Бурсит стопы

Бурсит (bursitis) стопы — это патологический процесс, воспаление синовиальной сумки, расположенной в области одного из суставов ступни. Расстройство почти всегда развивается у пациентов средней и старшей возрастной группы. Хотя определенные формы нарушения преобладают у пациентов молодого возраста, которые заняты интенсивными физическими нагрузками. Заболевание хроническое, доля острых и подострых разновидностей намного меньше. 

Бурсит стопы требует своевременной диагностики и лечения, поскольку часто заканчивается осложнениями. Обследование и терапия расстройства — работа врача-ортопеда, травматолога. В основном используются методы консервативной коррекции патологии.

Причины бурсита стопы

Бурсит стопы — это собирательное название группы воспалительных процессов, которые локализуются в той или иной синовиальной сумке. Чаще всего поражаются структуры плюсневых суставов, а также пяточной кости, ахиллова сухожилия. Однако механизм развития почти идентичен, независимо от точной локализации патологического процесса.

Патогенез развития нарушения

Бурсит стопы, ноги развивается в результате влияния одного или сразу нескольких негативных факторов. Наиболее часто расстройство развивается под действием таких факторов:

• вальгусная деформация отклонение первого пальца стопы, как типичная причина воспаления синовиальной сумки из-за неправильного положения ноги при ходьбе, нерационального распределения нагрузки на нижнюю конечность;
• косолапость, проблемы при постановке ноги, не связанные с вальгусной деформацией;
• плоскостопие: воспалительный процесс развивается по тем же причинам, из-за неправильного распределения механической нагрузки при опоре, движении;
• ревматоидный артрит, воспалительный процесс аутоиммунного характера, который сопровождается постепенным распространением дальше первичного очага;
• подагра, в основной части случаев это воспаление поражает большой палец ноги, при длительном текущем или существенном воспалительном процессе вероятность поражения синовиальных сумок суставов значительно увеличивается;
• другие обменные заболевания, провоцирующие отложение солей в структурах синовиальных сумок стопы (хондрокальциноз и пр.).

В основе патологического процесса всегда лежит воспаление. Септическое (инфекционное) или асептическое. В зависимости от типа, врач подбирает подходящее лечение. Важно знать точную локализацию и форму патологического состояния. Процесс развития занимает от нескольких недель до нескольких лет. В основном сроки становления запущенного нарушения большие, что связано с хроническим течением болезни (в основном).

Факторы возможного риска

Большую роль в формировании патологического процесса играют факторы, которые создают дополнительные предпосылки для развития воспаления синовиальной сумки. Среди них выделяют:

• заболеваний позвоночного столба, вплоть до остеохондроза или межпозвоночных грыж, поскольку происходит нерациональное распределение нагрузки на суставы ног;
• возраст 50+, основной контингент пациентов, которые сталкиваются с воспалительными процессами в области синовиальной сумки, это пожилые люди, с грузом хронических заболеваний различной природы;
• избыточная масса тела, поскольку происходит более стремительный износ суставов нижних конечностей, в том числе самой стопы;
• артроз того или иного сустава как фактор дополнительного риска, поскольку дегенеративно-дистрофические процессы приводят к истиранию тканей хряща, локальному воспалению;
• снижение объемов жировой клетчатки в месте расположения бурсы, потому как степень защиты от механических и прочих факторов среды резко падает;
• избыточная физическая нагрузка, которая сказывается на состоянии всех суставов и опорно-двигательном аппарате в целом;
• травмы, перенесенные повреждения стопы, пальцев;
• наличие в организме очагов инфекции, в том числе удаленных (это универсальный риск развития воспалительных процессов, инфекционных поражений суставов любой локализации);
• ношение неудобной обуви, что особенно актуально для женщин.

Причины бурсита подлежат оценке под контролем квалифицированного ортопеда-травматолога. Очень важно определить источник проблемы. Потому как в противном случае не останется ничего, кроме симптоматической коррекции. Для помощи пациенту, восстановления нормальной функции конечности этого недостаточно.

Классификация и виды патологического состояния

Воспаления синовиальной сумки делятся на несколько категорий. Поскольку речь идет о собирательной группе, большую роль играет локализация нарушения. Выделяют:

• бурсит плюсневой кости стопы;
• бурсит плюснефалангового сустава;
• подпяточное поражение;
• бурсит сумки, расположенной в области ахиллова сухожилия (пяточая локализация).

Чаще всего воспаляется область первого пальца, бурсит косточки большого пальца стопы редко бывает изолированным. Почти всегда ему сопутствует вальгусная деформация.

Другой способ классифицировать патологическое состояние — с опорой на распространенность расстройства. Чаще всего поражается левая или правая стопа. Бурсит левой стопы преобладает у пациентов с леворукостью, ведущей левой рукой. Бурсит правой стопы — напротив. 

