Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) – хроническое заболевание, характеризующееся образованием патологических узлов, заменой здоровых клеток и тканей фиброзными структурами, из-за чего орган постепенно видоизменяется и не может выполнять свои функции. По мере развития болезни нарастает печеночная недостаточность, что в итоге может привести к летальному исходу.

ЦП даже в развитых странах входит в шестерку самых опасных летальных заболеваний: до 12% мужчин и женщин после 40 лет попадают в больницы с признаками цирроза печени, при этом примерно в 10% от общего числа диагностированных случаев клинические симптомы у пациентов отсутствуют.

Классификация

Специалисты в классификации выделяют несколько стадий развития цирроза печени, каждая из которых сопровождается своими характерными симптомами.

• На первом этапе благодаря высоким регенерирующим свойства органа отмирающие клетки быстро восполняются новыми, поэтому какие-либо клинические признаки отсутствуют, а в лабораторных анализах нарушения не выявляются.
• Вторая степень цирроза печени характеризуется более серьезными изменениями тканей, формированием первых узлов, что сопровождается более явными симптомами: пациент начинает терять в весе, чувствует себя утомленным даже после длительного отдыха.
• На третьем этапе наблюдается выраженный фиброз, отмирающие клетки не восполняются новыми, здоровые ткани замещаются соединительными структурами, появляются участки рубцеваний. Внешне это отражается в значительном ухудшении самочувствия, снижении аппетита, дистрофии, дискомфортом и болями в правом подреберье, а также другими малоприятными симптомами.
• Четвертая, терминальная, стадия цирроза характеризуется уменьшением печени, возникновением стойкой желтухи, расстройствами стула, отеками, внутрижелудочными кровотечениями.

Также врачи-гепатологи выделяют следующие виды цирроза печени:

• биллиарный;
• токсический (он же токсико-аллергический);
• инфекционный;
• циркуляторный (застойный);
• обменно-алиментарный. <

В основе формирования каждого из этих видов ЦП лежат конкретные причины (инфекции, алкогольные интоксикации, токсические поражения и т.д.), а в случае, когда этиологию установить не удалось, специалисты говорят о криптогенном циррозе.

Причины цирроза печени

Наиболее распространенным фактором, предрасполагающим к развитию заболевания, остается злоупотребление алкогольной продукцией, особенно у мужского населения. Тем не менее, цирроз печени у женщин, сопряженный с алкогольным поражением органа, протекает тяжелее и быстрее, чем аналогичный вид патологии у мужчин. Также патологии более подвержены люди, страдающие другими системными заболеваниями, эндокринными нарушениями, и пациенты, вынужденные длительное время принимать сильные системные лекарственные препараты.

Другими возможными причинами цирроза печени могут стать:

• паразитарные и глистные инвазии;
• застой крови в сосудах, питающих печень и близлежащие структуры;
• портальная гипертензия – повышение кровяного давления в воротной вене из-за закупорки или повреждения кровеносных магистралей;
• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• аутоиммунные нарушения;
• инфекционные заболевания (сифилис, бруцеллез и т.д.);
• вирусные гепатиты;
• ожирение, особенно при недостаточной двигательной активности;
• врожденное нарушение обмена веществ;
• заболевания протоков, отводящих желчь;
• травмы органа;
• острые отравления организма, например, ядовитыми грибами или ягодами, химическими веществами, в том числе и при вдыхании опасных веществ.

Специалисты уверены, что немаловажную роль в развитии цирроза печени играет наследственный фактор: случаи выявления болезни у людей, чьи близкие родственники страдали от ЦП, намного выше, чем у пациентов, не имеющих генетической предрасположенности.

Симптомы заболевания

Основными общими признаками цирроза печени являются:

• дискомфорт в животе;
• потеря массы тела;
• снижение работоспособности;
• ускоренное утомление;
• расстройства стула, диспепсия;
• снижение аппетита;
• болезненность в суставах;
• повышение температуры до субфебрильных значений;
• почти постоянное ощущение слабости, усталости;
• тошнота;
• боль и дискомфорт в правом подреберье;
• сосудистые звездочки на теле;
• участки покраснения на ладонях и стопах;

У мужчин на фоне ЦП нередко наблюдается гинекомастия – патологическое увеличение молочных желез.

Во многом симптомы зависят от стадии патологии: по мере развития цирроза печени дискомфорт, боли усиливаются, появляются дополнительные сигналы в виде:

• пожелтения кожных покровов;
• кожного зуда;
• увеличения объема живота;
• отечности нижних конечностей;
• одутловатости лица и шеи;
• выпадения волос на лобке и в подмышечных впадинах.

