Гематометра

Гематометра — это заболевание невоспалительной природы, характеризующееся скоплением крови в маточной полости. Это не самостоятельная патология – изолированно, на фоне полного благополучия она не возникает, но осложняет течение ряда других врожденных и приобретенных болезней женских половых органов. При отсутствии своевременной медицинской помощи пациентке это заболевание заметно ухудшает ее состояние, снижает качество жизни, вызывает осложнения. Обращение к гинекологу при появлении первых проявлений нездоровья со стороны органов репродуктивной системы поможет вовремя выявить проблему и избежать ее негативных последствий.

Почему возникает гематометра, причины патологии

Это заболевание может стать следствием врожденных или возникших в течение жизни женщины причин. Вторые, в свою очередь, могут иметь органическую либо функциональную природу.

Так, к скоплению крови в матке приведут пороки развития репродуктивных органов, в частности:

• атрезия (врожденное отсутствие) влагалища, канала шейки матки;
• синехии (спайки) в матке врожденной природы;
• наличие в матке перегородки;
• отсутствие отверстия в девственной плеве.

Если врожденная особенность развития не была выявлена и исправлена до периода полового созревания девочки, менархе у нее станет сопряжено с развитием гематометры и появлением симптомов, которыми она характеризуется.

К функциональным приобретенным причинам относят спазм канала шейки матки, который может встречаться после самопроизвольного или медицинского прерывания беременности, первые дни/недели после родов.

Органическими причинами, как правило, становятся образования в родовых путях, препятствующие нормальному оттоку из матки крови во время менструаций. Это:

• узлы лейомиомы;
• большого размера полипы или рак цервикального канала;
• рак эндометрия;
• образовавшиеся в результате эндометрита или инвазивных вмешательств в полости матки соединительнотканные перегородки – спайки;
• рубцовое сужение шейки как исход лучевой терапии или операции.

Также к гематометре у женщин могут привести сгусток крови, оставшийся в матке или канале ее шейки, фрагмент плаценты или эмбриона, разрушенного при прерывании беременности.

Факторы риска

Таковыми являются:

• неоднократные аборты;
• гистероскопия, бужирование, другие инвазивные вмешательства на матке;
• частые или хронические воспалительные заболевания женских репродуктивных органов;
• рубцы на матке после кесарева сечения и других оперативных вмешательств;
• слабая родовая деятельность;
• крупный плод, который приводит к чрезмерному растяжению матки;
• ручное отделение последа.

Виды

Эту патологию классифицируют по этиологическому фактору. Различают гематометру:

• воспалительную;
• связанную с пороками развития;
• посттравматическую;
• послеабортную;
• послеродовую.

Клинические проявления гематометры, симптомы

Выраженность проявлений этой патологии определяется ее причиной, объемом скопившейся в полости матки крови, интенсивностью кровотечения, наличием или отсутствием осложнений.

У пациенток с врожденными формами болезни на фоне отсутствия месячных возникают тяжесть, распирающего или схваткообразного характера боли внизу живота, возможно – с повышением до субфебрильных значений (37.0-37.7°С) температуры тела.

Стеноз канала шейки матки сопровождается ложной формой вторичной аменореи, когда ранее нормальные менструации вдруг прекращаются. Иные признаки гематометры в данной ситуации аналогичны описанным выше.

Если в основе заболевания лежит спазм внутреннего зева шейки матки, в пользу описываемого нами диагноза будут свидетельствовать все те же симптомы в сочетании с отсутствием из половых путей родильницы или женщины, перенесшей аборт.

Осложнения

Кровь – отличная питательная среда для микроорганизмов, поэтому, застаиваясь в полости матки, она нередко инфицируется условно-патогенной флорой, населяющей половые пути – развивается гнойно-воспалительный процесс – острый эндометрит, метроэндометрит, далее – пиометра. Эти состояния характеризуются увеличением интенсивности боли в нижней части живота, общей слабостью, головной болью, головокружением, повышением температуры тела до фебрильных (38-39°С и более) значений, наличием слизисто-гнойных выделений из влагалища, сопровождающихся неприятным запахом.

Также гематометра может осложниться скоплением крови в цервикальном канале (гематокольпос), маточной трубе (гематосальпинкс), излитием ее через маточную трубу в малый таз и брюшную полость с развитием пельвиоперитонита, сепсиса.

