Атрофия яичек

Атрофия яичек — это патологическое состояние, при котором происходит постепенное снижение объема, массы тестикул на фоне того или иного расстройства. Атрофия практически никогда не бывает первичной. Она развивается на фоне заболеваний и внешних факторов. Например обильного потребления гормональных препаратов, стероидов (часто с подобным расстройством сталкиваются бодибилдеры, которые настроены на быстрое повышение мышечной массы). 

Клиническая картина расстройства представлена явлениями гипогонадизма. Нарушения нормального объема андрогенов, гормонального сбоя. Последствия отклонения всегда тяжелые. Как минимум наступает бесплодие, намного чаще наблюдаются комплексные расстройства с потерей мышечной массы, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы и т. д. Диагностика, лечение атрофии — работа врача уролога, уролога-андролога.

Причины развития атрофии яичек

Атрофические процессы в яичках почти всегда носят вторичный, внешний характер. Развиваются на фоне нарушения нормального фона гормонов, воспалительных процессов, поражений травматического характера, интоксикаций организма и не только. Многие заболевания и иные явления приводят к постепенному уменьшению объема и функций тестикул. Потому определить наличие патологических изменений пациенты до определенного момента просто не могут. Нередко расстройство диагностируется случайно, в процессе планирования беременности, обследовании супругов. 

Определить точную причину можно только по результатам комплексной, инструментальной и лабораторной диагностики. С пациентами, которые страдают предполагаемыми атрофическими процессами половых желез, работают урологи или урологи-андрологи (комплексная специальность). Лечение возможно только после определения точной причины расстройства. Иначе толку от коррекции просто не будет. 

Патогенез расстройства

В основе патологии, атрофических изменений органа лежит широкая группа причин. Можно назвать следующих виновников патологического процесса:

• тяжелые интоксикации, происходят по разным причинам: на фоне курения, потребления наркотических средств, интоксикации возможны при работе на вредных предприятиях, обычно на протяжении длительного времени, список можно продолжать и далее;
• бесконтрольное потребление анаболических препаратов, стероидов, размер мужских половых желез уменьшается постепенно, особенно часто потребление анаболиков практикуют бодибилдеры и спортсмены, стремящиеся держать себя в форме;
• гормональная заместительная терапия, проводится для коррекции эндокринной патологии различного характера, при длительном применении препаратов организм просто перестает вырабатывать собственные гормоны, результат не заставляет себя ждать, проблемы начинаются сразу после окончания курса коррекции;
• воспалительные процессы области яичек, орхиты, эпидидимиты, комплексные нарушения, развитие расстройства происходит при тяжелом или длительном течении нарушения;
• травмы органов малого таза, мошонки, ушибы и прочие, развитие атрофии происходит по не до конца изученным причинам, обычно на фоне повреждения местной сосудистой сети;
• оперативные вмешательства на яичке, из-за травматизации возможны непредсказуемые последствия;
• варикоцеле, варикозное расширение вен яичка, происходит активный приток крови и рост температуры, чего половые железы не переносят, наблюдается постепенное прогрессирование атрофических явлений;
• перенесенный перекрут яичка, семенного канатика в этом случае питание, напротив, нарушается, если ишемический процесс длился достаточно долго (несколько часов), возможны атрофические изменений, более 6 часов — полная гибель яичка;
• врожденные аномалии развития семенников, например, крипторхизм, когда яичко не опускается из брюшной полости в мошонку, при своевременной терапии удается предотвратить развитие патологического процесса;
• гидроцеле, если процесс существенно выражен, наблюдается серьезная стадия водянки яичка с компрессией тканей половой железы;
• комплексные сосудистые заболевания и аномалии, которые мешают питанию полового органа.

Все причины патологического состояния в той или иной мере поддаются коррекции. Устранение факторов-виновников атрофического процесса — работа врача-специалиста. Медлить с получением медицинской помощи пациенту категорически не рекомендуется. Есть и другие факторы становления патологического процесса. Например, заболевание эндокринной системы. 

