Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это хроническая или острая патология дегенеративного характера, при которой наблюдается постепенное отмирание головки бедренной кости человека. Расстройство складывается в довольно позднем возрасте, от 25-30 лет, что отличает эту болезнь от аналогичных. В структуре клиники преобладают болезненные ощущения и нарушения нормальной подвижности. Болезнь складывается остро или формируется исподволь, в течение длительного периода времени, нескольких лет. Пациентам требуется как можно более раннее лечение. Если ничего не делать почти гарантированно разовьется инвалидность разной степени выраженности.

Обследование, лечение и в целом ведением больных с нарушением со стороны бедренной кости — работа ортопеда-травматолога . Требуется специализированные лечение.

Причины асептического некроза головки бедренной кости

В основе развития патологического процесса лежит расстройство нормального питания тканей головки бедренной кости, самой костной ткани ноги. Согласно нашим оценкам, чаще всего болеют пациента мужского пола. Соотношение почти 10 к 1 по отношению к женщинам. Расстройство складывается остро, подостро или хронически, в течение определенного времени. Протекает на протяжении нескольких месяцев. Порой счет идет на годы. Несмотря на то, что причины патологического состояния плюс-минус одинаковые, течение нарушения достаточно отличное и требует дифференцированного индивидуального подхода. 

Патогенез болезни

АНГБК развивается в результате нарушения нормального кровообращения в тканях головки тазобедренной кости. Патологический процесс отличается от прочих подобных расстройств, которые преобладают в детские годы. Нарушения локального кровообращения происходят по самым разным причинам. Спусковым механизмом для дистрофического процесса могут стать:

• атеросклероз, хроническое заболевание, при котором происходит закупорка или спазм сосудов крупного и мелкого размера (особенно опасна в этом отношении семейная дислипидемия, наблюдается очень раннее и тяжелое поражение сосудов всех калибров);
• употребление большого количества спиртного: чуть ли не половина всех клинических случаев приходится на пациентов, страдающих алкогольной зависимостью;
• употребление глюкокортикоидных препаратов, гормонов;
• лечение химиотерапевтическими препаратами, они используются по поводу рака, а также для терапии аутоиммунной патологии у пациентов;
• хронические заболевания внутренних органов пациента, в том числе патологии печени, которые сопровождаются расстройствами жирового обмена;
• проведение лучевой терапии, в этом случае сказывается не только нарушение кровотока, но и прямое поражение суставов, костных тканей пациента;
• заболевания кроветворной системы, сказываются на кровоснабжении тканей костей и не только.

В некоторых случаях понять, что именно спровоцировало нарушение просто не удается. В такой ситуации говорят об идиопатической форме асептического некроза. Согласно нашим исследованиям, на долю таких форм расстройства приходится до 20% ситуаций. При этом с течением времени определить исходный фактор нарушений кровообращения порой удается, диагноз уточняют и меняют. Примечательно, что есть и другие факторы развития патологического состояния. Наблюдается застойный процесс. Нарушение кровотока усугубляется, из-за чего развивается область остеопороза. В результате ситуация не только не стабилизируется, но и постоянно прогрессирует, становится все более развитой и тяжелой. Внутри кости усиливается давление, область омертвения становится все больше. Формируются небольшие патологические переломы. Ситуация сложная. 

Остановить патологический процесс можно на любой стадии. Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше обстоит дело с прогнозами. Согласно нашим исследованием, асептический некроз длится от 4 до 24 месяцев. Терапия нужна при обнаружении изменений. Благо, современные методы диагностики позволяют выявить заболевание на раннем периоде.

Определение причин важно для оценки течения, прогнозирования результатов, исхода патологического процесса. Исследованием сути расстройства занимается врач-специалист, ортопеда-травматолога (обычно это один врач). 

Факторы риска развития 

Асептический некроз головки бедренной кости развивается по непосредственным причинам. Но не всегда. Даже при наличии условного атеросклероза нарушение появляется не всегда. Так происходит потому, как не всегда есть факторы риска. Они создают дополнительные риски становления патологического состояния. Среди таковых:

• возраст от 25 до 35 лет, в среднем именно в этот период развивается заболевание;
• гепатит и иные патологии печени в анамнезе;
• панкреатит в анамнезе;
• заболевания ортопедического профиля;
• перенесенные травмы и повреждения, особенно те, которые затрагивают непосредственно саму бедренную кость, а также структуры сустава пациента;
• перенесенные инфекции: общие или локализованные (инфекционный артрит);
• мужской пол, в основном болеют именно мужчины, в 10 раз чаще женщин;
• патологии крови, заболевания костного мозга пациента.

При наличии патологических факторов риска вероятность заболевания оказывается существенно выше. Чем их больше, тем существеннее вероятность. Показана проработка тех факторов, которые могут быть скорректированы.

Классификация и степени асептического некроза головки бедренной кости

Классификация заболевания проводится разными способами. По течению (острый, подострый или хронического течения), по степени выраженности (осложненный, простой некроз). Но основной способ деления — по характеру, стадии патологических изменений. Есть несколько стадий болезни, в среднем от 5 до 7. Шире всего используется классификация по 6 стадиям.

1 стадия — подострая, клинической картины нет. Есть только рентгенографические изменения губчатого вещества костной ткани, а также костного мозга. Нередко патологическое состояние вообще никак не выявляется, остается незамеченным. Но современные методы обследования дают возможность быстро и надежно определить расстройство. Рентген эффективен не всегда.

