Депрессия

Время на чтение: 6 мин.

Опубликовано: 31/10/2024 · Обновлено: 27/06/2025

Депрессия — это психическое расстройство, при котором длительное угнетённое настроение сопровождается нарушениями работы тела (соматика), такими как снижение двигательной активности и реакций на внешние раздражители, а также ухудшением мыслительных функций — памяти, речи и внимания. Диагноз ставят после беседы с пациентом и оценки его поведения и общего состояния. Причинами развития депрессии могут быть психологические и социальные факторы, а также болезни внутренних органов. Для лечения применяют антидепрессанты вместе с психотерапией, а при необходимости — и другими медикаментами, влияющими на психику.

Причины депрессии

К факторам, запускающим развитие депрессивного расстройства, относятся различные биологические причины (наследственные нарушения работы нейрохимии мозга), психологические — негативные мысли, конфликты, частые стрессы, одиночество; терапевтические — хронические серьёзные болезни и социальные проблемы, такие как финансовые трудности и несоответствие с общественными нормами благополучия.

Факторы риска

К основным факторам риска относятся:

• Наследственная предрасположенность — случаи психических заболеваний или суицида в семье.
• Ранее перенесённые депрессии и тревожные расстройства.
• Тяжёлые хронические болезни, а также злоупотребление наркотиками и алкоголем.
• Серьёзные жизненные кризисы, особенно при недостатке поддержки и одиночестве.
• Женский пол — женщины чаще сталкиваются с депрессиями, имеют более частые обострения и рецидивы, связанные, в том числе, с гормональными изменениями в организме (перед менструацией, во время беременности, после родов и в климактерическом периоде).
• Проблемы со сном, вызванные недостатком сна или нарушением режима (например, при ночных сменах или частых дальних перелётах).

Как развивается депрессия

В формировании депрессии большую роль играют сбои в работе разных отделов мозга, а также нарушения в гормональной системе (например, в гипоталамо-гипофизарной оси) и в уровнях нейрохимических веществ — таких как норадреналин, дофамин и серотонин. Различные факторы (лекарства, болезни) могут влиять на выработку, разрушение и чувствительность рецепторов к этим медиаторам. Из-за этого нарушается передача нервных импульсов, что и приводит к появлению симптомов депрессии.

Например, при снижении серотонина проявляются такие симптомы, как учащённое сердцебиение, частое дыхание, проблемы с ЖКТ, усиленное потоотделение и чувство дискомфорта в груди. Снижение уровней норадреналина и дофамина вызывает апатию, плохое настроение, потерю интереса к жизни и снижение работоспособности.

Изменения гормона АКТГ и нейротрофического фактора мозга BDNF ведут к быстрой утомляемости, сниженной стрессоустойчивости и неуверенности в себе. Боль при депрессии связана и с нарушениями опиоидной системы мозга, из-за чего снижается порог восприятия боли.

Типы депрессии

Депрессивные расстройства по своим проявлениям бывают разными, поэтому нет одной единой классификации, но обычно их делят на простые и сложные формы.

Простые депрессии

• Меланхолическая депрессия — длительное пониженное настроение, замедленность движений и мыслей.
• Тревожная депрессия — сопровождается постоянным беспокойством, ожиданием беды, психомоторным возбуждением и суетливостью; в тяжёлых случаях возникает ажитация — беспокойство с криками, стонами и возможными попытками самоповреждения.
• Анестетическая депрессия — состояние полной внутренней безразличности и опустошённости.
• Адинамическая депрессия — выраженное снижение активности, медленные движения, бедная мимика; пациенты могут часами оставаться неподвижными в постели.
• Апатическая депрессия — ослабление любых эмоций, вялость и безучастность к окружающему.
• Дисфорическая депрессия — проявляется раздражением, злостью, недовольством окружающими и агрессивным настроением.

Сложные депрессии

• Сенесто-ипохондрическая депрессия, с навязчивыми телесными ощущениями и страхами за здоровье.
• Депрессии с бредовыми идеями, галлюцинациями и кататоническими проявлениями.

По степени выраженности симптомов

• Лёгкие — проявляются слабо, часто доминирует один симптом.
• Средней тяжести — имеют выраженные симптомы, снижают активность и способность работать.
• Тяжёлые — ярко выраженные нарушения с суицидальными мыслями, нарушениями общения, неспособностью к работе и психотическими проявлениями (например, навязчивые идеи вины).