Такие как гипофизарно-гипоталамическая недостаточность (на фоне опухолей гипофиза, гипоталамуса), поражения щитовидной железы, надпочечников, структур поджелудочной железы (у пациентов с запущенными, декомпенсированными формами сахарного диабета проблемы с яичками присутствуют почти всегда). 

В некоторых случаях изменение объема и массы яичка носит естественный характер. По нашим оценкам, инволюция (то есть обратное развитие) семенников типично для значительной части мужчин старшего возраста. Это физиологический процесс затухания репродуктивной функции.

Факторы повышенного риска развития патологии

Факторы риска увеличивают вероятность развития патологического состояния. Вот лишь некоторые возможные явления:

• повышенная масса тела, может быть причиной становления гормонального дисбаланса;
• курение, потребление наркотиков, прием спиртного в неумеренных количествах;
• самовольный прием препаратов различного рода, особенно гормональных средств;
• регулярные инфекционные процессы;
• источники хронической инфекции в организме;
• выраженные заболевания печеночных структур пациента;
• тяжелые поражения почек;
• многие декомпенсированные заболевания сердца, сосудов;
• прием препаратов для восстановления эректильной функции на регулярной основе и без оглядки на рекомендации по применению.

Факторы, которые приводят к дополнительным рискам развития патологического процесса также поддаются качественной коррекции.

Классификация и возможные виды патологического процесса

Деление атрофии яичек у мужчин возможно по нескольким критериям. Классификация проводится по происхождению патологического процесса, его течению, наличию осложнений.

В зависимости от природы выделяют:

• первичные формы расстройства, развиваются на фоне внутренних изменений, нарушений гормонального характера из-за эндокринных заболеваний;
• вторичные формы атрофического процесса, в основном развиваются в результате влияния внешних факторов (эти разновидности встречаются существенно чаще).

В зависимости от течения, можно выделить немые бессимптомные формы и симптоматические, манифестные разновидности. При относительно мягком течении патологического процесса, течение обычно незаметное. Человек до определенного момента не подозревает, что чем-то болен. Симптоматические формы легче выявляются, но протекают обычно существенно тяжелее. Клиника наслаивается быстро, полный симптоматический комплекс может развиться в течение нескольких часов или суток (например, после ишемического процесса, перекрута семенного канатика, яичка или на фоне травмы).

Наконец, деление проводится по наличию осложнений. Если нарушений репродуктивной функции, признаков гипогонадизма нет, говорят о неосложненной атрофии. Но это в любом случае временное явление. Рано или поздно патология разовьется в другую, осложненную форму. 

В части случаев используется критерий распространенности патологического процесса. Поражение может быть односторонним (левое, правое яички), двусторонним. Классификация проводится после исследования, полной диагностики расстройства.

Симптомы атрофии яичек

Признаки атрофии яичек включают проявления нарушений репродуктивной функции и симптомы нарушения гормонального фона (гипогонадизма).

Нарушения половой функции встречаются у большинства пациентов. Мужчины, которые страдают атрофией достаточной давно и в развитой стадии обычно сталкиваются с бесплодием. Но визуально и субъективно оно не ощущается до момента попыток зачать.

Гипогонадизм сопровождается более явными симптомами. Присутствуют признаки андрогенной недостаточности, низкого уровня тестостерона:

• непереносимость физических нагрузок;
• рост массы тела;
• слабость, сонливость, которые присутствуют постоянно;
• эмоциональные расстройства, перепады настроения;
• гинекомастия, рост молочных желез;
• визуальное и физическое снижение объема тканей яичек: тестикулы становятся существенно меньше нормального размера;
• повышенный объем выработки кожного сала, перхоть, угревая сыпь;
• снижение тонуса мышц, которое возникает чуть ли не с первого дня развития патологического процесса;
• расстройства потенции, эректильной функции;
• аноргазмия;
• изменения состава семенной жидкости;
• снижение полового влечения, либидо.

Заболевание проявляется по-разному. Но в конченом счете практически всегда приводит к существенным и опасным осложнениям.

