Брюшной тиф

Брюшной тиф — это инфекционное заболевание с циклическим течением. Оно сопровождается воспалением кишечника (поражением местной лимфатической системы, внутренней выстилки сосудов), а также печени, органов брюшной полости. В некоторых случаях в расстройство вовлекается и легочная система. 

Инфекционно-воспалительный процесс относится к антропонозам. То есть циркулирует только в человеческой популяции. Возбудитель провоцирует длительно текущие формы воспалительного процесса. Тиф в условиях Восточной и Западной Европы встречается сравнительно редко. Однако прогнозы патологического процесса всегда очень серьезны. Велика вероятность развития септических осложнений, шока и смерти.

Диагностика, терапия брюшного тифа проводится в условиях стационара, инфекционной больницы под контролем профильного специалиста.

Причины патологического процесса

Тиф — это типичный антропоноз, который развивается в человеческой популяции. Причины патологического процесса связаны с проникновением инфекционного агента внутрь структур организма, а также недостаточным иммунным ответом. Диагностика и лечение заболевания — работа инфекциониста. Определение причины способствует профилактике рецидивов, которые часто развиваются у пациентов, перенесших это опасное заболевание. 

О патогенезе тифа

Возбудителем брюшного тифа выступает бактерия рода сальмонелл (особая разновидность, которая называется salmonella typhi). Есть несколько путей проникновения инфекционного агента в структуры организма. Среди них можно выделить:

• водный, вода, как резервуар возбудителя патологического процесса, встречается достаточно часто, заражение происходит при купании в незащищенном естественном водоеме, особенно при высоком уровне загрязнения воды;
• алиментарный, то есть при употреблении зараженной сальмонеллой пищи, в основном страдают люди, которые пренебрегают правилами санитарной обработки продуктов питания, основной источник заражения — молоко, а также немытые овощи и фрукты;
• возможно заражение контактно-бытовым путем, в этом случае основной причиной патологического процесса становятся немытые руки, если у человека есть склонность касаться ими слизистых оболочек полости рта.

Главные ворота проникновения инфекции — это пищеварительный тракт, ротовая полость. Все три описанных пути объединены наименованием фекально-орального пути передачи. Хотя в некоторых случаях возможны и другие источники заражения. Так, патологический процесс развивается при употреблении недостаточно обработанной рыбы, улиток, пресноводных обитателей естественных водоемов, которые инфицированы соответствующим агентом.

Тиф отличается высокой степенью заразности. Развитие патологического процесса происходит почти всегда. Разница лишь в степени выраженности симптомов, проявлений. 

Большую роль в развитии нарушения играет иммунитет. Как местный, так и общий. У пациентов, страдающих иммунодефицитными состояниями, вероятность тяжелого течения расстройства намного выше. Заболевание протекает тяжелее, чаще провоцирует осложнения (в том числе смертоносные), а также дольше не проходит. Риски рецидивирующего течения с повторением развития воспалительных процессов также куда больше.

Факторы возможного риска

Учитывая многообразие путей передачи брюшного тифа, возбудителя инфекционной болезни, факторов риска немало. Среди них особую роль играют:

• пренебрежение правилами личной гигиены: в основном страдают пациенты, которые редко моют руки, касаются слизистых оболочек полости рта, не склонны соблюдать элементарные правила личной гигиены (именно поэтому очень часто болеют дети);
• пренебрежение правилами санитарной обработки продуктов питания, употребление немытых фруктов, некипяченого, непастеризованного молока и пр.;
• проживание в эпидемиологически неблагоприятном регионе: в основном тиф распространен в жарких странах, где наблюдается повышенная влажность, например, в Юго-Восточной Азии, в меньше мере речь идет об Африканском континенте; 
• теплое время года: подавляющее большинство случаев инфицирования бактерией брюшного тифа приходится на лето, весну, в зависимости от температурных показателей в конкретном регионе;
• детский возраст, по причинам, который уже были названы;
• ослабление местного и общего иммунитета, это фактор не столько инфицирования (оно произойдет в любом случае, если есть конкретные причины поражения), сколько тяжести патологического процесса, рисках развития симптомов;
• заболевания пищеварительного тракта в анамнезе, поскольку слабеет местный иммунитет.

