Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит — это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое вовлекает плечевой сустав. Расстройство сопровождается яркой клиникой: болевым синдромом, нарушениями подвижности конечности. При этом болезнь склонна к самостоятельному разрешению, однако на это требуется много времени. В среднем, с момента манифестации до восстановления функции плеча проходит от 1 года до 4-5 лет. В основном болеют женщины старшей возрастной группы. Мужчины страдают реже. Почти все пациенты — лица старше 50 лет. Исключения редки.

Диагностика, терапия патологического процесса — работа ортопеда, травматолога. Могут привлекаться другие специалисты.

Причины нарушения

Адгезивный капсулит относится к заболеваниям, которые изучены не до конца. Точные причины развития патологического процесса неизвестны. Есть несколько версий относительно его происхождения.

Патогенез адгезивного капсулита

Адгезивный капсулит плечевого сустава развивается как поражение капсулы с постепенным нарастанием симптомов фиброза, разрастание соединетельной ткани с нарушением двигательной функции пораженной конечности. Заболевание протекает в несколько хорошо выраженных фаз. Исследователи все еще спорят насчет вероятного происхождения болезни. Точно известно, что на вероятности развития нарушения сказываются некоторые хронические заболевания, такие как:

• сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимая форма, которая возникает у взрослых людей);
• нарушения функции щитовидной железы с чрезмерной выработкой специфических гормонов;
• некоторые злокачественные опухоли, рак;
• перенесенные инфаркт миокарда, инсульт.

Также вероятность патологического процесса растет при неврологических болезнях, после операций на сердце. Эти состояния потенциально приводят к фиброзу капсулы сустава, в чем и лежит суть механизма развития ортопедического нарушения. Как полагают ученые, база патологического процесса — это нарушение трофики суставных структур, нервной регуляции. Адгезивный капсулит также может быть следствием травм верхних конечностей (например, на фоне синдрома Зудека).

Факторы повышенного риска развития болезни

Далеко не все люди, у которых есть диабет, которые перенесли инфаркт и т. д., сталкиваются с явлениями адгезивного капсулита. Исследователи отмечают несколько закономерностей в развитии патологического процесса: чаще болеют лица, у которых есть один или несколько факторов риска. Среди таковых:

• женский пол: женщины страдают нарушением почти в 3-5 раз чаще мужчин, что связано в том числе с особенностями гормонального фона;
• пожилой возраст: болезнь шире всего распространена среди пациентов за 50, а порой и за 70 лет;
• гормональные расстройства, эндокринные заболевания в анамнезе: патологии щитовидки, поджелудочной железы;
• неврологические заболевания;
• гипертензия, гипертоническая болезнь из-за повышенного риска инсульта, инфаркта и вероятности рецидива неотложного состояния в будущем;
• коронарная недостаточность, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность;
• нарушения белкового обмена в анамнезе.

Факторы риска увеличивают вероятность развития адгезивного капсулита на 5-10%, в зависимости от характера нарушения. При наличии нескольких факторов, риски становятся выше в несколько раз.

Классификация и виды патологии

Патологический процесс подразделяют по трем основаниям: распространенности расстройства, фазе (степени выраженности), а также вероятной причине.

По распространенности заболевание делится на две формы:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Односторонние формы наблюдаются чаще всего. Патологическое состояние затрагивает только одно плечо. Поражаться может как доминирующая, так и недоминирующая рука, что говорит о малой роли физических нагрузок, отсутствии связи капсулита с механическим фактором. Двустороннее поражение диагностируют в 5-10% клинических случаев. Это намного более тяжелый вариант патологии, поскольку наступает полная нетрудоспособность пациента.

По причине адгезивного капсулита можно выделить первичную и вторичную формы. Вторичные обычно связывают с негативным течением сторонних заболеваний: диабета и пр. При коррекции фактора-провокатора можно добиться сокращения сроков течения адгезивного капсулита. Первичная форма отличается неясной этиологией. Лечение симптоматическое, направлено на снижение интенсивности признаков, улучшение качества жизни пациента до самостоятельного разрешения клинической ситуации.

Третья классификация опирается на фазу заболевание. Нарушение имеет четко выраженную стадиальность. В своем развитии капсулит проходит 3 этапа:

• болевая фаза сопровождается отеком, болью и незначительным ограничением подвижности в пораженном суставе (продолжается от 4 до 12 месяцев);
• стадия окоченения характеризуется постепенным ослаблением боли, но нарастанием симптомов ограничения подвижности (продолжительность такая же, как у предыдущей фазы);
• на стадии оттаивания признаки адгезивного капсулита постепенно сходят на нет, функция состава нормализуется (продолжается до 1-3 лет).

Общая длительность поражения — до 5 лет. Объем двигательной активности обычно восстанавливается полностью. Хотя в некоторых случаях возможны исключения, когда остаточные признаки сохраняются долгие годы. Мешают пациенту заниматься привычными делами. 

