Болезнь Осгуда-Шляттера
Болезнь Осгуда-Шляттера — это патологический процесс ортопедического профиля, при котором происходит асептический некроз тканей большеберцовой кости. Расстройство почти всегда поражает только подростков, детей (на долю подростковой формы приходится более 98% общей массы клинических случаев). Нарушение сопровождается постепенным отмиранием костной ткани в области бугристости (выступающая часть большеберцовой кости ниже колена).
Патологический процесс чаще встречается у юношей. Девушки страдают 4-5 раза реже. Основная категория пациентов — спортсмены. Хотя заболевание поражает и малоактивных детей, подростков, но в несколько раз менее часто. При развитии патологии с пациентом должны работать ортопеды.
Причины болезни Осгуда-Шляттера
Патология относится к многофакторным расстройствам. Она обусловлена широкой группой факторов, которые запускают патогенетические механизмы, создают условия для развития нарушения.
Патогенез расстройства
В основе патологического процесса лежит нарушение местного кровообращения в тканях большеберцовой кости в совокупности с дегенеративными процессами окружающих структур. Непосредственными причинами возникновения двух названных патогенетических факторов можно считать:
- наследственно обусловленные нарушения;
- болезнь Шинца;
- патологии надколенника;
- занятия спортом;
- стереотипное движение в коленном суставе.
Наследственность создает условия для развития патологического состояния, у значительной доли пациентов (около 40%) в роду обнаружен хотя бы один человек, у которого наблюдались схожие признаки, симптомы или было диагностированное, верифицированное заболевание.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости может быть следствием другой остеохондропатии — болезни Шинца. При ней наблюдается некроз бугра пяточной кости. В большинстве случаев болеют девушки.
Патологии надколенника и его связки могут быть причиной расстройства. Почти все пациенты с болезнью Осгуда-Шляттера — это спортсмены юного возраста. Среди людей, которые занимаются интенсивными физическими нагрузками, расстройство встречается в 20% случаев. Тогда, как молодые люди и девушки, которые спортом не занимаются, в процентном соотношении болеют в 4 раза реже.
Обусловить нарушение могут и стереотипные движения в колене. Постоянное сгибание и разгибание. Например, при игре и т.д.
Вопрос происхождения патологического процесса важен для разработки общих мер профилактики болезни. Болезнь довольно хорошо изучена и при грамотной превенции может быть предотвращена даже у спортсменов, людей из группы риска.
Заболевание протекает с грубыми анатомическими нарушениями. Происходит разрушение области бугристости большеберцовой кости. Из-за асептического некроза развиваются умеренные или выраженные боли. Если человек продолжает тренировки, привычную активность — патологический процесс прогрессирует, пока не приведет к разрушению кости и отрыву надкостницы и фрагмента большеберцовой кости. Такое нарушение анатомии называется отрывным переломом.
Факторы возможного риска
Поражение большеберцовой кости, болезнь Осгуда-Шляттера отличается полиэтиологическим характером. Помимо непосредственных виновников, есть факторы риска, которые увеличивают вероятность нарушения:
Болезнь Шляттера у взрослых почти не встречается. Патологическое состояние в основной массе — проблема юношей, девушек. Чаще всего расстройство манифестирует в момент резкого скачка роста, в начале или середине пубертатного периода. Исключения встречаются редко.
Причины болезни Шляттера изучены хорошо. При этом заболеваемость все равно остается довольно высокой.
Классификация и виды патологического процесса
Классификация патологического процесса проводится по двум основаниям: характеру и стадии расстройства.
По стадии нарушение делится на три подвида:
- 1 стадия, когда происходит асептический некроз, локальное воспаление, наблюдается отечность тканей кости и изменение формы в области бугристости;
- 2 стадия болезни Осгуда-Шляттера, начинается через несколько месяцев, реже требуется больше времени, сопровождается рассасыванием отека, но деформация бугристости никуда не девается;
- 3 стадия, восстановление анатомии большеберцовой кости, но в некоторых случаях происходит грубая деформация тканей.
По характеру болезни Осгуда-Шляттера выделяют 3 типа патологии:
- Тип 1, когда заболевание только начинается, костный фрагмент смещен незначительно (возможно консервативное лечение, требуется охранительный режим);
- Тип 2, когда происходит частичный отрыв надкостницы: пациента преследует болевой синдром, физические нагрузки становятся невозможными, консервативное лечение все еще возможно;
- Тип 3, с отрывом апофиза, фрагмента кости: болевые ощущения сильные, нагрузка резко ограничена, требуется оперативная коррекция.
Степени болезни Шляттера предполагают те или иные виды коррекции, прогнозы. Чем запущеннее формы расстройства, тем сложнее терапия. С большой вероятностью даже после успешной терапии останутся некоторые анатомические дефекты.
Симптомы болезни Осгуда-Шляттера
Клиническая картина при болезни Шляттера нарастает постепенно. Проявления патологического процесса наслаиваются друг на друга медленно, исподволь. То же самое касается интенсивности симптомов расстройства: клиника, ее сила увеличивается постепенно. Сначала только при интенсивной нагрузке, потом и в состоянии полного покоя, что говорит о запущенной форме нарушения.