Механизм передачи возбудителя, развития заболевания характерный. Предотвратить патологический процесс можно только при соблюдении правил профилактики. Оценкой причин брюшного тифа, как и разработкой принципов профилактики, занимаются инфекционисты. 

Классификация и виды заболевания

Деление патологического процесса возможно по группе критериев. 

По количеству, характеру симптомов брюшной тиф делится на две разновидности:

• манифестную или симптоматичную, когда клинические проявления есть;
• носительство, встречается очень редко, учитывая степень заразности и агрессивности бактерии (симптомов нет).

Манифестный тип, в свою очередь, делится в зависимости от характера течения патологии. Выделяют типичное течение, когда клиническая картина развивается циклично, постепенно, наблюдается длительное сущестсование патологии, а также атипичное течение. При атипичной форме все симптомы брюшного тифа смазаны, едва заметны или же наблюдается быстрое обратное развитие болезни.

Второй способ классификации — с опорой на характер патологии. Выделяют:

• острое поражение;
• подострое поражение, когда симптомы развиваются медленнее, клиника смазанная;
• хроническую инфекцию, когда брюшной тиф то появляется, то вновь переходит в стадию ремиссии и почти никак не дает о себе знать.

Заболевание делится и по распространенности патологического состояния, называют:

• локализованную или первичную форму, когда инфекция проникает в организм и еще не достигает прочих внутренних органов, расположена в кишечнике;
• вторичный тип, при нем изменения затрагивают печень, селезенку, а также прочие структуры организма (такая форма более опасная и тяжелая).

Иногда заболевание протекает стремительно, с быстрым вовлечением остальных органов. Все зависит от патогенеза брюшного тифа и прочих субъективных факторов.

Брюшной тиф может быть осложненным, когда присутствуют дополнительные проблемы со здоровьем и неосложненным. Первый потенциально более смертоносный. 

Нередко патология классифицируется по характеру развития. При циклической форме заболевание протекает остро, с чередованием периодов улучшения и ухудшения. Однако все ограничивается единственным эпизодом. При рецидивирующем типе имеет место хроническая инфекция, которая с куда большим трудом поддается лечению и имеет не столь благоприятные прогнозы.

Наконец, классифицировать болезнь можно по степени тяжести:

• при легкой форме осложнений нет, преобладают кишечные проявления, температура повышена незначительно, человек чувствует себя удовлетворительно;
• при умеренном поражении симптомы интоксикации более выраженные, тяжелые, заболевание сопровождается болями, преимущественно кишечными проявлениями, длительность восстановления составляет до 10 дней;
• при тяжелом типе течения развиваются внекишечные, часто комплексные поражения, также возможны тяжелые, смертельно опасные осложнения, лечение проводится строго в условиях стационара.

Классификация и описание патологического состояния — работа врача. Оценка проводится на базе объективных лабораторных и инструментальных данных. 

Симптомы брюшного тифа

Признаки брюшного тифа определяются точной локализацией, распространенностью и степенью тяжести инфекционного процесса. В классических случаях клиническая картина нарастает постепенно, заболевание протекает с ярко выраженной сменой периодов, этапов. Выделяют три периода брюшного тифа:

• начало;
• пик или разгар;
• разрешение.

Как правило, патология начинается с симптомов общей интоксикации организма. Человек ощущает слабость, разбитость, не может нормально перемещаться. Повышается температура тела (до 38-39 градусов). Наблюдается ярко выраженное нарушение ночного сна. При этом в дневное время человек сонливый, вялый. Через несколько дней от появления первых симптомов, возникают локальные проявления. Для кишечного брюшного тифа как наиболее распространенной формы заболевания, типичны такие признаки:

• чередование запоров и поносов: стул при брюшном тифе нестабилен;
• урчание и тяжесть в животе;
• болевые ощущения, которые соответствуют перистальтике кишечника (схваткообразные боли);
• повышенное газообразование, метеоризм.

