Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела — это заболевания офтальмологического профиля, при котором нарушается однородность особого гелеобразного вещества, заполняющего глаз. Патологическое состояние встречается у четверти пациентов до 50%. Постепенно, по мере повышения возрастной группы, расстройство становится все более распространенным. Уже после 70 нарушение встречается почти у 90% пациентов. 

Заболевание требует устранения первичной причины. В противном случае велика вероятность повреждений сетчатки глаза. Диагностикой и лечением деструкции стекловидного тела занимаются врачи-офтальмологи. Также, в случае необходимости, привлекают других специалистов.

Причины деструкции стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела или, как по другому она называется, задняя отслойка стекловидного тела — это почти всегда вторичная патология. Она обусловлена другими заболеваниями, офтальмологического и не офтальмологического происхождения. Виновниками могут быть и естественные факторы. В причинах патологического состояния должен разбираться врач. 

Патогенез расстройства

Стекловидное тело представляет собой гелеобразное вещество, которое заполняет внутреннее пространство глазного яблока. Оно отвечает за гашение гидродинамических ударов, минимизацию воздействия на сетчатку при механическом воздействии. Также за преломление поступающих лучей. Гелеобразное вещество на 99% состоит из воды. Также в нем содержится небольшое количество белковых соединений, благодаря чему и достигается характерная консистенция.

При деструкции стекловидного тела глаза гомогенность, однородность соединения нарушается. В нем появляются включения в виде грубых белковых волокон. Постепенно формируются тяжи, которые тянут сетчатки и провоцируют разрывы (с перспективой слепоты, отслойки сетчатой оболочки глаза).

В основе механизма патологического процесса лежит нарушение обменных процессов в глазу и во всем организме. Среди непосредственных виновников расстройства можно выделить:

• воспалительные заболевания глаза, внутренних структур органа (особенно увеиты, как острые, так и хронические);
• травмы зрительного органа, в том числе проникающие;
• дистрофия сетчатки (ПВХРД считается комплексным заболеванием, которое провоцирует нарушения структуры сетчатки и стекловидного тела);
• близорукость: при высоких степенях миопии деструкция происходит намного раньше, чем в 50-60 лет, как бывает обычно;
• перенесенные опухоли глаза;
• паразитарные инвазии (такое встречается относительно редко, подобные причины особенно опасны и чреваты слепотой);
• многие заболевания сердечнососудистой системы, в том числе такие, которые провоцируют скачки артериального давления, вызывают ишемические нарушения;
• сахарный диабет без достаточной компенсации, когда сахар постоянно повышен или регулярно поднимается до существенных отметок;
• некоторые гипо— и авитаминозы, когда в организме недостаточно витаминов;
• интоксикации солями металлов, некоторыми неметаллическими соединениями;
• нарушения кровообращения в головном мозге;
• поражения позвоночника, шейный остеохондроз и более опасные формы патологического состояния.

Причины возникновения деструкции стекловидного тела глаза связаны с патологиями обменного, сердечнососудистого, ишемического и иного характера. Нарушения трудно поддаются коррекции. Но это единственный способ остановить прогрессирование деструкции. Не допустить осложнений. 

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска дополняют общую картину. Создают дополнительную вероятность развития патологического состояния. Среди возможных факторов:

• возраст: подавляющее большинство пациентов с деструкцией стекловидного тела — это лица за 50;
• женский пол: чаще страдают женщины, с чем это связано — очно врачи сказать пока не могут;
• артериальная гипертензия, нарушения со стороны сердца в анамнезе, поскольку ишемические процессы потенциально провоцируют заднюю отслойку стекловидного тела;
• работа на химических или прочих вредных предприятиях, поскольку увеличивается вероятность опасной интоксикации организма;
• интенсивная зрительная нагрузка, связанная с образом жизни или профессиональными нагрузками, особенностями профессиональной деятельности;
• неправильное питание;
• травмы головы;
• курение, злоупотребление спиртным;
• гормональный дисбаланс: изменения структуры стекловидного тела могут стать результатом нарушений фона при беременности, в пубертатный период и не только.

Есть и другие факторы риска.

Факторы повышенного риска при деструкции стекловидного тела повышают вероятность деструкции и развития осложнений. Причем они обладают кумулятивным эффектом. То есть, накапливаясь, повышают вероятность во много раз. К счастью, вот большинства подобных проблем можно избавиться.

Классификация и виды деструкции стекловидного тела

Существует не так много классификаций патологического процесса. Деструкция стекловидного тела может подразделяться по двум основаниям. Первое — это степень выраженности расстройства. Выделяют такие стадии:

• I или легкая деструкция стекловидного тела, при этой степени клинических проявлений нет, при осмотре изменения минимальный, существенной опасности нарушение пока не несет;
• II или умеренная деструкция, когда стекловидное тело уплотняется и существенно теряет в объеме, в нем появляются плавающие помутнения, которые мешают нормальной видимости, сказываются на качестве зрения;
• III или выраженная деструкция, когда процесс заканчивается задней отслойкой, отставанием стекловидного тела от структур глазного яблока (чреват развитием тракций, разрывов сетчатки и отслойкой).

