Доброкачественные опухоли глотки

Доброкачественные опухоли глотки представляют собой новообразования, не склонные к инвазии тканей и распространению клеток за пределы первичного очага.

Доброкачественными образованиями глотки являются эпителиальные, соединительнотканные, неврогенные и миогенные опухоли. На долю этих опухолей приходится 0,5-2,5% в структуре общей отоларингологической патологии.

Симптоматика обусловлена расположением опухоли в том или ином отделе глотки, а также ее размером и гистологическим вариантом. Стоит учитывать, что термин «доброкачественные новообразования» весьма условен, т.к. истинные пролиферативные опухоли в любой момент могут приобрести черты злокачественности (инвазировать рядом расположенные ткани, распространять опухолевые клетки с током крови или лимфы по организму и т.д.).

В диагностике заболевания ключевую роль играют эндоскопия и компьютерная томография, необходимые также для планирования операции, которая служит основным методом лечения. Лечение нерегрессирующих опухолей проводится малоинвазивными методами – удаление новообразования вместе с капсулой. При некоторых образованиях возможна выжидательная тактика или проведение консервативной терапии.

Виды

В полости рта и глотки могут развиваться различные доброкачественные новообразования:

• ангиофиброма – наиболее частая доброкачественная опухоль носоглотки;
• гранулемы – проходят две стадии развития (стадия незрелой и стадия зрелой гранулемы);
• папиллома – эпителиальное разрастание, спровоцированное одноименным вирусом;
• хондромиксоидные фибромы – это хрящеобразующая опухоль;
• лимфангиомы – развиваются из клеток лимфатических сосудов (локализация в глотке является казуистикой);
• кератоакантомы – редкая доброкачественная эпителиальная опухолью, гистогенетически происходящая из эпителия сальных желез;
• гемангиомы – капиллярный, кавернозный и венозный тип.

Симптомы

К общим симптомам новообразований относятся: головная боль, интоксикация, быстрая утомляемость, понижение аппетита. Местные симптомы определяются локализацией новообразования в различных отделах глотки.

Местные симптомы при поражении носоглоточной части:

• со стороны носа – чувство инородного тела, затруднение носового дыхания, выделения из носа, гнусавость;
• со стороны смежных органов – заложенность в ухе, ухудшение слуха, шум в ушах, выделения из уха.

Местные симптомы при поражении ротоглоточной части:

• со стороны горла (ротоглотки) – чувство инородного тела, боль в горле, чувство жжения;
• со стороны смежных органов – гнусавость, боль в ухе, чувство заложенности уха, затруднение дыхания, нарушение подвижности языка.

Местные симптомы при поражении гортаноглоточной части:

• со стороны гортани – чувство инородного тела, охриплость голоса, затруднение дыхания;
• со стороны смежных органов – затрудненное проглатывание пищи, усиление слюноотделения, поперхивание пищей, водой.

Гемангиомы полости носа и носоглотки имеют слабо выраженные ранние симптомы, которые связаны с нарушением основных функций носа и глотки. Характерным симптомом для всех локализаций опухоли является кровотечение, но кровотечения появляются значительно позже, чем нарушения основных функций органа. Они связаны с изъязвлением тканей.

Причины

В развитии доброкачественных опухолей глотки важную этиопатогенетическую роль играет курение. Выделяются также специфические причины, обусловленные гистологическим типом новообразования.

• Гемангиомы чаще встречаются у лиц женского пола, так как в генезе сосудистых опухолей имеют значение половые гормоны.
• Юношеская ангиофиброма чаще развивается у мальчиков (14 : 1) в начале периода полового созревания. С наступлением половой зрелости опухоль может уменьшиться или полностью исчезнуть.
• Папиллома глотки также чаще встречается у мужчин. Опухоль ассоциирована с папилломавирусом.
• В развитии гранулем играет роль хроническое воспаление, микротравматизация и интубация трахеи.
• Кератоакантома развивается вследствие дисфункции иммунной системы при наличии предрасполагающих генетических факторов.

Диагностика

Скрининговые методы диагностики доброкачественных опухолей глотки включают в себя:

• переднюю, заднюю риноскопию;
• отоскопию;
• фарингоскопию;
• пальцевое исследование.

Анатомическое расположение носоглотки практически не позволяет при передней риноскопии рассмотреть состояние слизистой оболочки этой области, за исключением случаев врастания опухоли в задние отделы полости носа. Чаще всего риноскопически определяются вторичные изменения – застойная слизистая, наличие патологических выделений. При задней риноскопии врач проводит визуальную оценку состояния носоглотки.

При наличии симптомов, подозрительных в отношении патологии глотки, проводится фарингоскопия. Для тщательного осмотра слизистой обязательно отвести в сторону мягкое небо и переднюю дужку, прикрывающую небную миндалину.

Пальцевое исследование позволяет тактильно оценить стенки глотки. Имеет значение наличие образования, его локализация, консистенция, подвижность, кровоточивость и распространенность.

Кроме того, широко используются такие методы диагностики как рентгенологическое обследование, КТ и МРТ.

Окончательный диагноз доброкачественной опухоли глотки устанавливается после гистологического исследования биопсийного материала. Морфологический анализ при необходимости дополняется иммуногистохимическим исследованием, направленным на выявление определенных антигенов. Изучение тканевого строения позволяет окончательно исключить злокачественный процесс.

Лечение

В большинстве случаев лечение проводится малоинвазивными хирургическими методами, которые предполагают удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением капсулы.

Консервативное лечение

При некоторых видах доброкачественных опухолей может быть показано консервативное лечение. Так, при гранулемах глотки и наличии гастроэзофагеального рефлюкса проводится антисекреторная терапия. Она может вызвать регресс новообразования и тем самым избежать хирургического вмешательства. Консервативному лечению поддаются незрелые контактные гранулемы. При зрелых контактных и постинтубационных гранулемах показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Основными способами хирургического удаления доброкачественных опухолей глотки являются:

• лазерное лечение;
• криодеструкция;
• электродеструкция;
• фотодинамическая терапия;
• иссечение скальпелем.

Удаление гемангиом сопряжено с определенными сложностями, т.к. эти опухоли обильно кровоточат. Обычно рекомендуются лазерные или электрокоагулирующие методы.

Профилактика

Основным направлением профилактики доброкачественных и злокачественных опухолей глотки является отказ от курения, использования вейпов, а также обследование на носительство высоко онкогенных штаммов папилломавирусов.

Реабилитация

Послеоперационный период обычно протекает без осложнений. На 2-3-и сутки реактивные явления со стороны операционной раны становятся минимальными. Рекомендуются обработки растворами антисептиков. На этапе реабилитации питание должно быть дробным (пища протертая, комнатной температуры).