Диагностика гематометры

Врач акушер-гинеколог заподозрит эту патологию на основании жалоб пациентки на отсутствие менструации либо послеродовых выделений (лохий), учитывая данные анамнеза (сведения о недавних родах, инвазивных диагностических процедурах, операциях на матке) и результаты объективного осмотра. Бимануальное (через переднюю брюшную стенку и влагалище или прямую кишку (у девственниц)) гинекологическое исследование позволит специалисту обнаружить матку мягкой консистенции, увеличенную в размере, чувствительную, а порой – и болезненную при прикосновении к ней. Чтобы уточнить диагноз гематометра, врач проведет дообследование в следующем объеме:

• зондирование маточной полости (в полость матки через канал ее шейки вводят зонд, через который получают ее кровянистое содержимое);
• вагинальное УЗИ (позволяет визуализировать матку со сгустками крови и жидким содержимым ее полости, возможно – миоматозные узлы в области внутреннего зева или полипы в цервикальном канале);
• в сомнительных ситуациях – гистероскопия, которая может быть проведена одновременно как с диагностической, так и с лечебной целью;
• при подозрении на инфекционно-воспалительный процесс – клинический анализ крови, мазок из половых путей на микрофлору и посев патологических выделений на питательную среду для верификации вида микроорганизма и его чувствительности к противомикробным препаратам.

Лечение гематометры

Цели лечения – устранить причину патологии, эвакуировать кровь из полости матки и создать условия для ее дальнейшего самостоятельного беспрепятственного оттока.

Если в основе проблемы лежит спазм шейки матки, пациентке назначают спазмолитики, при атонии миометрия – препараты, повышающие его тонус, или утеротоники. Как правило, консервативной терапии достаточно в послеродовом или послеабортном периодах, если же на контрольном УЗИ в матке все же виден избыток жидкости, выполняют вакуум-аспирацию ее полости.

Если гематометра стала результатом спаечного процесса, проводят бужирование канала шейки матки. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняют под местной анестезией (реже – после внутривенного введения седативного препарата короткого действия). Оно заключается в постепенном раскрытии цервикального канала при помощи специального набора инструментов – расширителей Гегара. В результате такого вмешательства восстанавливается путь оттока крови – она самостоятельно эвакуируется.

При наличии в репродуктивных органах пациентки органических препятствий оттоку крови (фибром, полипов, дополнительных перегородок или спаек), которые привели к развитию гематометры, лечение их строго хирургическое. Таким женщинам выполняют миомэктомию, лечебно-диагностическое выскабливание или, в тяжелых, осложненных случаях, удаление (надвлагалищную ампутацию) матки.

Чтобы снизить риск инфекционного процесса после операции, женщине назначат противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Прогноз

При своевременно выявленной постабортной или послеродовой гематометре без признаков осложнений прогноз полностью благоприятный – своевременное лечение нормализует отток из матки крови, женщина полностью выздоравливает.

В иных ситуациях прогноз определяется причиной патологии: врожденные аномалии, препятствующие выходу менструальной крови наружу, корректируются только оперативным путем и то, выздоровеет ли пациентка, зависит от вида, объема и успеха вмешательства. То же касается органических заболеваний, которые легли в основу гематометры: эффективное их устранение – залог благоприятного прогноза женщины к выздоровлению.

Профилактика

Снизить риск развития этого заболевания помогут:

• ежегодные профилактические осмотры у гинеколога;
• минимизация инвазивных вмешательств на репродуктивных органах, если их проведение требуется – осторожные, бережные манипуляции, исключающие травматизацию тканей;
• надежная контрацепция для снижения риска нежелательной беременности;
• медицинское обследование перед беременностью, коррекция выявленных нарушений до момента зачатия;
• при возникновении признаков болезни – обращение к врачу.

Предупредить патологию, обусловленную врожденными аномалиями развития, помогут профилактический осмотр девочки гинекологом до начала ее полового созревания и эффективная коррекция выявленных пороков.

Чтобы обеспечить нормальное отхождение лохий после родов, необходимо кормить младенца грудью и прикладывать к животу сухой холод. Эти мероприятия помогут улучшить сократительную активность мышц и кровеносных сосудов матки.