Дисфункция сфинктера Одди

Спазм сфинктера Одди — это патологическое состояние, при котором происходит нарушение нормального выхода желчи, пищеварительных соков в двенадцатиперстную кишку. Дисфункция сфинктера обуславливает нарушение нормальной работы всей билиарной системы. Патологический процесс развивается на фоне тех или иных патологий органов пищеварительного тракта. Иногда установить точную причину расстройства невозможно. В такой ситуации говорят об идиопатическом отклонении. Симптомы расстройства неспецифичные. Дисфункция сопровождается болями и отклонением со стороны нормального пищеварения. Диспепсическими явлениями.

Спазм сфинктера Одди зачастую протекает хронически. Определить момент его начала, не всегда возможно. Диагностика и лечение патологического процесса — работа врача-гастроэнтеролога. Терапия по преимуществу консервативная.

Причины развития спазма сфинктера Одди

Причины патологического процесса в большинстве случаев связаны с теми или иными болезнями органов пищеварительного тракта. Но не обязательно. Сфинктер Одди отвечает за работу всей билиарной системы. В частности за отведение желчи из желчного пузыря, желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку. Нарушение блокирует нормальный выход вещества, ферментативных соединений. Результатом становятся характерные клинические проявления, а также нарушения процессов пищеварения с развитием диспептических явлений. В основном заболевание развивается у мужчин. Вероятность становления расстройства почти в 3 раза выше, чем у женщин. По нашим оценкам, спазм сфинктера Одди наблюдается почти у 15% пациентов с гастроэнтерологическими нарушениями. На практике эта цифра может быть еще выше.

Оценкой причин спазма сфинктера Одди занимаются врачи-специалисты, гастроэнтерологи. Он же проводит лечение пациента. 

Патогенез заболевания

Причины спазма сфинктера Одди могут быть самыми разными. В большинстве случаев патологический процесс развивается как результат длительного течения того или иного заболевания органов пищеварения. Чаще всего наблюдается предварительное тяжелое расстройство, которое пролечено (или недостаточно пролечено). Среди возможных виновников этой группы:

• заболевания желудка, такие как гастрит, язвенная болезнь и в меньшей мере иные патологические процессы;
• заболевания печени по типу гепатита или гепатоза;
• расстройства со стороны самого желчного пузыря, находятся на первом месте по распространенности причин;
• проведение специфического лечения, спазм может быть постхолецистэктомическим, после проведенной операции на желчном пузыре; 
• заболевания подлежулночной железы, которые сопровождаются ферментативной недостаточностью.

Другой вариант развития патологического состояния — психосоматический. Регулирование тонуса желчевыводящих путей, протоков, так же, как и сфинктера Одди, регулируется центральной и периферической нервными системами человека. Стрессовые факторы длительное психоэмоциональное напряжение могут стать виновниками долгого спазма, который не проходит без специальной терапии (а в некоторых случаях и лечению поддаются с некоторым трудом).

Факторы возможного риска

Помимо причин большую роль в становлении патологического процесса играют факторы повышенного риска. Они создают предпосылки для становления расстройства. Но сами по себе не провоцируют болезни. В числе возможных факторов риска:

• мужской пол, поскольку в большинстве своем спазмом сфинктера Одди болеют именно мужчины;
• беременность, это исключение из правил, у беременных вероятность патологического процесса становится в несколько раз выше среднестатистического показателя для женщин;
• астеническое телосложение, по не до конца понятным причинам, вероятность расстройства выше у пациентов с болезненной худобой, проблемами со стороны массы тела;
• неправильное питание, алиментарная погрешность также сказывается на состоянии здоровья всего пищеварительного тракта;
• расстройства нормального гормонального фона пациента;
• нарушения высшей нервной деятельности, как следствие психического, неврологического расстройства или результат естественного личностного типа, психотипа пациента;
• перенесенные в недавнем прошлом острые патологии пищеварительного тракта;
• прием некоторых медикаментов: дискинезии, спазмы и другие расстройства провоцируются гепатотоксическими препаратами, в том числе теми, которые влияют на тонус мускулатуры напрямую (обычно такие побочные эффекты указываются в соответствующих аннотациях);
• эмоциональная нестабильность пациента;
• средний возраст (30-50 лет, как наиболее важный период с точки зрения развития патологического состояния у человека).

Определение причин и факторов развития спазма сфинктера Одди — работа врача-специалиста. Самостоятельно определять причины расстройства не получится. Нужна инструментальная и лабораторная диагностика.

Классификация и виды патологического процесса

Широкой классификации патологического процесса пока не разработано. Однако есть некоторые очевидные критерии деления нарушения на виды. Первый и главный — это происхождение патологического состояния. В зависимости от природы, нарушение может быть первичным или вторичным.

Первичные формы спазма сфинктера Одди определяются патологиями желчного пузыря, органов билиарной (гепатобилиарной) системы пациента. В большинстве своем они развиваются на фоне холецистита, холангита и прочих расстройств подобного плана. Также первичные формы могут быть идиопатическими. Если пациенту ставят идиопатический спазм сфинктера Одди, имеет место заболевания неизвестного происхождения. Поставить верный диагноз, возможно, удастся позже. После накопления определенного расширенного массива клинических данных.