Для 2 стадии АНГБК характерно существование характерных рентгенографических признаков. Затемнение области костной ткани, микрокровоизлияния и многочисленные патологические переломы, которые хорошо видны по картине лучевой диагностике. Клиническая картина отсутствует или минимальная.

На 3 стадии асептического некроза развиваются характерные анатомические изменения: расширение суставной щели, уплощение костной ткани, укорочение шейки бедра и прочие характерные визуальные признаки. Субъективные ощущения присутствуют. Заболевание сопровождается болью разной степени выраженности. Это разгар патологического процесса.

На 4 стадии АНГБК процесс постепенно стабилизируется. Наблюдается временное затухание клинической картины. Усиления расстройства не происходит. 

Для 5 стадии характерна частичная нормализация состояния. Боль уходит, фрагментарность кости тоже. Наблюдается консолидация микропереломов. Патологический процесс переходит в стадию нормализации.

Наконец, на 6 стадии развивается деформирующий артроз тазобедренного сустава. Переломов нет. Происходит нормализация состояния. АНГБК не проходит полностью, оставляет за собой осложнения. Но при грамотной терапии изменения минимальные и при достойной коррекции сами сходят на нет в течение определенного срока (от нескольких недель до полугода и более). 

Есть и прочие способы деления нарушения на формы и виды. На 5 или 7 стадий. В зависимости от распространенности (заболевания бывает односторонним или двухсторонним). Все они используются в равной мере для точного описания заболевания.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости

Клинические проявления патологического процесса в целом неспецифические. Сказать, что кость болит именно от АНГБК нельзя без специальной диагностики. Показано обследование инструментального характера. В целом, признаки патологического состояния включают боль, нарушения подвижности, функций конечности.

Болезненные ощущения при асептическом некрозе головки бедренной кости обычно ноющие, стреляющие. Усиливаются при физической активности. На пике развития патологического состояния боль становится максимально интенсивной. Напоминает таковую при артрите. 

Обнаруживается нарушение подвижности. Сначала ротационных движений (вращение), потом отведения ноги в разных направлениях, что типично именно для поражений головки бедренной кости пациента. Нарушается функциональность сустава и кости. Человек не может нормально ходить, постоянно хромает. А при развитии пика патологического процесса боль и прочие нарушения столь сильные, что ходить и опираться на ногу невозможно вообще. Особенно при двустороннем поражении, которое случается в 10-15% случаев.

Осложнения патологии

АНГБК сопровождается развитием деформирующего артроза. Это самое меньшее, что может случиться. Это дегенеративно-дистрофическая патология, которая характеризуется болезненностью, расстройствами подвижности, но протекает хронически, постоянно прогрессирует. В конечном счете хрящ сустава может разрушиться, потребуется эндопротезирование. Замена сустава на искусственный.

Часто развивается контрактура. Область сращения сустава, полной или преимущественной неподвижности. Конечность просто не двигается, не может нормально выполнять свои функции. 

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости

Обследование проводится под наблюдением профильного доктора. Показаны различные методы исследования, инструментальные и рутинные тесты:

• устный опрос пациента;
• сбор анамнестических данных;
• рентген (проводится всегда, но на ранних стадиях часто не дает полного представления о характере патологического состояния);
• компьютерная томография, во много раз более точный метод лучевой диагностики, помогает определить заболевание даже на самой ранней стадии, когда симптомов расстройства еще нет;
• сцинтиграфия, определение характера изменений возможно по распределению радиоизотопного препарата, можно обнаружить патологический процесс еще на стадии нарушений кровотока, когда расстройство только-только развивается.

В некоторых случаях проводятся лабораторные тесты, но в изолированном виде полной информации они не дают. Представляют собой вспомогательные методики диагностики.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости

Лечение зависит от стадии, степени выраженности патологического процесса. Показаны медикаментозные, немедикаментозные методы коррекции. 

Применяются препараты нескольких типов:

• анальгетики, для устранения признаков асептического некроза головки бедренной кости;
• хондропротекторы курсами в 3-4 месяца (каждые 6 месяцев, 3-4 курса всего, в зависимости от тяжести патологического процесса);
• препараты этидроновой кислоты для восстановления структур кости;
• лекарства для нормализации кровообращения, микроциркуляции.

В зависимости от первичного патологического процесса могут использоваться и иные препараты. Например, статины, фибраты при атеросклерозе и прочие. 

Большую роль играет охранительный режим. В течение 3-4 недель физические нагрузки ограничивают, но полностью не исключают. Чтобы не допускать развития осложнений в виде полной неподвижности и прочего. В тяжелых клинических случаях показаны операции.

По окончании острого патологического процесса, когда симптомы, признаки сходят на нет, показаны лечебная физкультура, физиотерапия и массаж для нормализации местного кровообращения.

Прогноз и профилактика асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК)

Прогноз зависит от тяжести, распространенности патологического процесса и момента начала лечения. В целом прогнозы при должном лечении благоприятные. Но при двустороннем поражении и несвоевременной терапии — намного хуже. 

Профилактика включает избегание травм, отказ от курения, спиртного, рациональные физические нагрузки. При развитии симптомов болевого или иного характера нужно немедленно обращаться к врачу. Он проведет диагностику и, в случае необходимости, назначит лечение.