Гипертонический криз

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гипертонический криз – это тяжелое состояние, которое проявляется внезапным и резким повышением артериального давления (АД). Главная опасность заключается в высоком риске повреждения так называемых органов-мишеней: сердца, глаз, почек и головного мозга. Гипертонический криз не является самостоятельным заболеванием, а чаще всего возникает как осложнение плохо контролируемой артериальной гипертонии.

Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз – это состояние, при котором давление достигает уровня 160/100 мм рт. ст. и выше, но конкретные цифры могут существенно отличаться у разных людей.

Например, человек с давним диагнозом гипертонии, который не принимает препараты для снижения АД, может не испытывать неприятных симптомов даже при давлении 200-220 мм рт. ст. В то же время у человека, у которого впервые возникло резкое повышение давления, дискомфорт может появиться при гораздо меньших показателях, например, при 140/90-150/100 мм рт. ст. Всё зависит от индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы и ее способности приспосабливаться.

Называется это состояние кризом не столько из-за самих цифр давления, сколько из-за высокой вероятности повреждения органов-мишеней. Резкий скачок давления может привести к развитию инфаркта миокарда, инсульта, отслоению сетчатки или острой почечной недостаточности. Именно угроза серьезных осложнений обуславливает необходимость быстрой стабилизации давления.

Интересный момент: у профессиональных спортсменов во время интенсивной тренировки давление может достигать 300/160 мм рт. ст. без каких-либо неприятных симптомов. Это связано с тем, что их сердечно-сосудистая система хорошо подготовлена к таким нагрузкам, и такое повышение не считается гипертоническим кризом.

Классификация гипертонических кризов основана на наличии повреждений органов-мишеней:

• неосложненные (после которых нет серьезных повреждений);
• осложненные (с существенными нарушениями в работе жизненно важных органов).

Неосложненные кризы делят на три типа в зависимости от наиболее выраженных симптомов:

• нейровегетативные;
• водно-солевые;
• судорожные.

Гипертонический криз требует внимания и со стороны самого пациента, и медицинских специалистов. Игнорирование симптомов может привести к осложнениям, угрожающим жизни. Если человек знает о наличии у себя гипертонии, он должен чётко представлять, как действовать при внезапном подъёме давления: какие лекарства принять, как связаться с врачом и когда вызвать скорую помощь.

Симптомы гипертонического криза

Проявления гипертонического криза всегда сопровождаются резким и сильным дискомфортом, что обычно заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

К общим признакам, встречающимся при всех формах кризиса, относятся:

• головная боль;
• покраснение лица;
• появление «мушек» перед глазами;
• шум в ушах;
• слабость.

Помимо этих общих симптомов, пациенты могут предъявлять разные жалобы, помогающие врачу определить тип гипертонического криза, что влияет на выбор лечения.

Для нейровегетативной формы неосложненного криза характерны:

• озноб;
• возбуждение с чувством тревоги и раздражительности;
• жажда;
• тошнота;
• учащённое сердцебиение;
• в конце приступа может появляться частое мочеиспускание.

Водно-солевая форма проявляется апатией и усталостью, мышечная слабость становится заметной. Возможны отёки лица и ног, нарушается тактильная чувствительность — появляются ощущения «покалывания» или «мурашек».

При судорожной форме состояние резко ухудшается: возникают сильная тошнота, многократная рвота, возможно обморочное состояние и судороги.

Осложненный гипертонический криз сопровождается симптомами повреждения органов-мишеней. При остром коронарном синдроме боль становится интенсивной, жгучей и локализуется за грудиной. При поражении мозга возможна потеря сознания, параличи или парезы, которые зависят от места поражения сосуда. При расслоении аорты человек испытывает сильную боль в груди, которая меняет интенсивность и не поддаётся обычной терапии.