На поздних стадиях развития ЦП у пациента на ногтях появляются белесые пятна, может развиться асцит – состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость, а также развиться внутрижелудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен органов ЖКТ. На последних этапах заболевания печень значительно уменьшается в размерах и перестает выполнять свои функции, из-за чего больной может оказаться в коме на грани жизни и смерти.

Диагностика

Первым этапом становится тщательный сбор анамнеза: врачу необходимо знать максимально подробно об образе жизни пациента, перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях, семейной истории болезней, принимаемых препаратах и т.д.

В рамках первичной диагностики также проводится ручная пальпация, в ходе которой специалист может нащупать края увеличенной печени, выполняется оценка видимых клинических признаков и жалоб пациента.

Далее в зависимости от состояния больного назначается комплекс обследований, в число которых могут входить:

• стандартные биохимические анализы крови на уровень билирубина, белка, ферритина, сывороточного железа и т.д., а также на скрытые инфекции;
• общеклинические анализы крови, позволяющие выявить анемию, определить количество лейкоцитов и тромбоцитов;
• тестирования на вирусные гепатиты;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
• электрокардиография;
• эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;
• эластография печени;
• тест на наличие когнитивных нарушений;
• КТ или МРТ в зависимости от показаний и возможных ограничений;
• биопсия печени.

При наличии у пациента врожденных или хронических патологий список необходимых диагностических процедур может быть расширен, а к консультациям могут быть привлечены специалисты других направлений (эндокринологи, кардиологи, инфекционисты и др.).

Лечение цирроза печени

Тактика терапии основывается на возрасте и особенностях здоровья пациента, стадии ЦП, выраженности клинической картины и других индивидуальных параметрах конкретного человека. В целом лечение цирроза печени предусматривает:

• устранение первопричины болезни (инфекции, токсического поражения, аллергена и т.д.);
• купирование симптоматики;
• замедление патологических и дегенеративных процессов;
• предупреждение осложнений;
• коррекцию образа жизни.

Терапия должна быть всеобъемлющей и комплексной. В качестве медикаментозной помощи в зависимости от степени и причины поражения органа используются:

• сорбенты;
• витамины;
• интерфероны;
• противовоспалительные препараты;
• гормональные средства;
• гепатопротекторы;
• иммуносупрессивные препараты;
• мочегонные средства.

Тактику лекарственной поддержки, объем и тип необходимых препаратов подбирает только лечащий врач. В отношении ЦП не может идти речь о каком-либо самолечении или применении средств народной медицины.

Большую роль в лечении цирроза печени на любых стадиях играет диета: правильное, сбалансированное питание и отказ от потенциально вредных ингредиентов помогают сдержать развитие болезни и улучшить общее самочувствие пациента. В рамках диета крайне желательно:

• отказаться от любого вида алкоголя и тонизирующих энергетических напитков;
• максимально снизить потребление соли и приправ;
• исключить из рациона жирную, богатую белком пищу и продукты, тяжелые для печени (грибы, жирные соусы);
• контролировать ежедневное количество воды и других напитков, не допуская чрезмерного потребления жидкостей.

В случае, если состояние настолько запущено, что медикаменты в сочетании с симптоматической помощью и диетой не оказывают какого-либо нужного эффекта, пациенту требуется хирургическое лечение в специализированных стационарах, где есть возможность пересадки органа.

Профилактика

Для снижения риска развития ЦП специалисты настоятельно рекомендуют:

• нормировать употребление алкоголя, а еще лучше – полностью отказаться от горячительных напитков любой крепости;
• не увлекаться приемом лекарственных средств без надобности или прямого указания лечащего врача (особенно это положение касается высоких доз обезболивающих препаратов, гормонов, антибиотиков);
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• прививаться от гепатита и проводить плановую ревакцинацию согласно национальному графику прививок;
• следить за питанием, придерживаясь здорового рациона;
• предупреждать гиподинамию;
• контролировать массу тела, не допуская ожирения;
• с осторожностью относиться к потенциально опасным продуктам питания и не есть незнакомые ингредиенты;
• работая с вредными веществами, предпринимать все необходимые меры по обеспечению личной безопасности.

Также желательно регулярно проходить профилактические осмотры, сдавать рекомендуемые анализы и следить за здоровьем в целом.

Реабилитация

Прогноз зависит от причины развития цирроза печени, стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и ряда других индивидуальных факторов. При своевременном выявлении шанс на предупреждение стремительного прогрессирования ЦП велик, однако полностью остановить болезнь в любом случае не удастся. После пересадки процент выживаемости близится к 80%.