Второе основание классификации предполагает разграничивать заболевание по характеру патологических изменений. Есть три формы расстройства:

• нитевидная, когда в стекловидном теле образуются волокна (нитчатая деструкция стекловидного тела глаза формируется с возрастом и при миопии);
• кристаллическая форма, при которой в стекловидном теле откладываются кристаллы минералов, холестерина и пр.;
• зернистая деструкция стекловидного тела — при этой формы патологии в структуре гелеобразного вещества появляются кругловатые образования, пузырьки (обычно развивается на фоне воспалительного процесса в глазу).

Иногда виды деструкции выделяют по распространенности патологического состояния. При одностороннем заболевании поражение затрагивает только левый или правый глаз. Деструкция стекловидного тела обоих глаз встречается несколько чаще, обусловлена возрастными или комплексными офтальмологическими нарушениями (такими как миопия).

Симптомы патологического состояния

Патология не всегда сопровождается характерными проявлениями. Однако некоторые симптомы есть почти во всех случаях, чуть ли не с начала патологического состояния. Основной признак деструкции стекловидного тела — это плавающие помутнения в поле видимости. Такие изменения встречаются у всех пациентов. Выглядят посторонние включения по разному:

• как червячки, прозрачные палочки, которые меняют положение при движении глаз;
• как небольшие паутинки, склонные менять форму;
• как точки, черные плавающие включения.

Вопрос внешнего вида зависит от конкретной формы и клинического случая. Патологическое состояние проявляется и другими способами. Так, при задней отслойке стекловидного тела велика вероятность развития фотопсий. Они выглядят как вспышки света, молний в поле видимости. Это тревожный признак, который указывает на развитие тракционного натяжения сетчатки. Человек рискует получить разрыв и дальнейшую отслойку. Нужна диагностика и лечение.

В некоторых случаях симптомы деструкции стекловидного тела глаза отсутствуют вообще. Человек не подозревает, что с глазами что-то не так. Ждет до последнего, пока ситуация не станет угрожающей или не приведет к неотложному состоянию.

Осложнения

Последствия деструкции стекловидного тела связаны со вторичным поражением сетчатой оболочки глаза. При запущенных формах патологического процесса между сетчаткой и стекловидным телом на фоне уменьшения объема гелеобразного вещества формируются особые тяжи. Они обусловливают натяжение сетчатки, т.н. тракции. Результатом может стать центральный макулярный разрыв или разрыв на периферической области сетчатки.

И то, и другое крайне опасно. При макулярном разрыве теряется способность нормально видеть прямо перед собой. При этом периферическое зрение сохраняется. Периферические разрывы почти в 80% случаев проявляются отслойкой. Сначала локальной, потом тотальной, если не проводится соответствующие оперативное или лазерное лечение. 

Осложнение опасны для зрения. Однако сказать, насколько велика вероятность патологического состояния, точно не удастся. Вопрос остается открытым.

Осложнение деструкции стекловидного тела непредсказуемы в характере и вероятности своего развития. Потому так важно придерживаться мер профилактики, проходить своевременное лечение при диагностированной патологии.

Меры диагностики

Диагностика, как правило, не представляет больших трудностей. В перечень обследований входят как стандартные методики, так и специальные меры обследования. Первичный осмотр — работа врача-офтальмолога. Проводят:

• устный опрос для определения симптомов патологического процесса;
• сбор анамнеза, чтобы лучше понять суть клинической ситуации;
• визометрию, направленную на оценку остроты зрения пациента;
• измерение внутриглазного давления;
• исследование глазного дна (рутинная офтальмоскопия).

Это неспецифические меры. Что касается специальных способов диагностики деструкции стекловидного тела, сюда входят:

• биомикроскопия, которая дает больше всего информации;
• офтальмоскопия с линзой Гольдмана;
• УЗИ глаз;
• ОКТ.

Также к работе могут привлекать сторонних специалистов. Потому как деструкция почти не бывает первичной и связана с теми или иными патологическими состояниями.

Лечение деструкции стекловидного тела

Специфическое лечение деструкции стекловидного тела глаза пока не разработано. Основную роль играет устранение первопричины патологического состояния. Нужно нормализовать показатели сахара, давления, также устранить избыток холестерина.

В качестве симптоматической меры назначают витамины, минералы и средства для нормализации обменных процессов. С другой стороны, деструкция стекловидного тела требует терапии не всегда. Если ситуация относительно мягкая, умеренная, лечение как таковое не требуется.

В крайних случаях деструкции стекловидного тела, при нарушении проводится операция. Хирургическое вмешательство показано при грубых изменениях. Проводит лазерный витреолизис. Он направлен на устранение крупных белковых включений. В более опасных случаях показана витрэктомия. Откачивание стекловидного тела с заменой его на искусственный аналог, силиконовое масло, которым заполняют полость глаза.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса благоприятные. При запущенных формах нарушения вероятность опасных осложнений намного выше, а перспективы, соответственно, хуже. Требуется лечение. При регулярных осмотрах и проведении своевременной терапии, прогнозы также благоприятные. 

Профилактика патологического состояния

Профилактика деструкции стекловидного тела требует своевременного лечения патологий, которые способны спровоцировать нарушений. Гипертонии, поражений сердца, обменных заболеваний и множества прочих. Важно правильное питание, нормализация режима, отказ от вредных привычек.