Осложнения расстройства

Для диагноза характерно возникновение осложнений со стороны кожи, сердца, сосудов, репродуктивной системы и не только. Если речь идет о мальчиках, детях, наблюдается нарушение полового созревания. Ситуация куда более опасная. Возможно отставание в общем физическом и умственном развитии.

У взрослых людей часто отмечаются:

• стойкое бесплодие, невозможность зачать даже при очень активных попытках;
• ожирение, стойкое повышение массы тела, которое не корректируется никакими диетами (сперматозоидов в семенной жидкости нет вообще или их очень мало);
• повышение артериального давления, гипертония;
• ишемические процессы в миокарде.

Последствия атрофии яичек довольно сложно корректируются, рекомендуется как можно более ранняя терапия.

Методы диагностики расстройства

Диагностика болезни проводится под контролем уролога, уролога-андролога. Исследования включают в себя:

• опрос пациента для оценки жалоб, то есть симптомов патологического процесса;
• сбор анамнеза, для определения вероятной природы патологического состояния;
• визуальную оценку состояния яичек, пальпацию половых желез после осмотра (плотность тестикул обычно ниже нормы, сами яички меньше нормального размера);
• спермограмму для оценки структуры, состояния, состава семени;
• анализы крови: общий, биохимический, на гормоны;
• УЗИ органов мошонки, яичка, в том числе и сосудов семенников для оценки кровоснабжения тканей;
• МРТ, КТ, если на то есть основания;
• пункцию яичка для определения наличия или отсутствия гипоплазии, органических изменений. 

Обследование обычно не требует длительного времени. Постановка диагноза быстрая.

Лечение атрофии яичек

Лечение проводится в зависимости от вида и характера патологического процесса, его причин. Возможны консервативные или оперативные методы. 

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится в отсутствии органической патологии со стороны яичек или органов эндокринной системы. Назначаются препараты заместительного ряда, андрогены, средства на базе тестостерона в строго выверенных дозировках. Продолжительность приема широко варьируется от нескольких месяцев до пожизненной терапии. Для восстановления эректильной функции назначают средства на основе фосфодиэстеразы-5. Самостоятельное зачатие возможно не всегда. Тогда применяются вспомогательные репродуктивные технологии. 

Хирургическая коррекция

Хирургическая коррекция проводится, если есть физические дефекты паховой области. Например, крипторхизм, изменения органического характера на фоне травм. Также при необходимости удаления опухоли яичка, гипофиза, прочих структур эндокринной системы. В некоторых случаях лечащий врач назначает операцию по трансплантации донорского органа. Этот вариант становится крайним при невозможности восстановления собственных семенников из-за серьезности патологии. В целом же хирургическая коррекция проводится при наличии тяжелых форм расстройства. К ней прибегают не так часто и строго по показаниям.

Прогнозы и профилактика патологического процесса

Прогноз для жизни при поражении семенников в подавляющей части случаев благоприятный. Что касается показателей фертильности, возможности иметь детей — здесь вопрос сложнее. Зачастую наблюдается стойкое снижение уровня тестостерона, нарушения сперматогенеза и, как следствие, бесплодие. При своевременном лечении есть шансы на восстановление, устранение расстройства. Нормализацию репродуктивного здоровья человека.

Профилактика включает полный отказ от сигарет, спиртного, наркотиков, анаболических стероидов и гормональных препаратов (лекарства принимать нельзя без назначения врача). Рекомендуется нормализовать массу тела, рационально питаться, заниматься физической активностью в рамках разумного (чрезмерные нагрузки гасят выработку тестостерона, что не добавляет здоровья репродуктивной системе). При развитии подозрительных симптомов рекомендуется обращаться к андрологу или урологу на консультацию. От качества и момента оказания помощи зависит сохранение репродуктивной функции и здоровья в целом.

Реабилитация при расстройстве

Необходимость реабилитации возникает после оперативного лечения. Показаны заместительные гормональные препараты в строго выверенных дозах и определенным курсом.