Гидросальпинкс

Гидросальпинкс — это воспалительное заболевание маточной трубы, характеризующееся скоплением в ее полости избытка серозного экссудата. Чаще это осложненная форма сальпингита, причем преимущественно хронизировавшаяся, но в ряде случаев сопровождающая и острые фазы процесса. Данный вариант патологии совместно с пиосальпинксом (скоплением в трубе гнойно-воспалительной жидкости) обозначают общим термином – сактосальпинкс (saktos в переводе с греческого – наполненный).

Заболевание достаточно широко распространено среди женщин репродуктивного возраста и является причиной 20-30% случаев трубного бесплодия. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога и обращение к врачу при появлении первых симптомов нездоровья половых органов помогут диагностировать болезнь на начальной стадии, провести эффективное лечение и предупредить осложнения.

Причины гидросальпинкса

Практически всегда эта патология развивается вследствие воспалительного процесса. Причем, источником воспаления не обязательно становится сама маточная труба (сальпингит), но и яичник (оофорит), эндометрий (эндометрит, эндометриоз), органы малого таза и брюшной полости, расположенные рядом с придатками (в частности, аппендицит).

В качестве возбудителя заболевания выступает как неспецифическая, так и специфическая флора, но чаще – микроорганизмы, вызывающие ИППП.

Иногда гидросальпинкс матки бывает вызван опухолевым процессом в области репродуктивных органов. В этих случаях он имеет невоспалительную природу, обусловлен сдавливанием растущим новообразованием кровеносных сосудов трубы, нарушением в ее тканях кровотока, пропотеванием жидкой части крови в полость органа.

Факторы риска

Повышают вероятность образования гидросальпинкса такие факторы:

• внематочная беременность в анамнезе (если удалось сохранить трубу);
• искусственные прерывания беременности;
• инвазивные манипуляции на половых органах (выскабливания, диагностические процедуры и другие);
• использование средств внутриматочной контрацепции;
• беспорядочная половая жизнь;
• бактериальный вагиноз;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• физическое и психоэмоциональное переутомление, стрессы;
• переохлаждение;
• несбалансированное питание;
• недосып.

Последние из перечисленных факторов снижают защитные силы организма, повышая его восприимчивость к разного рода инфекциям.

Патогенез

Многократные воспалительные процессы в области внутренних половых органов и расположенных с ними органов брюшной полости и малого таза вызывают спаечный процесс (формирование спаек) снаружи и внутри фаллопиевой трубы, приводят к уменьшению ее просвета, образованию псевдокист. В стенке органа нарушается ток крови и лимфы, в его полость выделяется транссудат, образованный плазмой крови, внеклеточной жидкостью и отделяемым слизистой оболочки самой трубы. Наполняясь, орган увеличивается в размере, стенки его истончаются.

Обусловленный острым инфекционным заболеванием придатков, гидросальпинкс формируется в результате воспалительного процесса – слизистая оболочка отекает, сосуды ее расширяются, выделяется и скапливается в полости серозный экссудат, который в ряде случаев (в зависимости от возбудителя болезни) может трансформироваться в гнойный с развитием пиосальпинкса.

Виды

Заболевание может локализоваться с одной (чаще – левой) стороны или поражать обе трубы одновременно, являясь двусторонним.

По характеру течения процесс бывает острым (протекающим с достаточно яркой симптоматикой) и хроническим (характеризующимся чередованием периодов обострения и стихания проявлений патологии).

В зависимости от строения полости с жидкостью различают сактосальпинкс простой (одна замкнутая полость) и фолликулярный (в трубе определяются несколько изолированных друг от друга спайками полостей).

Отдельная форма этого патологического состояния – дренирующийся, или вентильный гидросальпинкс. Он характеризуется периодическим опорожнением пораженной трубы через маточный конец с излитием содержимого в матку, влагалище и наружу.

Как проявляется гидросальпинкс, симптомы болезни

Небольшое скопление в трубе жидкости, не сопровождающееся активным воспалительным процессом, никак не беспокоит женщину – протекает бессимптомно. Выявляется оно случайно в процессе профилактического или проводимого в связи с иной патологией гинекологического УЗИ.

Подострое течение процесса сопровождается неинтенсивной тянущей болью и чувством тяжести в области переполненной, растянутой трубы (в нижнебоковых участках живота), повышением температуры тела до субфебрильных (не более 37.9°С) значений.