Чаще всего воспалительное заболевание имеет хроническое течение. Симптомов минимум, они проявляется периодически, от случая к случаю. Но возможны и другие варианты. Так, существует острая форма воспаления. Чаще всего такой бурсит стопы инфекционный или подагрический, но возможны варианты. Подострая форма сопровождается заметной, но не такой выраженной как при остром течении клинической картиной воспаления.

Болезнь можно разделить по происхождению. Выделяют травматические, асептические и септические (они же инфекционные) формы нарушения. Вопрос описания патологического процесса решает врач. Он же занимается диагностикой, подбором грамотного курса терапии, контролем результатов проводимого лечения.

Симптомы бурсита стопы

Признаки бурсита стопы зависят от локализации воспалительного процесса, нарушения. Патологическое состояние сопровождается группой признаков. Среди них:

• болевой синдром: боль локализуется по передней или задней поверхности стопы, может быть разлитой, диффузной, когда определить точное расположение дискомфорта не удается;
• покраснение в области поражения, которое выглядит как гиперемия кожи в проекции воспаленного сустава;
• обязательно присутствует отечность различной степени выраженности: при тяжелом течении изменения заметны более отчетливо;
• нарушения нормальной опорной функции ноги, хромота при ходьбе (появляется периодически, а при запущенной форме воспалительного процесса присутствует постоянно);
• повышение местной температуры: сустав на ощупь горячий, что отражает воспалительный процесс.

Если заболевание инфекционное или просто достаточно тяжелое, наблюдаются симптомы общего поражения, интоксикации организма. Такие как повышение температуры тела, слабость, сонливость, головные боли, тошнота, снижение работоспособности, озноб и зябкость.

Осложнения патологического процесса

Бурсит суставов стопы дает осложнения часто, но для их развития требуется довольно много времени, поскольку в основном патология хроническая. Однако недооценивать тяжесть последствий нельзя. Развиваются такие нарушения:

• снижение опорной функции стопы, что сказывается и на трудоспособности, и на способности обслуживать себя в быту;
• нарушения нормальной двигательной активности, из-за интенсивного воспаления снижается переносимость привычных нагрузок;
• артроз, развитие дегенеративно-дистрофического поражения суставов стопы из-за неправильного распределения механической нагрузки;
• поражения позвоночника самого разного характера (развиваются по тем же самым причинам);
• гнойное воспаление бурсы, если проникает инфекция (септический компонент нередко появляется не сразу, добавляется позже).

Поражение стопы вполне может привести пациента к инвалидности.

Инвалидизация при бурсите стопы находится, по разным оценкам, на уровне 3-5% при умеренных формах расстройства и на уровне 10-20% при запущенном поражении. Это значительные показатели. Профилактика опасных осложнений — своевременное лечение патологического состояния.

Диагностика расстройства

Диагностика обычно не представляет сложностей, поскольку бурсит стопы проявляется достаточно явно. Обследование — сфера деятельности ортопеда-травматолога, хирурга. Проводится устный опрос, сбор анамнеза, врач осматривает и пальпирует пораженную ступню. После чего прибегает к серии инструментальных методик:

• рентгенографии, чтобы отграничить бурсит от поражений костей и суставов;
• УЗИ сустава, который, как предполагается, поражен;
• МРТ, как основному способу диагностики бурсита, поскольку методика позволяет качественно визуализировать мягкие ткани ступни;
• артроскопии, когда на то есть веские основания, их диктует логика клинического случая.

Обследование занимает минимум времени. Патологический процесс отграничивают от прочих сходных, таких как артрит, артроз. Дифференциальная диагностика проводится в процессе. 

Методы лечения бурсита стопы

Основа лечения бурсита стопы — это консервативный подход. Он базируется на разгрузке стопы в системе с устранением воспаления, первичной причины патологического процесса. Показан охранительный режим с ограничением физической активности. Применяются препараты:

• противовоспалительные;
• кортикостероиды;
• обезболивающие.

После устранения острого состояния, коррекции симптомов, назначают физиотерапию, а также, по необходимости, лечебную физкультуру.

Оперативная коррекция также проводится. Но хирургическое вмешательство требуется в минимуме клинических случаев. В основном заболевание лечится консервативно. 

Прогнозы патологического процесса

Прогнозы в большинстве случаев благоприятные. При своевременном и грамотном лечении происходит нормализация состояния суставной сумки и всей конечности. При развитии осложнений — ориентироваться нужно уже не на бурсит, а не то последствие, которое сформировалось. 

Меры профилактики

Профилактика патологического процесса включает в себя отказ от интенсивных нагрузок, лечение ортопедических болезней и регулярные профилактические осмотры у ортопеда-травматолога.