Карбункул

Карбункул — это инфекционно-воспалительное, некротическое поражение кожного покрова. По характеру представляет собой вариант кожного абсцесса, обычно крупных размеров. Патологическое состояние развивается на фоне инфекционного поражения дермы. Агенты-провокаторы расстройства могут быть самыми разными: стафилококки, стрептококки, кишечные палочки и многие другие. Нарушение сопровождается образованием большой некротической структуры. Без достаточного лечения и при ослаблении работы иммунитета, есть реальные риски смертельно опасных нарушений, изменений, вплоть до сепсиса. Потому оставлять карбункул без внимания нельзя. Это очень рискованно.

Диагностика, как правило, не представляет существенных трудностей. Лечение проводится под контролем дерматологов, хирургов. Показано вскрытие некротической полости, дренирование. Возможна консервативная терапия.

Причины развития карбункула

Абсцесс кожи, нарушение целостности тканей дермы провоцируется бактериями. Более чем в половине случаев имеет место поражение различными видами стрептококка, стафилококка. Патологический процесс преимущественно встречается у мужчин. Примерно в 1.5 раза. Женщины страдают несколько реже. Большую роль в развитии заболевания, внешних проявлений, симптомов вроде боли и прочих играет нарушение местного и общего иммунитета пациента. Если у больного снижен иммунитет, вероятность тяжелого течения, которое потребует сложного вмешательства намного выше. Определение причин карбункула очень важно, поскольку позволяет предотвратить рецидив в будущем. Оценкой занимаются врачи-хирурги, а также дерматологи. Специалисты по здоровью кожи. 

Патогенез заболевания

В основе патогенеза возникновения патологического процесса лежит проникновение возбудителя через внешний слой кожи в глубокие структуры. Наблюдается воспаление волосяной луковицы (в случае с карбункулом — сразу нескольких близко расположенных волосяных луковиц, что типично). Острый воспалительный процесс может развиться на фоне поражения сразу несколькими видами бактерий:

• стафилококками, наибольшую негативную роль в становлении патологического процесса играет золотистый стафилококк, это типичный возбудитель различного рода пиодермий, гнойных поражений кожи;
• стрептококками, который провоцируют расстройства несколько реже, но все же играют существенную роль;
• энтерококками, которые вызывают стойкие и длительно текущие формы карбункула;
• кишечными палочками, потенциально более агрессивная флора, вызывающае стремительно развивающиеся формы расстройства.

Определение причин важно для назначения грамотного лечения и дальнейшей профилактики патологического процесса. Карбункулы могут рецидивировать. По статистике и нашим оценкам, до 60% случаев приходится на теплое время года.

Факторы повышенного риска

Факторы риска повышают вероятность развития патологического состояния у пациента. Они создают предпосылки для становления болезни. В числе возможных факторов риска можно выделить:

• самовольную терапию антибактериальными препаратами: антибиотики предрасполагают к резистентности микроорганизмов, они становится невосприимчивы к препаратами и более агрессивны;
• теплое время года, в основной массе случаев заболевание возникает летом и весной;
• недостаточная гигиена кожного покрова, гнойники, особенно глубокие и выраженные развиваются при обилии флоры на поверхности тела, поэтому нужно соблюдать элементарные правила ухода;
• избыточная гигиена, которая проводится более одного раза в день, потому как нарушается естественный защитный слой кожи (стирается кожное сало);
• сахарный диабет, серьезный фактор развития патологического процесса из-за нарушения обменных процессов, а также гормонального фона, изменений на фоне снижения естественных защитных сил;
• гормональный дисбаланс, который развивается по естественным или патологическим причинам;
• иные обменные нарушения, развитие расстройства происходит из-за комплекса факторов и причин;
• истощение организма, общее нарушение работы, функций различных систем тела;
• кожные заболевания различного характера;
• ношение тесной одежды;
• постоянное трение области кожи;
• поражения желудочно-кишечного тракта;
• интоксикации организма, которые сказываются на работе всех систем тела;
• хроническое воспаление волосяного фолликула, всего есть риск прогрессирования патологического процесса.

Факторы развития заболевания комплексные. Требуют системной оценки в паре с причинами. Это работа дерматолога или хирурга, нередко сразу нескольких специалистов (особенно при рецидивирующем течении расстройства). 