Вторичные формы патологического процесса обусловлены прочими, не связанными с печенью и желчным пузырем факторами. Например, нарушениями высшей нервной деятельности или патологиями желудка, расстройством гормонального фона человека.

Синдром может быть анатомически обусловленным или чисто функциональным. В первом случае помимо спазма сфинктера Одди наблюдаются прочие анатомические дефекты органа. Например, дискинезия желчевыводящих путей или перегиб желчного пузыря. Прочие расстройства. При чисто функциональных нарушениях обнаружить анатомические, структурные дефекты невозможно. Клиническая картина, проявления спазм сфинктера Одди наблюдаются изолированно, без видимых причин.

Иногда деление проводится в зависимости от точной локализации уровня спазма. Если нарушение наблюдается на уровне самого сфинктера, желчевыводящих протоков, речь идет о билиарном типе патологического процесса. Согласно нашим оценкам, такая разновидность патологического состояния встречается чаще всего. Сопровождается характерной клиникой, хотя ограничить ее от клиники других болезней все равно придется. Другой вариант — застой на уровне поджелудочной железы. В таком случае речь идет о панкреатической форме патологического состояния. Она чуть более редкая. Наконец, иногда диагностируется дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу. Когда застой происходит сразу на нескольких уровнях. Такое патологическое состояние дает больше симптомов. Во всех трех случаях требуется лечение. С принципиальной точки зрения характер терапии будет одним и тем же.

Определение причин и прочие классификации позволяют лучше понять характер патологического процесса. Следовательно, более точно и исчерпывающе описать характер заболевания у пациента.

Симптомы патологического состояния

Симптомы дисфункции сфинктера Одди характеризуются несколькими синдромами: болевым и диспепсическим. Болевые ощущения при патологическом состоянии характеризуются умеренной интенсивностью или низкой силой. Локализация дискомфорта — правый бок, под ребрами. В проекции самого желчного пузыря. Характер болевого ощущения может быть самым разным. От тупого ноющего до режущего и стреляющего. В зависимости от особенностей клинического случая и прочих индивидуальных параметров.

Возможен локальный дискомфорт иного характера. Ощущение распирания, давления в правом боку.

Диспепсический синдром развивается параллельно или появляется чуть позже. Среди клинических признаков спазма сфинктера Одди:

• тошнота;
• рвота, вне зависимости от приема пищи (нередко развивается на пустой желудок);
• метеоризм, повышенное кишечное газообразование;
• расстройства пищеварительной функции: раннее насыщение, ощущение непереваренной пищи, тяжесть и животе;
• расстройства общего самочувствия;
• нарушения стула, он становится нестабильным: то диареи, то запор, то все наоборот и так по кругу;
• урчание в животе;
• отрыжка, нередко с тухлым запахом;
• изжога, чувство жжения за грудиной и в проекции желудка.

Симптомы во многом зависит от причины или, точнее, локализации патологического состояния. Для точной оценки характера нарушений проводится специализированная диагностика.

Осложнения спазма сфинктера Одди

Наиболее очевидное осложнение патологического процесса — развитие воспалительных заболеваний. При билиарной дисфункции, спазме сфинктера Одди чаще всего развивается холангит или холецистит (в некоторых случаях — и то, и другое, комплексная патология). При панкреатической дисфункции, спазме сфинктера Одди складывается воспаление поджелудочной железы.

Обязательно во всех случаях присутствует снижение качества жизни. Из-за отвращения к пище, нарушения процессов пищеварения, симптомов диспепсии и присутствия постоянного, пусть и вялого, болевого синдрома.

Избежать осложнений можно только при своевременном лечении патологического состояния.

Диагностика патологического состояния

Диагностика дисфункции сфинктера Одди — работа врача-гастроэнтеролога. Обследование проводится под контролем врача амбулаторно или, реже, в стационара. Рутинная диагностика включает устный опрос, сбор анамнеза, пальпацию (физикальное исследование). Это первичные меры, которые дают возможность представить вероятный характер нарушения, выдвинуть наиболее вероятную гипотезу происхождения нарушения. Дальнейшие меры направлены на верификацию (подтверждение) диагноза. Среди методов:

• биохимический и общий анализы крови, для определения показателей, печеночных проб и прочих;
• УЗИ органов пищеварительного тракта, в первую очередь печени и желчного пузыря пациента;
• манометрия сфинктера, которая позволяет определить показатель давления;
• альтернатива последней методике — сцинтиграфия с проведением специальной пробы.

Методы лечения расстройства

Лечение патологического процесса в основном амбулаторное. За исключением случаев, когда болевой синдром крайне интенсивный. Но такое бывает сравнительно редко. Лечение спазма, дисфункции сфинктера Одди проводится путем диетотерапии в сочетании с препаратами:

• антихолинергическими;
• нитратами;
• спазмолитиками.

Если лечение не дает четкого результата, недостаточно эффективно, требуется терапия оперативным путем. Убрать спазм хирургическим путем можно не всегда. Оперативная тактика терапии — один из вариантов. Причем крайних.

Прогнозы болезни

Прогнозы спазма сфинктера Одди без осложнения почти всегда неблагоприятный. Главное условие достижения эффективного клинического результата — своевременная терапия.

Профилактика патологического состояния

Профилактика патологического процесса включает в себя правильное, рациональное питание. Также большую роль играют отказ от курения, достаточная физическая активность. Важна нормализация массы тела пациента.