Гипогликемия

Гипогликемия – это опасное состояние, при котором уровень глюкозы в крови очень низкий. Резкое снижение сахара является симптомом многих заболеваний, а не только сахарного диабета, как считают многие. В определенных условиях опасное состояние может возникнуть даже у здорового человека.

Для сильно пониженного сахара характерно появление ряда неприятных признаков: головокружение, выраженная слабость, чрезмерная потливость, чувство сильного голода, обморок. Хотя тяжелые гипогликемии, сопровождающиеся потерей сознания, встречаются у людей без сахарного диабета достаточно редко, их появление все-таки отмечается в клинической практике врачей разных специализаций. При возникновении патологического состояния пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Виды

Симптомы пониженного сахара в крови могут появляться при разных патологических состояниях и заболеваниях, поэтому для их классификации применяют несколько критериев. По механизму развития выделяют 3 вида гипогликемии.

• Тощаковая (спонтанная). Резкое снижение в крови уровня глюкозы происходит при длительном перерыве в приеме пищи. При этой разновидности патологического состояния отмечается высокий уровень инсулина и инсулиноподобных факторов роста или дефицит их антагонистов.
• Индуцированная. Неумышленно или преднамеренно спровоцированное человеком снижение уровня сахара. Обычно возникает как следствие употребления пациентом с диабетом запрещенных лекарственных препаратов или алкоголя, а также введением повышенных доз инсулина для получения эйфории от гипогликемического состояния, привлечения к себе внимания и пр.
• Реактивная (постпрандиальная). Появление симптомов снижения в крови уровня сахара происходит спустя 2-4 часа после еды. Патологическое состояние характерно для начальной стадии развития диабета, аутоиммунного инсулинового синдрома, генетических нарушений метаболизма.

По длительности течения патологическое состояние бывает:

• острое, возникает внезапно, но быстро исчезает после употребления пищи с повышенным содержанием углеводов;
• подострое, симптомы, характерные для гипогликемии, сохраняются в течение нескольких дней;
• хроническое, признаки низкого сахара присутствуют постоянно.

По степени тяжести выделяют 3 формы:

легкая: симптомы отсутствуют или выражены слабо, сохраняется умственная и двигательная активность, а уровень сахара колеблется в пределах от 3,0 до 3,9 ммоль/л;
• средняя, клинически значимая: у пациента появляется умственная или двигательная заторможенность, другие признаки патологии слабо выражены, показатели сахара меньше 3,0 ммоль/л;
• тяжелая: присутствуют серьезные нарушения когнитивных функций, заторможенное состояние, пациент может потерять сознание или впасть в кому, уровень глюкозы меньше 2,2 ммоль/л.

По причине возникновения выделяют патологическую и физиологическую формы гипогликемии.

Причины

Симптом низкого сахара в крови как естественное физиологическое состояние встречается крайне редко. Причиной, провоцирующей его возникновение, считается быстрое расходование большого количества глюкозы при:

• голодании (жестких монодиетах);
• обезвоживании организма;
• чрезмерной физической нагрузке;
• злоупотреблении рафинированными углеводами;
• слишком активных занятиях спортом;
• частых эмоциональных стрессах;
• злоупотреблении алкоголем;
• беременности.

К причинам патологической формы гликемии относятся:

• генетическая предрасположенность к метаболическим и ферментативным нарушениям;
• ошибки в лечении сахарного диабета;
• передозировка инсулина;
• бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияющих на концентрацию глюкозы;
• хирургические вмешательства на пищеварительных органах, нарушающие всасывательную функцию кишечника.

Причиной развития гипогликемии становятся также многие инфекционные и соматические заболевания, эндокринные расстройства, онкологические патологии.

К какому врачу обращаться

Если симптомы, свидетельствующие о понижении сахара в крови, появились впервые, нужно записаться к терапевту или эндокринологу. В дальнейшем он может перенаправить человека к своим коллегам. Заниматься диагностикой и лечением гипогликемии могут врачи нескольких специализаций.

• Эндокринолог
• Терапевт
• Гастроэнтеролог
• Невролог
• Онколог
• Гепатолог

Распространенные связанные патологии

Сахарный диабет

Это самая распространенная причина гипогликемии. Сахарный диабет сопровождается нарушением обмена глюкозы из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой или нарушения чувствительности тканей к нему. В результате в крови повышается уровень сахара. На фоне передозировки инсулина или нарушений питания пациент может столкнуться с гипогликемией. Ее симптомы типичны: слабость, дрожь в руках, холодный пот, головокружение, резкий голод, в тяжелых случаях потеря сознания вплоть до комы.