Если сактосальпинкс дренирующийся, женщина отметит периодическое появление из влагалища большого количества водянистых выделений.

Признаки гидросальпинкса, протекающего на фоне острого воспаления трубы:

• внезапное начало;
• повышение температуры тела до фебрильных значений (38.0-39.0°С);
• наличие выраженной боли в левой, правой или обеих подвздошных областях, распирающего характера, отдающей в пах.

Осложнения

Наиболее частое осложнение болезни гидросальпинкс – трудности с зачатием ребенка и развитием беременности. Часто поводом для обращения таких пациенток к врачу становятся именно многократные попытки забеременеть, которые не привели пару к желаемому результату. Причем трубное бесплодие бывает обусловлено не только полным перекрытием просвета трубы. Иногда путь для выхода яйцеклетки хоть и сужен, но сохраняется, однако вследствие нарушения складчатости слизистой и атрофии мышечной стенки трубы перистальтика ее нарушается. Яйцеклетка передвигается медленнее, что затрудняет оплодотворение, а если оно все же произошло – приводит к формированию внематочной (трубной) беременности.

Последствием переполнения полости трубы жидкостью, истончения ее стенок может стать разрыв органа с излитием его содержимого в брюшную полость. Пациентка ощущает внезапную резкую боль внизу живота на стороне поражения, выраженную общую слабость. Мышцы передней брюшной стенки напрягаются, увеличивается частота сердечных сокращений и снижается артериальное давление.

Диагностика гидросальпинкса

Процесс постановки диагноза включает такие методы исследования:

• осмотр пациентки на гинекологическом кресле (между яичником и полостью матки может быть пальпаторно обнаружено болезненное, округлое или овальное образование, размером от нескольких миллиметров до одного-двух сантиметров, плотноэластичной консистенции);
• исследование мазков из половых путей, взятых при вагинальном осмотре;
• комбинированное (трансабдоминальное и трансвагинальное) УЗИ женских половых органов (будут видны увеличенные в размере, вытянутые маточные трубы с содержимым однородной консистенции);
• гистеросальпингография (поможет определить степень проходимости труб);
• диагностическая лапароскопия (дает возможность на мониторе оценить состояние фаллопиевых труб изнутри, при подозрении на онкологию – взять образец тканей (биопсию) для гистологического исследования).

Эти методы диагностики дадут врачу возможность выставить диагноз гидросальпинкс, а чтобы выяснить природу образовавшегося воспалительного процесса, пациентке будут проведены ПЦР-исследование на возможного возбудителя и бактериологический анализ содержимого заднего свода влагалища и маточной полости.

Лечение гидросальпинкса

Как правило, лечение этой патологии комбинированное, включает последовательное использование консервативных и хирургических методов. Это особенно актуально для женщин, планирующих в дальнейшем беременеть.

Так, чтобы снизить активность воспалительного процесса и минимизировать имеющиеся у пациентки неприятные проявления болезни, ей будут назначены:

• антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства – в зависимости от вида возбудителя;
• препараты, уменьшающие боль и отек тканей;
• общеукрепляющие средства, витамины;
• физиолечение (магнито-, лазеротерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами).

По окончании курса такого лечения проводят операцию. Предпочтительны органосохраняющие вмешательства, во время которых хирург разъединяет спайки, эвакуирует жидкость и восстанавливает проходимость трубы. В тяжелых ситуациях, а также на этапе подготовки к процедуре ЭКО проводят радикальную операцию – тубэктомию.

Как правило, все виды вмешательств на фаллопиевых трубах проводятся при помощи лапароскопа. Это значительно облегчает реабилитационный период и ускоряет процессы заживления тканей.

Прогноз

Своевременные диагностика и лечение гидросальпинкса позволяют избежать осложнений, сохранить качество жизни женщины и ее способность к зачатию ребенка. Хронические формы патологии, как правило, угрозу жизни пациентки не несут, но значимо снижают ее шансы забеременеть и выносить ребенка.

Профилактика

Снизить риск развития этого заболевания помогут:

• регулярные (если нет специальных показаний, то ежегодные) профилактические осмотры у гинеколога;
• обращение к врачу внепланово, при возникновении первых симптомов патологии со стороны половых органов;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• гигиена сексуальной жизни (моногамные половые отношения с проверенным партнером, при случайном сексе – использование презерватива, если постоянного партнера нет – регулярное обследование на ИППП);
• здоровый образ жизни.