По причинам возникновения

• Эндогенная депрессия вызвана внутренними изменениями в работе нейромедиаторных систем, часто наследственная, протекает в среднетяжелой или тяжёлой форме с высоким риском суицида, сопровождается суточными и сезонными колебаниями симптомов и бредом.
• Психогенная (невротическая) и реактивная депрессии вызываются психотравмами: психогенная — со слабыми симптомами и отсутствием суицидальных мыслей, реактивная — более тяжёлая, с высоким риском суицида и искажённой оценкой собственного состояния.
• Органические и соматогенные депрессии связаны с тяжёлыми неврологическими или хроническими соматическими заболеваниями (паркинсонизм, рассеянный склероз, инсульт, опухоли мозга, эндокринные и сердечно-сосудистые патологии, онкологические болезни, СПИД и др.). Они часто сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, слезливостью, тревожностью и раздражительностью.

• Алкогольная депрессия — тяжёлое состояние с высоким риском суицида, проявляется плаксивостью, тревогой и ипохондрическими симптомами, особенно усиливающимися во время абстиненции.
• Лекарственная (ятрогенная) депрессия развивается на фоне приёма некоторых медикаментов: нейролептиков, антибиотиков, сердечных гликозидов, гипотензивных препаратов, гормонов, а также интерферонов при лечении гепатита.
• Депрессии, связанные с женским репродуктивным циклом — например, предменструальный синдром, депрессия во время беременности и после родов. Для них характерны плохое настроение, тревога, слезливость, нарушение внимания, усталость, изменённый сон и аппетит.

В ряде случаев депрессия может быть ранним симптомом таких заболеваний, как паркинсонизм, рассеянный склероз и опухоли лобной доли головного мозга, что затрудняет диагностику основного заболевания.

Симптомы депрессии

Для депрессии характерна классическая триада:

• гипотимия — стойкое подавленное настроение большую часть дня, сопровождаемое утратой эмоционального окраса жизни;
• замедленность движений и мышления — человек быстро устает, испытывает трудности с выполнением обычных дел, его мимика становится бедной, позы однообразными, иногда наблюдается ступор;
• идеаторная заторможенность — замедление мыслительных процессов, паузы в речи, короткие односложные ответы.

Часто симптомы усиливаются утром. Кроме того, возникают нарушения сна (бессонница, поверхностный сон с частыми пробуждениями), снижение аппетита с похудением, сбои биологических ритмов, включая менструальный цикл. Пациенты жалуются на боли в сердце, голове или животе, одышку, тяжесть в груди, тошноту и сухость во рту.

Такие люди нередко пренебрегают личной гигиеной, выглядят неопрятно и старше своих лет. Они могут долго лежать в постели, отворачиваясь к стене, быстро плакать или погружаться в свои мысли, практически не замечая окружающих. Речь их тихая и медленная, фразы скупые и депрессивные, при общении избегают смотреть в глаза собеседнику.

Появляется потеря радости от привычных занятий, мысли о собственной никчёмности, вине, а также суицидальные идеи.

Диагностика депрессии

Для постановки диагноза собирают подробный анамнез и проводят беседу с пациентом, выясняя время начала болезни, частоту обострений, изменения симптомов в течение суток. Оценивают особенности личности, поведение, внешний вид, мимику, речь и уровень активности. При подозрении на маскированную депрессию назначают дополнительные исследования для выявления связи между соматическими и психическими нарушениями.

Осмотр и опрос

К основным критериям диагностики относятся:

1. постоянное снижение настроения дольше двух недель, не связанное с конкретными событиями;
2. утрата интереса и неспособность получать удовольствие (ангедония);
3. снижение активности и повышенная утомляемость.

При обследовании учитывают признаки позитивной и негативной аффективности. Позитивная аффективность проявляется такими симптомами, как:

• тоска — ощущение гнёта в груди в сочетании с подавленностью;
• беспокойство и тревога без причины;
• торможение умственных процессов, проблемы с концентрацией;
• нарушение биоритмов — ухудшение состояния утром и улучшение вечером;
• идеи собственной никчёмности;
• суицидальные мысли;
• ипохондрические идеи — страх заболеваний, реально существующих или вымышленных.

Негативная аффективность выражается в:

• способности испытывать эмоциональную пустоту — отсутствие ненависти, любви, сострадания;
• депрессивной девитализации — потере жизненного интереса, сна, аппетита и сексуального влечения;
• апатии — безразличии и физической вялости;
• дисфории — агрессивном и раздражённом поведении;
• психической неудовлетворённости и неспособности радоваться жизни (ангедония).

