаточно быстро восстанавливается, а спустя несколько месяцев можно начинать подготовку к зачатию под контролем врача-гинеколога.

Профилактические меры

Чтобы не допустить этой формы невынашивания беременности или ее рецидива рекомендуется:

• полноценно обследоваться перед зачатием и женщине, и мужчине;
• вылечить имеющиеся заболевания или добиться стойкой ремиссии;
• проконсультироваться с генетиком, при необходимости пройти генетическое тестирование;
• выполнять все предписания ведущего беременность врача;
• вести здоровый образ жизни;
• не допускать острого переживания стрессовых ситуаций.

Снизить риск инфицирования опасными в этот период вирусами позволит отказ от посещения многолюдных мест.