Камни в мочевом пузыре

Камни в мочевом пузыре — это одно из возможных вариантов развития мочекаменной болезни, которая проявляется в формировании конкрементов (нерастворимых солей различной природы), локализующихся в полости мочевого пузыря. Пациент, у которого диагностирована данная патология, испытывает сильные и продолжительные боли, которые сопровождаются различными расстройствами мочеиспускания. Наступление данных симптомов характерно уже для развившегося заболевания, поэтому особенное внимание следует уделять пациентам с метаболическими расстройствами. Последние приводят к значительному нарушению физико-химических свойств мочи, что запускает механизм формирования цистолитиаз, которые могут различаться форме, размеру, а также характеру поверхности.

Причины камней в мочевом пузыре

Самой распространенной причиной формирования камней в мочевом пузыре является затрудненный отток мочи (или инфравезикальная обструкция). В свою очередь, данный фактор является следствием закупорки уретры или шейки пузыря. Среди причин, которые способны вызвать камни в мочевом пузыре, выделяют:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли, локализованные в притоках мочеполовой системы и затрудняющие ток мочи (например, рак простаты);
• Развитие инфекций мочевого пузыря, вызываемых патогенной или условно-патогенной микрофлорой;
• Повреждения мочевого пузыря и его протоков при травмах или же при хирургических вмешательствах;
• Развитие паразитарной патологии, как например, в случае поражения половых путей кровяными сосальщиками.

В некоторых, более редких случаях цистолитиазы в мочевом пузыре образуются в качестве побочного эффекта при химиотерапии или при лучевой терапии.

Факторы риска

Поскольку камни в мочевом пузыре относятся преимущественно к расстройствам экскреторного типа, то и факторы риска сводятся к нарушению метаболизма. Наиболее часто следующие состояния коррелируют с заболеваемостью цистолитиазами:

• Значительное уменьшение физических нагрузок на организм – ограничение подвижности, длительная болезнь с постельным режимом;
• Некорректный рацион питания – недостаточное поступление ретинола, аскорбиновой кислоты и витаминов группы В, обильное употребление пищи, увеличивающей кислотность мочи;
• Жесткая вода, которая становится источником ионов кальция, а также других неорганических солей;
• Регулярное употребление лекарственных препаратов, а также патологии хронического характера – пиелонефрит, расстройства ЖКТ, аденомы.

Патогенез

Механизм формирования цистолитиаз запускается при задержках в опорожнении мочевого пузыря. Постепенно внутри него повышается концентрация кислот в моче, что заставляет ее активнее реагировать с комплексообразующими ионами. Таким образом образуются сначала отдельные нерастворимые кристаллы, которые затем становятся центрами дальнейшей кристаллизации. Вокруг них слой за слоем накапливается конкремент, структура которого соответствует природе данной органической соли.

Виды заболевания

В первую очередь, цистолитиазы классифицируются по их размеру, где мелкими считаются такие, которые не превышают 3 мм в диаметре, а крупными такие, которые могут достичь 14-15 мм. Более распространено подразделение патологии относительно типа кислоты, вызвавшей образование нерастворимого соединения:

• Уратного типа – соль образована мочевой кислотой и двухвалентным металлом (например, кальцием), характеризуются гладкой поверхностью и черным цветом;
• Оксолатного типа – соль образована щавелевой кислотой и двухвалентным металлом (чаще всего кальцием), характеризуются высокой плотностью и острой поверхностью;
• Фосфатного состава – соль фосфорной кислоты с неплотной консистенцией и значительной пористостью;
• Цистинового и ксантанового типа – соли сернистых аминокислот, встречающиеся довольно редко.

Симптомы камней в мочевом пузыре

Распространены клинические случаи, при которых наличие у пациента в мочевом пузыре даже крупных конкрементов не сопровождается какими-либо симптомами. Признаки камней в мочевом пузыре проявляются только тогда, когда крупный конкремент вступает в контакт со стенкой мочевого пузыря, вызывая раздражение или повреждение слизистой ткани. В некоторых случаях, конкременты могут закупоривать проток, препятствуя оттоку мочи. Можно отметить, что симптомы не являются патогномоничными, проявляясь болью в нижней части живота, отдающей у мужчин в область головки полового члена. В покое болевой синдром менее выражен, проявляясь более активно при попытке движения.