Классификация и формы патологического процесса

Классификация проводится по локализации, размерам, степени выраженности карбункула. Иногда по происхождению патологического состояния. 

Исходя из локализации, места образования карбункула, выделяют:

• карбункулы лица, в частности поражения щек, карбункулы носа и т.д., представляют наибольшую опасность из-за обилия сосудов;
• карбункулы на шее, которые локализуются сзади;
• карбункулы области спины, излюбленное расположение — между лопатками, чуть ниже шеи;
• карбункулы на животе, встречаются относительно редко;
• карбункулы в паху;
• карбункулы и язвы области ягодиц.

Иногда развиваются поражения конечностей. Но это сравнительно редкий вариант. Какой будет локализация у человека — зависит от случая. Лечащему врачу важно не столько расположение, сколько течение патологического состояния. 

Второй критерий — размеры карбункула. Они могут быть:

• небольшими — до 1-2 сантиметров в диаметре;
• крупными, от 2 до 5 сантиметров;
• гигантскими, свыше 5-10 сантиметров.

Некоторые образования достигают размеров детской ладони. Такие области некроза сопровождаются тяжелой, характерной симптоматикой. Они требуют лечения в условиях стационара (обязательно хирургическими методами). 

Врачи используют классификацию по течению и тяжести клинического случая. Выделяют три формы патологического процесса:

• легкую, когда симптоматика минимальная, проявлений общей интоксикации организма нет;
• умеренную, когда клиника более выраженная и развитая;
• тяжелую, некротические процессы выраженные, есть реальный риск тяжелых, смертельно опасных осложнений. 

Наконец, иногда помимо места, степени тяжести используется классификация по происхождению патологического состояния. Карбункул может быть стафилококковым, стрептококковым и т.д. Понимание возбудителя важно, поскольку определенные виды флоры чувствительны к определенным антибиотикам.

Условно к варианту классификации можно отнести стадирование патологического процесса. На начальной стадии, этапе предвестников, присутствует незначительный зуд. Пациент жалуется на дискомфорт в пораженной зоне. Затем местная клиника усиливается. Нагноение сопровождается образованием крупного или умеренного инфильтрата. Уплотнения болезненного характера. Появляется краснота, гиперемия локальной области. На этапа некротизации на поверхности кожи образуется крупная капсула, заполненная гнойным содержимым. Гной выходит постепенно, после созревания (созревание — очередной этап патологического процесса). Затем происходит вскрытые пустулы с образованием глубокой раны. Требуется антисептическая обработка. Поскольку возможно тяжелое инфицирование глубоких тканей организма. Наконец, образуется рубец, который закрывает рану. По нашим оценкам, полное восстановление происходит за несколько недель или месяц. Сколько времени пройдет в конкретном случае — сказать сложно. В том числе для ответа на этот вопрос проводится специальная диагностика. 

Классификации поражения используются для более точного описания патологического процесса.

Симптомы заболевания

Симптомы карбункула обычно специфические. Начиная со второй условной стадии патологический процесс становится характерным по своему течению. На стадии инфильтрации образуется болезненное уплотнение. Оно не видно невооруженным глазом, но легко пальпируется. Если позволяет место, даже самостоятельно. Болевые ощущения зависят от размеров, диаметра карбункула. Некоторые инфильтраты достигают 10 и более сантиметров. Прикосновения и движения вызывают более сильный дискомфорт.

После образования карбункула диагноз становится очевидным. Некротический участок выглядит как крупная (обычно) капсула, заполненная гноем зеленого или желтого оттенка, а также определенным количеством межклеточной жидкости, крови, некротических масс (содержат частицы отмерших клеток). Карбункул имеет темноватый оттенок, ближе к черному или темно-синему, за счет чего и получил свое название. При пальпации наблюдается мягкое образование. По мере созревания карбункул становится все более жестким.

Кожа по всей поверхности вокруг образования красноватая или красная, гиперемированная, что выдает воспалительный процесс. Пораженный участок зудит. Наблюдается локальный отек. 

При небольших карбункулах нарушение незначительное. Симптомов общей интоксикации организма нет. При крупных — есть. Клинические проявления включают повышение температуры тела, слабость, сонливость, тошноту, головные боли, потерю аппетита.

