Анкилоз

Анкилозы — это области полной или преимущественной утраты подвижности суставов. Патологический процесс редко бывает первичным. Обычно нарушение имеет вторичный характер, обусловлено травмами и ортопедическими заболеваниями. Выступает как один из наиболее тяжелых исходов заболеваний опорно-двигательного аппарата. Формированию анкилозов подвержены любые суставы: от височно-нижнечелюстного до позвоночных сочленений (например, при болезни Бехтерева).

Заболевание поддается только хирургическому лечению. Терапией анкилозов занимаются ортопеды-травматологи. В реабилитационный период привлекают массажистов, врачей ЛФК, физиотерапевтов.

Причины развития анкилозов

Анкилоз может быть исходом травм, ортопедических патологий. В некоторых случаях нарушение имеет врожденный характер, но такая ситуация встречается реже. До половины анкилозов поражают крупные суставы (особенно коленные). Выявление причины возможно только после тщательного сбора анамнеза, диагностики. 

Патогенез нарушения

В основе патогенеза расстройства лежит нарушение подвижности внутренних поверхностей суставных сочленений (сращение, фиброзные изменения). Можно выделить несколько категорий причин, которые провоцируют подобные дегенеративные нарушения:

• ревматоидные патологии;
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• артрозы;
• вынужденные нарушения подвижности.

Ревматоидные заболевания — группа расстройств аутоиммунного и, реже, обменного характера. Сопровождаются длительными и регулярными воспалениями, которые и приводят к деформациям, нарушению функций суставов. Классический диагноз — ревматоидный артрит.

Инфекционные заболевания могут провоцировать анкилозы суставов при распространенном течении. Типичная причина — инфекционный, гнойный артрит. Реже области неподвижности формируются при туберкулезе, на фоне других тяжелых инфекций.

Травмы — одна из основных причин нарушения. Анкилозы развиваются при переломах, когда репозиции отломков достичь не удалось, лечение было неполный или неправильным.

Артрозы сопровождаются нарушением на поздних, запущенных стадиях. При формировании костных образований, разрастаний (остеофитов).

Причиной анкилоза может стать и длительная иммобилизация, когда сустав не участвует в движении. Врачи учитывают такую возможность и предпринимают меры необходимой профилактики. 

Факторы повышенного риска

Помимо причин патологического состояния, есть и факторы риска, которые увеличивают вероятность нарушения:

• физический характер работы: тяжелый физический труд изначально предрасполагает к развитию опасных ортопедических патологий;
• пожилой возраст (50-55+);
• туберкулез и иные инфекционные заболевания в анамнезе (при недостаточном лечении или в отсутствии терапии);
• травмы, перенесенные в прошлом: нарушение может сказаться намного позже или спровоцировать иные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• занятия спортом;
• нарушения обмена веществ, гормональные расстройства в анамнезе.

Наличие факторов риска не гарантирует развития болезни, однако повышает вероятность в будущем. 

Классификация, виды расстройства

Анкилоз (ankylos) — собирательное название для осложнения, которое вызывает неподвижность сустава. Существует несколько видов патологического состояния. Классифицировать нарушение можно по степени выраженности, распространенности, локализации, типу.

По критерию степени выраженности выделяют:

• полный анкилоз;
• частичную неподвижность.

Для полного анкилоза характерно полное отсутствие возможности движения в пораженном суставе. Наступает инвалидизация пациента. Требуется сложное хирургическое лечение.

При частичном поражении сустав сохраняет некоторую подвижность. Однако амплитуда существенно снижается, также наблюдается болевой синдром. Любые попытки движения провоцируют дискомфорт.

По распространенности выделяют:

• одностороннее поражение;
• двусторонний анкилоз.

В структуре заболеваемости преобладает односторонняя форма. Двусторонние разновидности — обычно врожденные. Обусловлены генетическими аномалиями.

По локализации можно выделить:

• анкилоз позвоночника, который может быть следствием травм или болезни Бехтерева (во втором случае преобладает анкилоз крестцово-подвздошных сочленений);
• анкилоз крупных суставов (в 50% случаев наблюдается поражение колена);
• анкилоз мелких суставов (пальцы рук и т.д.);
• анкилоз нижнечелюстного сустава (ВНЧС), который сопровождается нарушениями подвижности челюсти.

В качестве критерия расстройства рассматривают его тип. Выделяют:

• костный анкилоз, при котором срастаются концевые участки кости (следствие переломов, тяжелого инфекционного артрита);
• фиброзный анкилоз суставов: кости срастаются, но не напрямую, а фиброзной, соединительной тканью, может сохраняться некоторая подвижность;
• хрящевая форма, которая типична для артрогрипоза, генетического заболевания.

В некоторых случаях формы анкилоза выделяют по происхождению патологического процесса. Тогда называют:

• посттравматический анкилоз, следствие травм и повреждений;
• анкилоз, обусловленный ортопедическими заболеваниями.

Виды анкилоза отличаются симптоматикой, течением, перспективами восстановления, характером необходимого лечения. Вопросы классификации, описания патологического процесса, подбора терапевтической тактики решает врач.