На 3-5 дни развиваются спленомегалия и гепатомегалия. То есть увеличение селезенки и печени. Добавляются симптомы диспепсии. Нарушается нормальное пищеварение.

Примерно через неделю от начала заболевания, брюшной тиф достигает стадии пика. На этом этапе появляется характерная сыпь (розеолезная), которая локализуется в области груди, живота, конечностей (реже, при тяжелом течении, обсыпает все тело). Возможно изменение оттенка кожи ладоней (симптом Филипповича). Присутствует значительная гипертермия (39-40 градусов).

У некоторых пациентов развиваются симптомы со стороны легких (одышка, удушье), сердечнососудистых структур (брадикардия, боли в груди, признаки ишемии). Возможны психические расстройства, помрачение сознания с бредом и галлюцинациями (из-за значительной токсической нагрузки на организм).

По окончании пика наступает фаза разрешения. Симптомы брюшного тифа сходят на нет постепенно. Требуется время.

Возможны другие варианты, атипичное течение патологического процесса. При абортивной форме клинические признаки сходят на нет быстрее. Осложнения развиваются куда реже. У беременных и детей признаки более тяжелые, вероятность гибели очень велика. Потому лечение проводится только в условиях стационара, с первых дней. 

Осложнения патологического процесса

Брюшной тиф вызывает множество осложнений. Наиболее велики риски развития перфорации кишечника, массивного кишечного кровотечения, локального тромбоза или инфекционно-токсического шока, сепсиса. При развитии характерных клинических проявлений, прогнозы становятся намного хуже. 

Возможны и другие последствия брюшного тифа. Например, пневмонии, миокардиты, инфекционные психозы и острые поражения головного мозга (менингиты, энцефалиты или абсцессы). Развитие осложнения значит, что требуется интенсивная терапия. Риски гибели становятся кратно выше. 

Методы диагностики брюшного тифа

Обследованием пациентов занимаются инфекционисты. Методы диагностики брюшного тифа включают в себя:

• опрос пациента и сбор анамнеза, наиболее часто в анамнезе присутствует недавнее посещение той или иной неблагоприятной в эпидемиологическом смысле страны;
• общий и биохимический анализы крови;
• исследование мочи;
• копрограмму, исследование стула;
• бактериологический посев биологического материала, крови, кала на питательные среды, чтобы культивировать возбудителя, выявить его и определить чувствительность к препаратам;
• серологические тесты, которые проводятся для оценки уровня антител к антигенам брюшного тифа.

В качестве вторичной методики могут проводиться исследование другими методами. УЗИ, рентгенография, ЭКГ и прочие. Но это меры выявления вторичных поражений организма.

Если есть сомнения в правильности, характере диагноза, проводится дифференциальная диагностика. Заболевание отграничивают от поражения вирусами, другими бактериями, грибками, глистной инвазии. Необходимо точно понять, что вызывает расстройство в этом конкретном случае. 

Способы лечения

Лечение брюшного тифа направлено на решение трех задач:

• устранение инфекционного агента;
• устранение проявлений брюшного тифа, 
• недопущение осложнений.

Показан постельный или полупостельный режим. Обязательно корректируют рацион. Прописывают лечебный стол №4 (по Певзнеру). Применяются антибиотики, к которым у источника брюшного тифа, сальмонеллы достаточно чувствительности. Могут применяться препараты широкого спектра действия.

В качестве вспомогательных мер, назначают дегидратационные препараты (многие являются аналогами плазмы, препятствуют обезвоживанию), энтеросорбенты, антиоксиданты, витамины, минералы, пероральные антисептики, препараты для улучшения микроциркуляции крови, заживления тканей кишечника.

Прогнозы

Прогнозы зависят от характера течения. При неосложненном течении наступает полное восстановление. Человек выздоравливает практически всегда. Если присутствуют осложнения, течение тяжелое, вероятность летального исхода на порядок выше. 

Профилактика патологического процесса

Профилактика включает в себя соблюдение санитарно-гигиенических правил, принципов личной гигиены. Нельзя употреблять сомнительные продукты, воду из открытых источников без кипячения и фильтрования. Необходимо ограничить взаимодействие с носителями инфекции. Возможна вакцинация.