Карбункулы могут сливаться. Формирование карбункула может произойти и при слиянии фурункулов. Через несколько дней или недель от начала патологического процесса. По окончании периода созревания образование вскрывается. Цвет меняется, форма становится неправильной и неоднородной. При вскрытии образуется глубокая язва или группа язв. Они становятся серьезным источником инфекций. Проводят специальное лечение. Иначе расстройство может привести (и часто приводит) к критически опасным осложнениям. 

Осложнения расстройства

Осложнения карбункулов встречаются часто, особенно без достаточной терапии. Типичными вступают следующие проблемы:

• воспаления сальных желез с потенциальным распространением инфекционного процесса далее по тканям;

воспаление подкожной клетчатки, которое классифицируется как флегмона;

• тромбофлебит, воспаление тканей сосудов с развитием тромбоза локального характера;
• сепсис, генерализованный воспалительный процесс, достигающий критических уровней;
• инфицирование тканей: после вскрытия абсцесса образуются характерного вида отверстия, которые и становятся воротами инфекции.

На месте разрешения нарушения образуется синюшный рубец. Потому можно говорить еще и о косметической проблеме. Удаление рубца возможно косметологическими методами. 

Очищение очага, обработка мазями, антисептиками, грамотно проведенная операция — вот факторы, которые помогут снизить риски и довести их практически до нулевой отметки. Общие правила профилактики определяет и прорабатывает врач. Применение препаратов без санкции специалиста чревато последствиями. 

Диагностика карбункула

Диагностика, особенно в тяжелых случаях, несложная. Определить карбункул можно даже визуально. Врач проводит устный опрос, собирает анамнез, определяет вероятную причину патологического процесса. Несмотря на очевидность расстройства, состояние требует более качественной и широкой оценки. Цель — определить возбудителя заболевания, оценить чувствительность флоры, которая стала виновником болезни, к антибиотикам. Случаи могут быть самыми разными. 

Показаны общий и биохимический анализы крови. Чтобы определить степень воспаления и его тяжесть. Возбудителя выделяют в ходе бактериологического исследования. Определяют его наличие, а также чувствительность к препаратам. Обследования проводят одновременно, чтобы быстрее поставить диагноз. Времени для оказания помощи не так много. Эффективные средства нужно подбирать как можно раньше. На этом строится действенное лечение. 

Как устранить карбункул: методы лечения

Лечение карбункула при небольшом образовании консервативное. Применяются повязки с антибактериальными мазями. Это основной способ. Применяемые препараты должны соответств вать чувствительности флоры. Применяются местные антисептики. Растворами обрабатывается поверхность образования (ватными дисками, палочками). В этой ситуации лечение карбункула возможно в домашних условиях. 

При крупных размерах структуры, показана операция. Хирургическое лечение карбункула предполагает иссечение капсулы с очищением раны от содержимого, гноя, некротических масс. Зачастую образовавшийся абсцесс требует нескольких этапов очищения. Основной метод — установка дренажа, который будет отводить гной.

Проводится послеоперационное очищение и ушивание раны. Если появляются глубокие язвы, это особенно важно. При большой площади поражения, глубокой язве, ослабленном состоянии организма, пациента, который обратился к врачу направляют в стационар. Амбулаторное лечение относится к небезопасным. 

Большую роль играет правильное питание. Нужно отказаться от продуктов, которые провоцируют продукцию большого количества кожного сала. После устранения острого состояния показаны физиотерапевтические процедуры: УВЧ, облучение ультрафиолетом и прочие. 

Прогнозы патологического процесса

Карбункул кожи — серьезное заболевание. Прогнозы у него всегда серьезные. При своевременной и достаточной коррекции патологического состояния перспективы восстановления хорошие. В значительной доли случаев имеются серьезные риски. Некоторые из них смертельно опасные. Потому оставлять болезнь и пускать ее на самотек нельзя.

Меры профилактики

Профилактика карбункула включает несколько моментов: качественную умеренную гигиену кожи, лечение инфекций, правильное питание, отказ от применения агрессивной косметики, бытовой химии и так далее. Чаще страдают мужчины среднего возраста (они находятся в наибольшей опасности). Им нужно проявлять максимум внимания к своему здоровью и состоянию.