Гормонозависимый рак молочной железы

Гормонозависимый рак молочной железы (ГЗРМЖ) – это вид злокачественной онкологии, которая развивается под воздействием женских гормонов: эстрогенов и/или прогестерона. Эти соединения вырабатываются яичниками, а также в незначительных объемах — надпочечниками. Патология часто выявляется у пациенток старшей возрастной группы (50+), однако известны случаи более ранней заболеваемости. Нарушение может возникать и в более молодом возрасте. Лечение зависит от многих факторов: стадия рака, размером новообразования, наличия метастазов, наличия рецепторов к гормонам на поверхности раковых клеток.

Причины возникновения патологического процесса

Развитие патологии обусловлено генетическими, гормональными и прочими факторами. Причины возникновения гормонозависимого рака молочной железы следующие:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения гормонального баланса, включая периоды жизни, связанные с повышенным синтезом эстрогенов (например, раннее, преждевременное начало менструаций, поздняя менопауза);
• прием гормональных препаратов (включая контрацептивы и гормональную заместительную терапию);
• ожирение;
• алкогольное и никотиновое опьянение;
• раннее начало репродуктивного периода и позднее первое рождение ребенка;
• недостаток физической активности.

Факторы риска 

• наличие генетической предрасположенности к раку молочной железы;
• раннее начало менструального цикла и позднее его окончание;
• неоправданный прием гормональных препаратов, включая контрацептивы;
• длительное использование препаратов на базе гормонов в постменопаузальном периоде;
• употребление алкоголя;
• курение;
• длительное локальное воздействие ионизирующего излучения;
• взаимодействие с химическими веществами, который обладают канцерогенными свойствами, на рабочем месте или в быту;
• ранее перенесенная онкопатология груди.

Патогенез 

• пролиферация эпителиальных клеток под влиянием гормонов; 
• нарушение регуляции пролиферации клеток из-за наличия генетических изменений; 
• образование опухоли из клеток, обладающих способностью к неограниченной пролиферации; 
• активация процессов ангиогенеза, приводящих к образованию новых сосудов в опухоли;
• нарушение процессов апоптоза, что приводит к сохранению выживания клеток опухоли.

Виды новообразований

Классификация гормонозависимой опухоли молочной железы включает следующие типы опухоли:

• зависящая от эстрогенных рецепторов (ER+), также прогестеронных (PR+);
• не связанная с вышеперечисленными, а также с гер2/нею (HER2-);
• получающая гер2/нею (HER2+);
• экспрессирующая как эстрогенные, так и прогестеронные рецепторы, и гер2/нею;
• не экспрессирующая ни эстрогенные, ни прогестеронные рецепторы, но при этом получающий белок из гер2/ней.

Признаки и симптомы онкопатологии

Клинические проявления определяются фазой, формой онкологического процесса, особенностями организма, также другими моментами. В числе симптомов гормонозависимого рака молочной железы 1, 2 и 3 стадии можно назвать:

• образование уплотнения или узелка в тканях;
• нарушения нормальной формы или размера груди;
• развитие кожной сыпи, втяжения кожи или выделения;
• ощущение боли, дискомфорта или тяжести;
• отек кожи;
• увеличение размера лимфоузлов в подмышечной области.

Осложнения

Осложнениями злокачественной патологии являются следующие состояния:

• распространение на анатомические структуры, ткани и органы, расположенные поблизости;
• метастазирование в удаленные органы (например, легкие, печень, кости);
• ослабление иммунной системы и возможность инфицирования различными инфекциями;
• негативные явления, связанные с лечением (химио, радиотерапией);
• психологические проблемы, связанные с диагнозом и лечением.

Диагностика патологического состояния

Диагностика показателей гормонозависимого рака груди у женщин предполагает: 

• пальпация молочных желез;
• рентгенографическое исследование (маммография);
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия;
• иммуногистохимическое исследование;
• определение уровня маркеров (например, CA 15-3);
• консультация генетического консультанта.

