Аритмия сердца

Аритмия — сборное понятие, в которое включены все нарушения частоты или регулярности сердечного ритма. Видов нарушений ритма настолько много, что в рамках кардиологии выделен отдельный раздел — аритмология.

Сердце как жизненно важный орган имеет собственную проводящую систему, которая обеспечивает выработку электрического импульса и его доставку во все отделы миокарда.

В норме 4 камеры сердца работают согласованно. Правильный ритм получается благодаря работе синусового узла, расположенном в правом предсердии. Возбуждение из этого узла распространяется в начале на оба предсердия, которые сокращаются одновременно. Далее импульс поступает на антровентрикулярный (между предсердиями и желудочками) узел, но он дает задержку, и поэтому желудочки сокращаются позже предсердий. Для проведения импульса по мощным мышцам желудочком существует пучок Гиса, состоящий из волокон Пуркинье.

При нарушениях в проводящей системе импульс либо не генерируется в синусовом узле, либо не проводится нормально. Синусовый узел дает нормальную частоту сокращений — 60-80 ударов в минуту, желудочково-предсердный — 30-60 ударов, пучок Гиса — около 20 ударов.

Если водитель ритма (синусовый узел) перестает нормально функционировать, то возникают желудочковые ритмы, которые не могут обеспечить адекватное кровообращение. При поражении пучка Гиса возникают особые аритмии, когда некоторые сокращения просто выпадают — блокады. При всех аритмиях нарушается согласованная работа предсердий и желудочков, страдает системное кровообращение.

Застой крови в предсердиях ведет к образованию тромбов, которые становятся причиной инсультов и инфарктов. Работа сердца находится под непосредственным воздействием центральной нервной системы, на частоте сокращений сказывается эмоциональное состояние человека.

Аритмии — причина смерти кардиологических пациентов в 10-15% случаев. Любая аритмия вызывает нарушение работы всего организма. Развиваются приступы стенокардии, тромбоэмболия различных органов, отек легких, остановка сердца.

Симптомы аритмии сердца

Проявления заболевания индивидуальны и зависят от масштабов некроза миокарда, стадии протекания инфаркта и в целом состояния сердечно-сосудистой системы человека. У страдающих сахарным диабетом приступ может протекать и вовсе безболезненно.

Симптомы зависят от формы аритмии, которые бывают следующими:

• тахикардия — учащенное сердцебиение более 90 ударов в минуту;
• брадикардия — урежение менее 60 ударов;
• экстрасистолы или внеочередные сокращения, которые бывают групповыми — бигеминия (экстрасистола после каждого нормального сокращения, тригеминия и подобные);
• мерцательная аритмия — хаотичные сокращения, в которых невозможно проследить ритм;
• блокады проводящей системы.

Некоторые формы аритмий никак себя не проявляют («немые») и обнаруживаются только при обследовании по другому поводу.

Основной признак аритмий — ощущение замирания сердца или перебоев в его работе, толчков. В зависимости от того, насколько глубоко нарушается системный кровоток, бывают такие проявления:

• стенокардия или грудная жаба;
• удушье;
• головокружение;
• обморок;
• резкая слабость;
• кардиогенный шок — резкое падение артериального давления с потерей сознания и угрозой смерти.

Причины аритмии сердца

Медики выделяют 2 группы причин: органические (вызванные болезнями сердца) и функциональные (обусловленные нарушениями в работе других органов).

Органические причины — это различные кардиомиопатии, врожденные пороки развития, травмы грудной клетки, атеросклеротическая болезнь сердца, миокардиты или воспаления сердечной мышцы, сердечная недостаточность, последствия операций на сердце.

Основа всех органических поражений — травма, воспаление либо кислородное голодание, при которых происходит механическое повреждение сердечной мышцы и проводящей системы. Наиболее тяжело протекает кардиосклероз — состояние, при котором мышечная ткань замещается соединительной, а клапаны деформируются. Кардиосклероз формируется при ишемической болезни, миокардитах, дистрофии сердечной мышцы.

Аритмии функциональной природы развиваются при преобладании активности симпатической части вегетативной нервной системы. К этому приводит стресс, высокая эмоциональная нагрузка, физическое перенапряжение, курение, употребление алкоголя и кофе, острой еды. Также это происходит при различных отравлениях, повышенной функции щитовидной железы, болезни крови.

Аритмиями сопровождаются болезни пищеварительного канала, нарушение баланса электролитов, особенно калия, магния и натрия, при длительном приеме мочегонных средств.

Диагностика аритмии сердца

Диагностическим стандартом считается Холтер-ЭКГ, когда запись электрокардиограммы происходит непрерывно в течение суток. Для углубленного изучения причин и форм аритмий используются такие методики:

• эхокардиография (УЗИ сердца);
• стрессовая ЭКГ с имитацией условий, вызывающих нарушение ритма;
• велоэргометрия — «велосипед», когда ЭКГ записывается во время стандартной физической нагрузки;
• тредмил-тест — запись ЭКГ во время ходьбы по тренажерной дорожке;
• сцинтиграфия — определение очагов ишемии при помощи радиоактивных изотопов;
• эндокардиальная ЭКГ — к сердцу подводятся катетеры, ведется запись внутренних и наружных данных;
• тилт-тест — выполняется на ортостатическом столе при перемене положения тела;
• различные нагрузочные пробы — после приседаний и быстрой ходьбы;
• фармакологические.

Лечение аритмии сердца

Лечение бывает медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение

Существует 4 класса антиаритмических средств, которые регулируют разные стороны процесса генерации и проведения электрического импульса. Лечение назначается после обследования, обычно используются лекарства одного-двух классов. В некоторых случаях лечат основное заболевание, которое привело к сбою ритма, и тогда антиаритмические средства не нужны. Контролируют эффективность лечения теми же методами, которыми выполняется диагностика.

Хирургическое лечение аритмии сердца

При оперативном лечении применяются следующие методы:

• вживление кардиостимулятора или искусственного водителя ритма;
• имплантация дефибриллятора;
• радиочастотная абляция или прижигание участка проводящей системы, из которого исходит патологический ритм;
• операции на открытом сердце, когда устраняются пороки развития, аневризмы и дефект клапанов.