Среди типичных клинических признаков болезни Шляттера:
- болевые ощущения при физической нагрузки: ходьбе, прыжках, в особенности таких, когда задействовано колено;
- боль при стоянии на одном месте: постепенно сказываются даже статические нагрузки;
- хромота, поскольку опираться на ногу становится проблематично;
- выраженная болезненность при пальпации с пораженной стороны;
- ощущение жара в колене: при пальпации ощущается локальное повышение температуры (нужно исключить артрит, поскольку ревматоидное воспаление проявляется сходным образом);
- отек в области надколенника, который сохраняется на протяжении длительного времени, не рассасывается.
Симптомы болезни Шляттера неспецифичные. Определить по жалобам характер патологического процесса невозможно. Требуется специальная инструментальная диагностика.
Как правило, заболевание поражает сначала одно колено. Затем, с течением времени, расстройство распространяется и на другое колено. Происходит двустороннее поражение. На распространение патологического процесса требуется до нескольких лет.
Осложнения патологического состояния
Поражение коленного сустава при болезни Шляттера имеет далеко идущие последствия. Среди осложнений можно выделить:
- ограничения жизнедеятельности;
- износ коленного сустава;
- деформации большеберцовой кости, окружающих анатомических структур;
- вторичные ортопедические заболевания;
- патологические переломы;
- общее снижение качества жизни.
Ограничения жизнедеятельности связаны с невозможностью нормально ходить. В лучшем случае, молодой человек или девушка ограничены в физической активности. не могут заниматься спортом. Но при тяжелом течении расстройства, поражение ног при болезни Шляттера может быть куда интенсивнее. Вплоть до полной потери способности опираться на ногу.
Последствия болезни Шляттера включают в себя износ коленного сустава и вторичные заболевания ортопедического профиля. Среди наиболее распространенных можно назвать артрит, воспалительный процесс или дегенерацию тканей колена (артроз или гонартроз коленного сустава). Оба с трудом поддаются лечению и вызывают негативные последствия.
Возможны патологические переломы из-за дегенерации костной ткани. Почти всегда наблюдается существенное снижение качества жизни пациента.
Диагностика
Болезнь Шляттера невозможно диагностировать без специальных мер. Она слишком похожа на другие патологические состояния. Чтобы прояснить характер нарушения, врач-ортопед проводит серию инструментальных, рутинных и лабораторных исследований. В перечень входят:
- устный опрос пациента, чтобы получить информацию о характере жалоб, симптомах расстройства;
- сбор анамнеза: синдром Шляттера в основном развивается у спортсменов, исключения встречаются, но редко;
- визуальный осмотр коленной области, пальпация;
- рентгенография: рентген при болезни Шляттера дает представление о характере деструктивного процесса в костной ткани, считается основным способом диагностики;
- узи коленного сустава: узи при болезни Шляттера не покажет характерных изменений, методика направлена на отграничение патологических состояний;
- МРТ при болезни Шляттера, которая позволяет выявить состояние мягких тканей;
- КТ, компьютерная томография, для более полного представления о характере деструкции кости.
Меры диагностики болезни Осгуда-Шляттера определяет врач ортопед-травматолог. Нередко состояние осложняется патологиями суставов. Требуется комплексная коррекция.
Меры возможного лечения
Лечение болезни Шляттера проводится оперативным и консервативным методами. Какой именно выбрать — решает врач, опираясь на тяжесть клинического случая. Начальные стадии патологического процесса без выраженной боли, деформаций, перелома, отрыва костного фрагмента корректируются консерваитивно. В основе метода лежат три подхода:
- применение медикаментов: противовоспалительных, гормональных, обезболивающих (местно);
- охранительный режим, при необходимости с наложением фиксирующей повязки;
- физиотерапия, ЛФК и массаж, чтобы восстановить питание тканей, кровоток, нормализовать функцию конечности.
Если лечение не помогает, болезнь прогрессирует или изначально диагностирована на запущенной стадии, показана хирургическая коррекция. Операция при болезни Шляттера направлена на восстановление анатомии большеберцовой кости. Устраняются очаги некроза, подшивается костный фрагмент. После чего следует период восстановления.
Прогнозы болезни
Исход болезни Шляттера зависит от клинического случая. В большинстве случае заболевание успешно поддается лечению. Единственная проблема, с которой сталкиваются пациенты — косметический дефект, выпирание кости в области бугристости. Но никаких функциональных проблем нет. Если лечение проведено несвоевременно или неправильно, могут развиться осложнений: артроз, деформации, нарушения двигательной функции. Доводить до такого категорически не рекомендуется, поскольку велик риск проблем со всем опорно-двигательным аппаратом.
Профилактика патологического состояния
Профилактика болезни Шляттера не представляет больших трудностей. Достаточно разумно ограничить уровень физических нагрузок, не допускать перегрузок и травмирования коленного сустава, кости. В период активного роста показан витаминизированный рацион. При развитии первых же подозрительных признаков, рекомендуется обращаться к врачу.
