Головное предлежание плода

Головное предлежание плода — это наиболее распространенный вид продольного положения младенца в полости матки – с головкой, направленной ко входу в малый таз. В нем ребенок сохраняет физиологичную позу – спинка его согнута, головка наклонена, подбородок прилежит к груди, конечности прижаты к туловищу. Иногда (менее, чем в 1% беременностей) случаются разгибательные формы головного предлежания – с разогнутым шейным отделом позвоночника и головкой, запрокинутой назад.

Головка – самая большая часть тела младенца. При этом виде предлежания она первой попадает в раскрывающуюся шейку матки и влагалище, движется по ним, открывая и облегчая путь менее широким плечикам, бедрам, ягодицам и ножкам. Овальная форма предлежащей головки обеспечивает плавное раскрытие влагалища, снижая риск его разрывов.

Причины формирования головного предлежания плода

До 30-32 недель беременности ребенок, находящийся в матке, часто меняет свое положение – располагается то головой, то тазовым концом вниз или вообще ложится поперек. Это легко объясняется большим объемом полости матки и сравнительно малой величиной плода – ему достаточно места, чтобы поворачиваться. Но к 30-35 неделям длина тела ребенка увеличивается настолько, что затрудняет, делает невозможными его повороты – он занимает стабильное положение, в котором останется до самых родов. В 95% случаев это положение – вдоль матки головкой вниз, то есть, головное.

Сгибательный (иначе – затылочный) вид головного предлежания плода является природной нормой, дает возможность провести естественные роды. Ребенок его принимает, когда в полости матки достаточно места и над входом в малый таз отсутствуют препятствия.

В 1% случаев случаются разгибательные формы предлежания, когда шея ребенка разогнута. Они затрудняют или делают невозможными самостоятельные роды, поскольку резко повышают риск развития в них осложнений, опасных для здоровья и жизни матери и плода.

Причины разгибательных форм головного предлежания:

• патологически большое либо сниженное количество околоплодных вод;
• вес плода ниже ожидаемой по сроку развития нормы (гипотрофия) или, напротив, превышающий его (крупный плод);
• врожденные нарушения развития внутренних половых органов, узкий таз матери;
• лейомиома;
• предлежание плаценты;
• обвитие малыша пуповиной.

Виды

По расположению головки различают 2 типа головного предлежания:

• затылочное, или сгибательное (шея согнута, подбородок прислонен к грудной клетке); ведущей точкой в процессе родов становится затылок плода;
• разгибательное (шея ребенка разогнута, головка запрокинута назад).

Разгибательное головное продольное предлежание плода может быть трех видов:

• переднетеменное, или переднеголовное (ведущая точка при изгнании младенца из полости матки – большой родничок, определяющийся между теменными и лобной костями);
• лобное (младенец входит в родовые пути матери лбом);
• лицевое (шея ребенка значительно разогнута, проводная точка – подбородок).

Симптомы

Внешних признаков, позволяющих определить, что плод в полости матки принял продольное положение головкой вниз, не существует. Вид предлежания определяет только специалист – врач акушер-гинеколог, во время объективного обследования или при помощи дополнительных методов диагностики.

Осложнения

Разгибательные формы этого вида предлежания при самостоятельных родах часто приводят к развитию серьезных осложнений, среди которых:

• слабость, несогласованность родовой деятельности;
• родовые травмы матери (разрывы промежности, гематомы влагалища, гениталий);
• травмы плода (кефалогематомы, кислородная недостаточность);
• гибель младенца в родах.

Принципы диагностики головного предлежания плода

Вариант предлежания определяет акушер-гинеколог женщинам, с беременностью, достигшей срока 30 недель и более. Он проводит наружное акушерское исследование, используя приемы Леопольда. Перемещая свои руки по поверхности живота пациентки, врач оценивает высоту дна матки, нащупывает расположенную в этой области часть тела плода, затем определяет положение спинки ребенка, в завершение – пальпирует предлежащую часть, локализующуюся у входа в малый таз, оценивает возможность ее баллотирования (некоторой подвижности). Головка, которая пока не опустилась в малый таз, прощупывается как плотное образование овальной или округлой формы, хорошо баллотирующее, в то время как ягодицы – мягкие, не баллотируют.

Во время родов удостовериться в правильном положении плода поможет влагалищное бимануальное исследование. Если шейка матки достаточно раскрыта, обзору станет доступен предлежащий затылок малыша.

Наиболее точный метод диагностики – акушерское УЗИ. С его помощью специалист достоверно определит положение (может быть продольное, поперечное, диагональное), предлежание (головное, ягодичное), позицию (передняя, задняя) плода, уточнит, как расположены части его тела. Также специалист прослушает биение сердца ребенка, которое при правильном предлежании будет выслушиваться над пупочной областью женщины.

Тактика ведения родов

Физиологически правильными считаются роды, которые происходят при сгибательном головном предлежании плода с затылком, обращенным вперед. Роды протекают так:

• головка плода медленно входит в таз матери и сгибается, подбородок прислоняется к передней поверхности грудной клетки; проводная точка – малый (задний) родничок;
• головка движется через малый таз, немного поворачиваясь кнутри – затылок обращается к лобковому симфизу, личико – кзади; так головка достигает выхода из влагалища матери;
• прорезываясь, головка малыша разгибается, а тело разворачивается так, что личико оказывается повернутым к бедру женщины;
• головка прорезывается, за ней – плечи, за ними – быстро и без проблем – другие части тела младенца.

При заднем виде затылочного головного предлежания плода головка его обращена кзади и продвигается по родовым путям матери медленно, неэффективно, что может повлечь за собой нарушение родовой деятельности и недостаточное поступление к ребенку кислорода. В такой ситуации пациентке может быть проведена стимуляция или выполнена влагалищная родоразрешающая операция – наложение акушерских щипцов для ускорения рождения младенца.

Прогноз

Прогноз в отношении успеха естественных родов зависит не столько от положения младенца, сколько от ряда других факторов. Однако именно затылочная форма продольного головного предлежания является самой благоприятной и чаще завершается неосложненными физиологическими родами.

Переднетеменная, лобная, лицевая формы предлежания являются прогностически неблагоприятными – приводят к затяжным родам, родовым травмам, гипоксии и даже гибели ребенка. Чтобы уменьшить вероятность возможных негативных последствий, будущим мамам с подобным положением младенца проводят оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.

Профилактика

Снизить вероятность прогностически неблагоприятной позиции ребенка в матке помогут:

• планирование, качественная подготовка женщины к беременности;
• своевременная (в сроке до 12 недель) постановка женщины на учет к врачу акушеру-гинекологу;
• в заданные дни – посещение специалиста, следование его рекомендациям;
• выбор безопасного способа родоразрешения.