Гипогонадизм

Время на чтение: 4 мин.

Опубликовано: 09/11/2024 · Обновлено: 28/06/2025

Гипогонадизм – это заболевание, при котором половые железы недостаточно активно работают и не вырабатывают нужное количество гормонов. Оно может развиваться как у мужчин, так и у женщин. У мужчин возникает дефицит тестостерона из-за проблем с яичками (тестикулами), у женщин – снижение эстрогена и прогестерона из-за нарушения функции яичников. Симптомы гипогонадизма могут также появляться при уменьшении чувствительности тканей к этим гормонам.

Гипогонадизм – серьёзное состояние, которое затрагивает как физическое здоровье, так и психоэмоциональное состояние пациента. Для него характерны недоразвитие или ослабление выраженности вторичных половых признаков. Это одна из частых причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин. Часто у больных наблюдаются сбои в обмене белков и жиров (что приводит к чрезмерной худобе или ожирению), сердечно-сосудистые болезни и изменения в костной ткани. Прогноз во многом зависит от причины гипогонадизма – в одних случаях репродуктивная функция восстанавливается, в других — нарушения остаются стойкими.

Виды гипогонадизма

Для правильной диагностики и выбора лечения гипогонадизм у мужчин и женщин классифицируют по нескольким параметрам.

По времени и причинам возникновения выделяют врожденный и приобретённый гипогонадизм. К врожденным относятся такие состояния, как отсутствие или неправильное развитие половых желез (анорхизм, крипторхизм), а также синдромы Нуан, сертоли-клеточный синдром и синдром Клайнфельтера. Приобретённый гипогонадизм развивается вследствие воспалений, инфекций, травм, опухолей половых органов, а также под воздействием температуры, радиации и химических веществ.

По месту нарушения функции выделяют:

• первичный гипогонадизм – когда сама ткань яичек или яичников поражена, развита недостаточно или повреждена под влиянием различных факторов;
• вторичный гипогонадизм – вызван нарушением работы гипофиза, который вырабатывает гонадотропные гормоны, отвечающие за стимуляцию половых желез. При вторичном гипогонадизме сами половые органы работают нормально, но гормональное регулирование нарушено; также сюда относятся проблемы с гипоталамусом, который регулирует гипофиз.

Еще одна схема классификации основана на уровне гормонов:

• гипогонадотропный гипогонадизм – снижен уровень гонадотропинов и уменьшена выработка гормонов яичниками или яичками;
• нормогонадотропный – уровень гонадотропинов в пределах нормы, но функция половых желез снижена;
• гипергонадотропный гипогонадизм – высокие гонадотропины на фоне первичного поражения тканей яичников или яичек.

Признаки гипогонадизма

Симптомы гипогонадизма у мужчин зависят от того, в каком возрасте наступил дефицит тестостерона. Если проблема возникла ещё во внутриутробном развитии, то это влияет на формирование половых органов:

• отсутствие тестостерона приводит к тому, что внешние половые органы формируются по женскому типу;
• частичный дефицит гормона вызывает появление аномалий, от промежуточных гермафродитных форм до гипоспадии;
• недостаток тестостерона во втором или третьем триместре беременности может привести к неопущению яичек (крипторхизму) или сильно уменьшенному пенису (микропенису).

Если недостаток гормонов возникает в детстве, это выявляется в период полового созревания. У таких мальчиков плохо развиты вторичные половые признаки, и по достижении взрослого возраста можно наблюдать:

• высокий тон голоса;
• недостаток мышечной массы;
• маленькие мошонку, яички и пенис;
• скудная растительность на лобке и в подмышках;
• отсутствие волос на теле.

Из-за позднего закрытия зон роста костей формируется евнухоидное телосложение (короткое тело и длинные конечности), а также может развиваться гинекомастия – увеличение молочных желез.

У взрослых мужчин симптомы гипогонадизма проявляются по-разному, в зависимости от того, насколько выражен дефицит тестостерона и как долго он сохраняется. Основные признаки включают:

• проблемы со сном;
• снижение полового влечения;
• проблемы с эрекцией;
• изменения настроения – приступы гнева, депрессии;
• при остром тяжёлом гипогонадизме бывает вазомоторная нестабильность;
• снижение умственных функций, например ухудшение пространственного мышления.