Оценочные шкалы

Для выявления депрессивных симптомов используют специальные шкалы, такие как шкалы Гамильтона, Цунга и другие. Они позволяют стандартизировать результаты обследования, помогают врачам поставить диагноз, провести скрининг и отслеживать динамику состояния пациента в ходе лечения. Эти шкалы — это списки утверждений, отражающих разные симптомы, которые пациент оценивает по степени выраженности. После заполнения специалист анализирует результаты с помощью ключа.

Дифференцируют депрессию с другими состояниями:

• другими психическими расстройствами, поскольку пациенты с психосоматическими симптомами требуют наблюдения психиатра и более интенсивного лечения в стационаре;
• характерологическими особенностями с ипохондрическим типом личности;
• настроенческими расстройствами на фоне соматических болезней;
• реакциями горя и утраты;
• деменцией у пожилых людей.

Лечение депрессии

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести и вида депрессии. Обычно используется сочетание лекарственной терапии и психотерапии для достижения наилучших результатов.

Антидепрессанты

Для лечения применяются препараты из группы психотропных средств — антидепрессанты. Важны правильно подобранный препарат, дозировка, режим приёма и способ применения.

Выбор лекарства зависит от общего здоровья пациента, сопутствующих заболеваний и возможных побочных эффектов. Лечение начинается с применения одного антидепрессанта. Эффект обычно появляется в течение недели. Если улучшения нет, сначала увеличивают дозу до максимальной. При отсутствии эффекта спустя две недели препарат меняют на другое средство с противным механизмом действия.

Комбинированная терапия

Если монотерапия не приносит результата, назначается комбинированное лечение несколькими психотропными препаратами — чаще всего не более двух, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и побочек.

Антидепрессанты могут сочетаться с такими препаратами:

• антипсихотики (нейролептики) — применяются для снижения возбуждения при депрессиях с идеомоторным возбуждением или преобладанием негативных эмоций;
• анксиолитики (транквилизаторы) — для снижения тревоги, тревожного напряжения и улучшения сна при лёгких тревожных или ипохондрических депрессиях;
• ноотропы — для улучшения мыслительных функций и увеличения устойчивости мозга к недостатку кислорода при астенических формах;
• психостимуляторы — активизируют умственную и физическую энергию, уменьшают усталость и сонливость.

Психотропные препараты обычно назначаются в виде таблеток, капсул, капель или драже. Этот способ удобен и безопасен, но требует строгого соблюдения дозировки и режима приёма, а также учёта влияния пищи и других лекарств.

Отмена медикамента происходит постепенно, чтобы избежать ухудшения состояния и симптомов отмены.

Психотерапия

Помимо медикаментов, депрессия успешно лечится психотерапией, которая помогает снизить тревогу, отвлечь от негативных мыслей и настроить пациента на выздоровление. В некоторых случаях психотерапия становится основным лечением.

Фитотерапия

Растительные препараты применяют преимущественно при лёгких формах депрессии или при плохой переносимости антидепрессантов, особенно у пожилых пациентов. Они бывают успокаивающими и стимулирующими.

При повышенной раздражительности и проблемах со сном рекомендуют седативные травы — валериану, пустырник, боярышник, хмель, пионы. При выраженной слабости и усталости используют стимуляторы: лимонник, женьшень, ромашку, элеутерококк, родиолу розовую. Антидепрессивным эффектом обладают зверобой, аравия и заманиха.

Поддерживающая терапия

Чтобы предотвратить рецидивы, после стихания острой фазы депрессии проводят поддерживающую терапию с приёмом лекарств в низких дозах до 9 месяцев. Особенно это важно для пациентов с повторными эпизодами или длительным течением. Среди дополнительных мер профилактики — отказ от вредных привычек, режим труда и отдыха, достаточное количество сна, регулярные физические нагрузки и занятия спортом.

Итак, депрессия проявляется по-разному, но её можно эффективно лечить при своевременном обращении за помощью, правильном подборе терапии и поддержке со стороны.

Прогноз при депрессии

Прогноз зависит от конкретного случая: многим помогают антидепрессанты, но есть пациенты, у которых лечение не даёт результата либо выявляется непереносимость препаратов. Без лечения депрессия склонна к частым рецидивам, тяжёлому течению и может приводить к суицидальным мыслям и попыткам.

Профилактика депрессии

Специфической профилактики депрессии не существует, но важно поддерживать стабильное психологическое состояние. Рекомендуется:

• Снижать количество стрессовых ситуаций;
• Придерживаться правильного режима отдыха и сна;
• Соблюдать сбалансированное питание;
• Ограничить употребление кофеина, алкоголя и никотина;
• Регулярно заниматься физической активностью;
• Поддерживать контакт с близкими людьми;
• Заниматься любимым хобби.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.