Почечная недостаточность

Почки в здоровом организме отвечают за синтез глюкозы и продуцируют инсулиназу, фермент, принимающий участие в разрушении инсулина. При развитии почечной недостаточности происходит подавление этих функций, что и приводит к возникновению гипогликемии.

Гипотериоз

При этой патологии щитовидная железа перестает вырабатывать гормоны в нужном объеме, что может спровоцировать резкое понижение в крови уровня сахара. Этот эффект отмечается у пациентов любого возраста и пола, страдающих от гипотиреоза. В такой клинической ситуации контроль над гипогликемией осуществляют в рамках комплексной терапии исходной патологии.

Жировая болезнь печени

Стеатоз часто сопровождается гипогликемией, хотя пониженный уровень сахара отмечается при патологиях печени редко из-за ее высокой способности вырабатывать глюкозу. Однако при жировом гепатозе происходит перерождение гепатоцитов и они теряют эту способность. Диагностический поиск несложен, поскольку у пациента наряду с симптомами гипогликемии, ярко выражены специфические признаки поражения печени:

• пожелтение склер и кожи;
• дискомфорт и боли в правом подреберье;
• тошнота, сопровождающаяся прорывной рвотой.

Панкреатит

Для воспаления поджелудочной железы характерно развитие эндокринных нарушений, которые могут проявляться в форме резкого снижения уровня сахара в крови. Для этой формы патологии характерны все типичные для гипогликемии симптомы:

• слабость;
• постоянный голод;
• холодный, липкий пот;
• дрожь или судороги во всем теле.

Нормальных показателей сахара и стабилизации состояния пациента удается достигнуть только при проведении комплексного лечения.

Рак поджелудочной железы

На ранних стадиях раковая опухоль, локализованная в поджелудочной железе, трудно поддается диагностическому поиску, т. к. не сопровождается специфическими признаками и имеет очень маленькие размеры. Но злокачественные новообразования такой локализации могут продуцировать инсулин, а повышение его концентрации в организме приводит к снижению в крови уровня глюкозы. Это свойство опухолей облегчает их диагностику на ранних этапах развития.

Диагностика

При обращении пациента, жалующегося на появление признаков гипогликемии, врач в первую очередь собирает анамнез. Опрос и физикальный осмотр, включающий пальпацию живота, позволяет определить предположительную причину, спровоцировавшую патологическое состояние, и поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения и уточнения пациенту назначают ряд дополнительных обследований.

• Лабораторная диагностика: общеклинические анализы, исследование уровня глюкозы, гормонов, печеночных ферментов и т.п.
• ЭКГ для оценки функционирования сердца.
• УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени, поджелудочной железы. Процедура позволяет выявить воспалительные процессы, цирроз, опухоли, кисты и т.п.
• КТ надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза и другие обследования.
• УЗДГ сосудов шеи, брахиоцефальных артерий для оценки их проходимости и поиска возможных причин нарушения кровообращения.
• КТ, МРТ головного мозга при подозрении на инсульт, объемные процессы.
• Рентген шейного отдела позвоночника для выявления остеохондроза и его осложнений.

Дополнительно проводят дифференциальную диагностику для исключения панических атак, эпилепсии, инсульта. К диагностическому поиску подключаются специалисты разных профилей.

Лечение гипогликемии

Для того, чтобы купировать приступ при легкой форме патологического состояния, достаточно съесть или выпить что-то, что содержит легкоусвояемые углеводы, например, кусочек сахара или сладкий чай.

При более тяжелых формах требуется госпитализация в эндокринологическое или реанимационное отделение. Консервативное лечение включает:

• внутривенное введение раствора глюкозы;
• поддержание функционирования мозга и жизненно важных органов;
• проведение заместительной гормонотерапии.

Также пациентам, поступившим с приступом гипогликемии, назначается медикаментозное и/или хирургическое лечение основного заболевания. Операционное вмешательство требуется при выявлении опухолей поджелудочной железы.

Осложнения

В отсутствие лечения гипогликемия может спровоцировать развитие угрожающих жизни состояний. Тяжелыми последствиями низкого уровня глюкозы становятся:

• гипогликемическая кома;
• инсульт;
• отек мозга;
• гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• опасные для жизни формы аритмии;
• остановка сердечной и дыхательной деятельности.

При беременности гипогликемия несет угрозу неполноценного развития плода, рисков рождения ребенка с отклонениями, не поддающимися коррекции.