У женщин репродуктивного возраста гипогонадизм может вызывать нарушение менструального цикла или полное отсутствие месячных (аменорея). При этом наблюдаются:

• отсутствие волос на лобке;
• недоразвитие молочных желез и половых органов.

Если гипогонадизм сформировался до начала полового созревания, вторичные половые признаки не развиваются. Если заболевание возникло после начала пубертата, происходит атрофия тканей наружных половых органов и прекращение менструаций.

Причины гипогонадизма

Врожденный и приобретённый первичный гипогонадизм могут возникнуть под влиянием:

• генетических отклонений;
• врожденной недостаточности яичников или яичек;
• вредных факторов во время беременности, таких как алкоголь, наркотики, токсичные материалы и лекарства;
• некоторых болезней – эпидемический паротит (свинка), корь, воспаления придаточных желез, варикоцеле, сифилис, туберкулез, опухоли, травмы половых органов;
• воздействия ионизирующего излучения;
• аутоиммунных процессов и других причин.

К генетическим нарушениям относятся:

• синдром Дель Кастильо (отсутствие зародышевой ткани в яичках);
• синдром Шерешевского-Тернера (наличие одной X-хромосомы вместо двух);
• синдром Клайнфельтера (дополнительная Х-хромосома у мужчин с набором XY);
• синдром Шерешевского-Тернера (повторение для ясности).

Вторичный врожденный гипогонадизм обычно проявляется при снижении функции гипофиза (синдром Мэддока) или гипоталамуса (синдром Каллмана).

Приобретённый вторичный гипогонадизм может развиться из-за заболеваний центральной нервной системы:

• менингит, энцефалит;
• аденомы и другие опухоли гипофиза;
• длительный прием кортикостероидов, опиоидных препаратов.

Диагностика гипогонадизма

Определить точную причину гипогонадизма и стадию заболевания самостоятельно невозможно. Для правильной постановки диагноза необходим комплексный подход, который включает:

• анализ крови для определения уровня половых и гонадотропных гормонов (тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстроген, прогестерон и др.);
• хромосомное исследование для выявления наследственных патологий;
• спермограмма для оценки количества и качества спермы у мужчин;
• ультразвуковое исследование предстательной железы, мошонки, органов малого таза и молочных желез;
• биопсия яичек;
• рентгенография турецкого седла, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга при подозрении на вторичный гипогонадизм;
• исследование костного возраста, денситометрия и другие методы по показаниям.

После установления точного диагноза и выявления причины назначения проводится индивидуальное лечение.

Лечение гипогонадизма

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечение гипогонадизма проводится без операций. Главная задача терапии – восполнение дефицита половых гормонов. Врач подбирает заместительную гормональную терапию с учётом особенностей каждого пациента. Правильное лечение помогает:

• восстановить или сформировать вторичные половые признаки;
• нормализовать половую функцию и желание;
• предотвратить и лечить сопутствующие болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при некоторых формах гипогонадизма. Цель хирургии – устранение причины болезни или облегчение симптомов. Врачи могут выполнить такие процедуры как:

• пересадку яичка;
• опускание яичка при крипторхизме;
• фаллопластику при микропенисе;
• протезирование яичка для восстановления внешнего вида мошонки;
• удаление опухолей яичников и яичек;

Профилактика

Врождённые формы гипогонадизма предупредить нельзя. Для снижения риска приобретённого гипогонадизма важно вести здоровый образ жизни, своевременно проходить вакцинацию, а при любых инфекциях и воспалениях обращаться к врачу, даже если они не связаны напрямую с половыми органами.

Реабилитация

Период восстановления после операции при гипогонадизме зависит от типа вмешательства. При малотравматичных процедурах пациент обычно находится в стационаре не более одного дня. При более крупной операции сроки нахождения в больнице определяются индивидуально. В период восстановления нужно избегать физических нагрузок, подъёма тяжестей, перегрева, воздействия прямых солнечных лучей и купания в бассейнах. Продолжительность реабилитации зависит от характера операции.



Важно! Статья носит ознакомительный характер и не может использоваться для самодиагностики и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

Список литературы

Статья проверена экспертом, медицинская информация верна.