Симптомы расстройства

Симптомы поражения капсулы зависят от фазы заболевания и в меньшей мере от степени поражения суставных структур. Сам сустав в патологический процесс не вовлекается. Для состояния типичны следующие проявления:

• болевой синдром;
• ограничения подвижности в плечелопаточной области;
• чувство скованности руки;
• отечность;
• слабость конечности.

Боль возникает внезапно, без видимой причины. Иногда пациенты связывают нарастание болевого синдрома с перегрузкой или перенесенной в недавнем прошлом травмой руки. Состояние усугубляется постепенно. Сначала боли беспокоят человека после физической нагрузки, потом в покое днем, а затем и ночью. Пациент не может нормально спать, вынужден принимать определенные позы.

Ограничение подвижности также нарастает постепенно. Не во всех направлениях одновременно. Сначала возникают проблемы при движении плеча кнаружи, затем ограничиваются движения внутрь. На пике развития патология может привести к полной дисфункции конечности. Возможно внезапное заклинивание конечности в том или ином положении: руку словно замораживает на одном месте, вернуть в исходное положение ее удается не сразу. 

Чувство скованности, отеки и слабость — факультативные признаки. Они присутствуют не всегда и не у всех пациентов. Боли и нарушения подвижности — два основных симптома.

Клиническая картина адгезивного капсулита стереотипна. Одинакова почти у всех пациентов. Зависит разве что от стадии болезни. Продолжительность варьируется от года до нескольких лет

Возможны комплексные поражения плечевого сустава. Тогда к симптомам капсулита присоединяются проявления других заболеваний: периартрита и др. Сочетанные поражения имеют более неблагоприятный прогноз из-за стойкости нарушений.

Осложнения адгезивного капсулита

Поражения плеча не сопровождаются выраженными осложнениями. Заболевание проходит самостоятельно, без следа в течение нескольких лет. Однако, в период течения расстройства, пациенты оказываются беспомощны или, как минимум, существенно ограниченны в двигательной активности.

Основная проблема адгезивного капсулита не только и не столько в симптомах, клинических проявлениях болезни, сколько в существенном ограничении трудоспособности человека. Пациент не может работать, не способен обслуживать себя. В старшем возраста подобные проблемы стоят особенно остро.

Лечение при капсулите в основном симптоматическое. Однако, если иммобилизировать конечность на длительное время, велика вероятность развития стойкой тугоподвижности. Поэтому избыточной терапии врачи избегают. 

Диагностика

Диагностика патологического процесса — работа врача-ортопеда, травматолога. Адгезивный капсулит имеет минимум специфических признаков, что усложняет работу врача. Диагноз устанавливается на основании клинических данных. Специалист опрашивает пациента, собирает анамнез, проводит физикальное исследование. 

Симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава недостаточно характерны. Поэтому для уточнения вероятного диагноза проводят серию инструментальных и лабораторных тестов:

• рентгенографию;
• анализы крови для определения показателей СОЭ и C-реактивного белка.

В некоторых случаях применяют артрографию. Однако нечасто, поскольку исследование инвазивное. В большинстве случаев можно обойтись без него. Капсулит отграничивают от ревматоидного артрита, артроза и прочих патологических состояний. Иногда для постановки точного диагноза требует время. 

Лечение заболевания

Лечение адгезивного капсулита по преимуществу симптоматическое. Способы определяются стадией патологического состояния. В первые несколько месяцев или год, пока длится болевая фаза, применяют препараты (нестероидные противовоспалительные, гормональные средства) для уменьшения воспаления и дискомфорта. Показан строго дозированный охранительный режим: степень и продолжительность иммобилизации определяет врач.

Как только начинается вторая фаза расстройства, препараты отменяют. Иммобилизация также не проводится. Основа терапии — правильно подобранный курс упражнений, лечебная физкультура, чтобы разработать сустав и нормализовать функции пораженной конечности.

На второй же стадии адгезивного капсулита начинается реабилитация, которая предполагает массаж, ЛФК и физиотерапию. При грамотном лечении полное восстановление функций конечности происходит в течение 6-12 месяцев или чуть позже. 

Прогнозы адгезивного капсулита

Прогнозы благоприятные во всех случаях. Патологический процесс полностью устраняется, отличается лишь время, которое требуется для коррекции патологии.

В некоторых случаях после окончания заболевания возможно незначительное ограничение подвижности в плече. Однако степень выраженности расстройства столь мала, что пациенты ее не замечают. Выявить нарушение можно только с помощью специальных тестов. 

Профилактика расстройства

До сих пор точно не известно, почему возникает заболевание. Адгезивный капсулит изучен плохо. Поэтому мер специфической профилактики пока что не выработано. Чтобы не упустить момент начала патологического процесса, рекомендуется внимательно следить за самочувствием. При первых же признаках неладного: болях, ограничении подвижности, любом другом дискомфорте, нужно обращаться к врачу. Возможно развитие более опасных патологий: артрита, артроза, которые сопровождаются сходными симптомами, но отличаются куда худшими прогнозами. Требуют более серьезного лечения, чтобы не произошло стойкого снижения функций конечности, инвалидизации в итоге.