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз возникает, когда сердечно-сосудистая система не в состоянии адекватно реагировать на факторы, резко повышающие давление. Чаще всего это происходит у людей с уже существующей артериальной гипертонией. Повышенная жёсткость сосудов и недостаточная их эластичность снижают способность «смягчать» давление, что повышает риск кризовых состояний. Основные причины резкого скачка давления включают:

• чрезмерные физические нагрузки;
• стресс и сильное эмоциональное напряжение;
• приём лекарств, повышающих давление;
• инфекции с попаданием бактерий или вирусов в кровь (сепсис);
• травмы;
• отравления.

Диагностика гипертонического криза

Для постановки диагноза врач оценивает жалобы пациента, проводит осмотр и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Во время консультации доктор расспрашивает пациента о начале симптомов, выясняет причины ухудшения состояния, обращает внимание на эмоциональный фон и приём препаратов для снижения давления. Эти данные помогают предположить тип кризиса.

Всех пациентов с повышенным АД обязательно измеряют с помощью тонометра.

Для исключения повреждения органов-мишеней назначают дополнительные обследования:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) – позволяет увидеть нарушения работы сердца и признаки ишемии.
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга – помогает обнаружить кровоизлияния или травмы тканей.
• Офтальмоскопия – обследование глазного дна для оценки состояния сетчатки и сосудов.

Лабораторные анализы включают:

• Определение тропонина I в крови, что свидетельствует о повреждении сердечной мышцы.
• Общий анализ мочи – выявление белка и изменений в цвете или объеме жидкости указывает на возможные проблемы с почками.
• Биохимический анализ крови, включающий креатинин и мочевину, для оценки функции почек.

При подозрении на феохромоцитому (опухоль, выделяющую адреналин) могут назначить анализы на уровень адреналина, норадреналина или ванилилминдальной кислоты – продуктов распада катехоламинов.

Лечение гипертонического криза

Лечение направлено на быстрое, но контролируемое снижение артериального давления с целью предотвратить осложнения. Подход к терапии зависит от наличия поражения органов-мишеней.

Медикаментозное лечение

Основные принципы лечения неосложненного гипертонического криза:

• Использование в основном таблетированных гипотензивных препаратов.
• Постепенное снижение давления в течение 2-6 часов.
• Возможность лечения в домашних условиях в 80% случаев.

При осложненных формах:

• Используются препараты, вводимые внутримышечно или внутривенно для быстрого контроля АД.
• Давление снижают более оперативно — за 30-120 минут.
• Требуется госпитализация в 50-70% случаев из-за риска серьёзных осложнений (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, отслоение сетчатки).

Важно помнить, что давление нельзя снижать очень быстро до нормальных значений, так как сердечно-сосудистая система уже адаптировалась к высокому уровню. Резкое падение АД приводит к недостаточному кровоснабжению органов и усугубляет ситуацию.

Оптимальный план — снижение АД на 15-25% от исходного или до уровня ≤160/110 мм рт. ст. В неосложненных случаях это занимает 12-24 часа, а при осложненных — 1-3 часа. Гипертоникам не рекомендуется самостоятельно резко понижать давление без консультации врача, так как это может вызвать опасные последствия.

Основные группы препаратов для снижения давления:

• бета-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА, или сартаны);
• диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов;
• препараты магния;
• вазодилататоры.

При необходимости врач может назначить противосудорожные средства.

Немедикаментозное лечение и профилактика

Для повышения эффективности терапии применяются дополнительные меры:

• Положение пациента с приподнятой головой;
• Обеспечение свободного дыхательного пути;
• При потере сознания — укладывание на бок и создание доступа к вене;
• Регулярный контроль частоты сердечных сокращений и давления каждые 15 минут, измерение давления на обеих руках (нормальная разница менее 15 мм рт. ст.).

Предотвратить гипертонический криз значительно проще, чем его лечить. Для этого важно соблюдать следующие рекомендации:

• Точный контроль артериального давления с регулярным приёмом назначенных лекарств;
• Здоровый образ жизни — умеренные физические нагрузки, ограничение соли до 5 г в сутки, контроль массы тела;
• Уменьшение стрессовых ситуаций, чередование отдыха и активности, избегание сильных эмоциональных напряжений.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.