Симптомы анкилозов

Симптомы анкилоза зависят от его типа, локализации и степени выраженности. Всегда присутствует грубое, выраженное нарушение подвижности. Пациент не может по собственному желанию совершать движения конечностью в пораженном суставе. Все попытки заканчиваются неудачей. При костном анкилозе подвижности нет вообще. При фиброзной форме некоторые движения возможны, но попытки действовать пораженной конечностью вызывают болевые ощущения. То же самое касается принудительных пассивных движений, которые совершает врач при осмотре.

Положение конечности может быть анатомически верным, выгодным с точки зрения сохранения способности к самообслуживанию. Но часто конечность «застывает» в неправильном вынужденном положении. 

Многие виды анкилозов сопровождаются грубыми деформациями конечности в пораженной зоне. Они заметно визуально, хорошо видны без специального обследования. 

Признаки костного анкилоза — полная неподвижность при отсутствии боли. Фиброзного и хрящевого — частичная подвижность с болевым синдромом на фоне попыток движения.

Заболевание сопровождается визуальными эстетическими дефектами. Возможно укорочение конечности и т.д. В зависимости от характера нарушения.

Осложнения расстройства

Патологическое состояние сказывается на здоровье всего опорно-двигательного аппарата, поскольку нарушается нормальная механика движений. При поражении верхних конечностей компенсация достигается лишь в части, основная нагрузка ложится на здоровую руку. Отсюда повышенная вероятность развития артрозов, артритов. Раннего изнашивания сустава.

Если в процесс вовлекаются ноги, болезнь анкилозирует колени, тазобедренный сустав и т.д.. меняется характер нагрузки на позвоночник. С течением времени развиваются патологии позвоночного столба: от остеохондроза до межпозвоночных грыж. Не говоря про нарушения двигательной функции. Часто человек оказывается неспособен ходить.

В случаях, когда повреждается позвоночник, с ранних стадий нарушается двигательная функция. Пациент утрачивает способность перемещаться, требует постоянного присмотра, ухода.

При поражении височного сустава (ВНЧС), человек теряет возможность нормально питаться. Пережевывание пищи становится настоящим испытанием, что сказывается на характере диеты. Может спровоцировать авитаминозы, истощение. 

Исходом патологического состояния почти всегда становится инвализидация. Как минимум — ограничения жизнедеятельности, но чаще — тяжелая дисфункция, исключающая сохранение трудоспособности, способности к самообслуживанию.

Диагностика анкилоза

Диагностика патологического процесса — это работа ортопеда, ортопеда-травматолога. Области сращения обнаруживаются при визуальной оценке, пальпации (физикальном исследовании). Врач опрашивает пациента, изучает жалобы, собирает анамнез, чтобы получить представление о происхождении патологического состояния. Для уточнения характера патологии, степени выраженности, проводят серию инструментальных тестов:

• рентгенографию;
• МРТ, чтобы детализировать анатомию пораженного сустава;
• компьютерную томографию (КТ), которая позволяет более точно оценить костные структуры.

Для отграничения разных причин, этиологических факторов заболевания, проводится лабораторная диагностика. Оценка показателей С-реактивного белка и т.д, что позволяет выявить ревматоидный нарушения.

Методы расширенной диагностики требуются для поиска причины патологического процесса. 

Лечение нарушения

Лечение анкилоза проводится хирургическими методами. Коррекция консервативным способом возможна только при фиброзной форме нарушения, но в таком случае удается лишь ослабить симптомы, а не добиться полного восстановления. Для нормализации функции применяется группа способов:

• артропластика, которая направлена на воссоздание естественных анатомических структур;
• иссечение срещений: эффективно при фиброзном поражении, позволяет восстановить функцию сустава частично или полностью;
• эндопротезирование, как самый сложный, высокотехнологичный метод лечения.

При тяжелой форме патологического процесса, пациентов лечат способом артродеза. Коррекция направлена на достижение функционально выгодного положения сустава при сохранении анкилоза. Например, чтобы человек мог опираться на ногу при ходьбе. Полного восстановления функций не наблюдается.

Прогноз патологического процесса

Прогнозы патологии вариативны. Все зависит от типа, локализации, степени выраженности сращения, состояния окружающих структур, способа проведенного лечения. При артродезе наблюдается частичное восстановление функции сустава. При артропластике — преимущественное восстановление. Высокотехнологичные методы лечения, такие как эндопротезирование, дают наилучшие результаты. После прохождения курса реабилитации, пациент полностью восстанавливается.

Профилактика

Меры профилактики анкилозов включают:

• своевременное и правильное лечение травм;
• коррекцию воспалительных и иных заболеваний суставов: оставлять их без внимания нельзя;
• контроль за длительностью иммобилизации, если таковая проводится.

Тяжелые формы травм: переломы позвонков, внутрисуставные переломы требуют более пристального внимания. Некоторые нарушения. такие как болезнь Бехтерева, генетические аномалии предотвратить невозможно. Специфической профилактики не существует.