Лечение гормонозависимого рака молочной железы

Лечение гормонозависимого рака молочной железы включает:

• хирургическое лечение: мастэктомия, лумпэктомия или квадрантэктомия;
• лучевая терапия: внешняя, внутриопухолевая или послеоперационная;
• химиотерапия при гормонозависимом раке молочной железы: монохимиотерапия, комбинированная или неоадъювантная;
• гормональная терапия: антиэстрогенная или гормонотерапия ингибиторами ароматазы;
• целевая терапия: ингибиторы тирозинкиназы или антитела против HER2;
• комплексное лечение, включающее в себя комбинацию двух или более методов лечения.

Операция

Оперативное вмешательство при гормональном раке может быть следующим:

• люмпэктомия — удаление только опухоли и небольшого окружающего здоровой ткани;
• квадрантэктомия — удаление четверти железы;
• радикальная мастэктомия — удаление всей железы, а также лимфатических узлов в подмышечной области;
• модифицированная радикальная мастэктомия — удаление молочной железы и части лимфатических узлов;
• сентинелл-лимфонодэктомия — удаление только того лимфатического узла, куда первым поступает лимфа из опухоли.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации для повышения % выживания при данном заболевании обозначены, как:

• регулярное проведение маммографического скрининга;
• консультация с онкологом и принятие решения о выборе оптимального метода лечения, учитывая стадию и характеристики опухоли, а также индивидуальные особенности пациента;
• использование эстрогеновых антагонистов и ингибиторов ароматазы для уменьшения уровня эстрогенов в организме и предотвращения рецидива заболевания;
• регулярное наблюдение у онколога после лечения для контроля за состоянием здоровья и выявления возможных рецидивов;
• проведение генетического тестирования для выявления наличия наследственной предрасположенности и принятие соответствующих мер по профилактике и контролю за заболеванием.

Оздоровительные процедуры

Как и любое лечение, оздоровительные процедуры должны быть назначены и контролируемы лечащим врачом:

• йога и другие формы релаксации, которые могут помочь справиться со стрессом, связанным с подобным диагнозом;
• физические упражнения, включая умеренные формы физической активности, такие как ходьба или плавание для укрепления тела и уменьшения риск повторной болезни;
• правильное питание, с богатыми антиоксидантами продуктами, такими как фрукты, овощи, зеленый чай и т.д.;
• поддерживающая терапия: массаж, акупунктура или физиотерапия, для уменьшения боли и напряжения.

Курортно-санаторное лечение

Курортно-санаторное лечение не является основным методом лечения. Однако, в рамках комплексного лечения оно может быть назначен в качестве оздоровительной процедуры для укрепления здоровья и повышения иммунитета пациента.

При этом, выбор конкретного курорта и набора процедур должен быть индивидуальным и зависит от состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний. 

Одним из источников информации о курортно-санаторном лечении может быть книга «Курортология» под редакцией Г. М. Савельева и Н. В. Некрасовой.

Для лечения рекомендуется поездка на курортах, где применяются процедуры для укрепления иммунитета, физиотерапии, а также методы психологической поддержки.

Прежде чем назначить курортно-санаторное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом и получить рекомендации по поводу выбора курорта и комплекса процедур.

Прогноз

Прогноз жизни при гормонозависимой опухоли молочной железы зависит от многих факторов, включая стадию и размер опухоли, ее характеристики, возраст и общее здоровье пациента. Обычно, если она обнаруживается на ранней стадии и лечится адекватно, прогноз может быть хорошим, и вероятность полного выздоровления высока. Однако, если диагностика происходит на более поздних стадиях, когда уже есть метастазы, прогноз может быть менее благоприятным.

Профилактика гормонозависимого рака молочной железы

Какие-то из факторов риска можно изменить или контролировать:

• поддержание здорового образа жизни, включая регулярные физические нагрузки, здоровое питание и отказ от курения;
• ограничение потребления алкоголя;
• регулярный медицинский осмотр для выявления изменений;
• соблюдение инструкций по приему гормональных препаратов, если они назначены для лечения других заболеваний;
• контроль за уровнем гормонов в организме, особенно при наличии рисковых факторов, таких как ожирение, диабет и другие заболевания.

Помимо этого, рекомендуется проводить генетическое тестирование, если у вас есть семейная история озлокачествления, связанной с генами BRCA1 и BRCA2. Если результаты теста показывают наличие мутаций этих генов, то могут быть рекомендованы дополнительные меры профилактики, такие как профилактическое удаление железы и яичников.