Не редко распространены симптомы нарушения оттока мочи или уменьшение ее объема. Пациент чувствует желание к мочеиспусканию с увеличенной частотой позывов, при локализации конкремента в уретре и вовсе возникает острая задержка оттока. При камнях в мочевом пузыре у мужчин характерно наличие определенного положения, в котором больной может начать процесс мочеиспускания.

Осложнения

Одно из наиболее распространенных существующих осложнений цистолитизов – это пиелонефрит или цистит. Конкременты имеют пористую структуру, которая создает хорошие условия для сохранения и развития патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с последующим воспалительным процессом. Лечение в таких случаях (особенно у женщин) отличается сравнительно низкой эффективностью.

«В результате повреждения мягких тканей мочевого пузыря и мочеточника могут развиваться пиурия и гематурия. Это проявляется включениями крови в моче. В особенно тяжелых случаях у пациента может развиться профузная тотальная гематурия канала.»

Диагностика заболевания

В первую очередь исследуются данные в анамнезе конкретного пациента, в особенности его жалобы. Врач строит полную клиническую картину на основании типа болевого синдрома, выраженности гематурии и дизурии, а также определяет, были ли до этого симптомы проявления песка. Немаловажным фактором становится выявление сопутствующих заболеваний – злокачественные опухоли, изменение нормального анатомического положения внутренних органов, патологии нейродегенеративного характера. Основные данные для выбора тактики лечения и для уточнения этиологии заболевания дают лабораторные анализы и инструментальное обследование.

• УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевого пузыря (сонография) – наиболее информативный метод, позволяющий визуализировать конкременты и локализовать их расположение. Последние будут проявляться на эхограмме, как зоны с повышенной эхогенностью;
• Мультиспиральная компьютерная томография (рентгенодиагностика, урография) – эффективно проводится в отношении камней, имеющих кальциевую природу. Кроме этого, данный вид исследования позволяет провести дифференциальную диагностику в отношении гиперплазии предстательной железы или дивертикул;
• Лабораторное общее исследование мочи, на котором в первую очередь идентифицируется повышенное содержание определенной соли, склонной к кристаллообразованию. В случае крупных конкрементов в анализе будет повышенный уровень эритроцитов, лейкоцитов, также бактериальные штаммы;
• В случае неинформативности системы УЗИ или КТ применяется эндоскопический метод исследования мочевого пузыря, позволяющая получить достоверные данные о внутренней структуре оболочки и расположении конкрементов.

При подтверждении диагноза камней в мочевом пузыре нельзя затягивать с началом лечения, поскольку это способствует дальнейшему камнеобразованию.

Лечение заболевания

Если конкременты мелкие, то высока вероятность того, что они выйдут самостоятельно через уретру совместно с током мочи. Если нет серьезных осложнений в течении патологии, то назначается консервативная терапия, при которой необходимо придерживаться специализированной диеты, а обеспечить прием фармакологических препаратов, направленных на коррекцию кислотности мочи.

Если консервативная терапия неэффективна, то показано радикальное лечение, при котором назначается хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена одним из нескольких способов:

• Цистолитотрипсия (или дробление камней внутри мочевого пузыря) – во внутреннюю полость вводится эндоскоп или катетер со специальным захватом, который захватывает конкремент и дробит его лазерным лучом. Затем накачивается большое количество воды, ток которой вымывает мелкие фрагменты;
• Цистолитотомия – врач открывает прямой трансуретральный доступ к мочевому пузырю через небольшой разрез в надлобковой области. Через данное отверстие конкременты извлекаются при помощи хирургических инструментов.

Прогноз

При установлении диагноза цистолитиазы прогноз в большинстве случаев является благоприятным. Для этого необходимо успешно вылечить фоновое заболевание, которое привело к формированию конкрементов. При обострении течения патологии, прогноз условно-благоприятный, поскольку возникают осложнения, связанные с хирургическим лечением.

Профилактика заболевания

Наиболее часто камни в мочевом пузыре можно обнаружить у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Именно поэтому важным направлением профилактики являются регулярные физические нагрузки – спорт, прогулки на свежем воздухе.

Еще одной группой профилактических мероприятий является нормализация питания, где конкретная диета назначается в зависимости от предрасположенности к определенному виду камней. Необходимо употреблять больше жидкости, чтобы обеспечивать нормальную циркуляцию мочи и исключить ее застой.