Компрессионный перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника — это широко распространенная травма, при которой позвонок ломается на фоне сдавливающего воздействия. Патологическое состояние считается относительно благоприятным в плане прогнозов и течения. Оно реже сопровождается неврологическим дефицитом, характерной симптоматикой поражения позвоночника. Но негативные исходы не исключены. Расстройство требует обязательного лечения. поскольку риски сохраняются всегда и во всех случаях. Расстройство лечится под контролем врача-травматолога, ортопеда (как правило, это один и тот же врач). При развитии неврологических симптомов требуется помощь нейрохирурга (спинального нейрохирурга). 

Терапия может быть консервативной или хирургической. По ситуации, в зависимости от характера патологического процесса. Вопрос подходящей методики решает врач.

Причины развития компрессионного перелома позвоночника

Причины компрессионного перелома позвоночника почти всегда травматические. Патологическое состояние развивается на фоне падений, транспортных аварий и не только. Расстройство формируется в результате чрезмерного физического воздействия. При этом переломы позвоночника подобного плана встречаются очень широко. По разным оценкам, распространенность травмы находится на уровне 5-25% от общего количества повреждений скелета, опорно-двигательного аппарата. Оценка причин проводится под контролем врача. Понимание механизма развития травмы может быть полезно при первичной диагностике, в рамках проведения первой помощи и т.д. 

Патогенез расстройства

Переломы позвоночника — это результат механического воздействия на ткани позвоночника. Как правило, компрессионные переломы развиваются при сдавливании позвонка в горизонтальной или вертикальной плоскостях. Отсюда характерный вид поврежденных костных тканей. Как правило, переломы позвоночника компрессионного характера развиваются на фоне:

• падений;
• транспортных аварий.

Падения — наиболее распространенная причина патологического процесса. Компрессионный перелом позвонков развивается при приземлении на выпрямленные ноги. В этом случае всю амортизирующую нагрузку на себя берет именно позвоночник. Перелом может случиться на любой высоте (в грудном, шейном или поясничном отделе, возможны различные варианты). Также переломы развиваются при падении на ягодицы (в этом случае страдает пояснично-крестцовый отдел позвоночника). 

Дорожно-транспортные аварии сопровождаются не изолированными, а комплексными травмами. Например, помимо травмы позвоночника возникают повреждения внутренних органов, иных структур скелета и т.д. 

Оценкой факторов риска занимается врач-специалист. 

Факторы повышенного риска

Факторы риска увеличивают вероятность развития патологического состояния. Получение травмы более вероятно, если у пациента есть по меньшей мере один из следующих факторов в анамнезе:

• возраст 50+, основная масса пациентов с компрессионными переломами позвоночника, особенно поясничного отдела — люди в возрасте, это связано с естественным старением костных тканей, всего опорно-двигательного аппарата, изменения требуют профилактики;
• занятия спортом, как профессиональным, так и любительским, оба варианта несут потенциальные угрозы пациенту;
• активный образ жизни, склонность к экстремальным видам отдыха, например, горнолыжный спорт (по статистике, в районах, где процветает горнолыжный спорт переломы позвоночника составляют более половины от общего числа травм скелета);
• алкогольная зависимость, потому как в неадекватном состоянии, при опьянении люди намного чаще получают травмы;
• депрессия, из-за вероятности попыток суицида;
• работы на большой высоте, поскольку намного выше риска падений, кататравм разной степени тяжести;
• остеодистрофия, остеопороз в анамнезе, встречаются у пожилых людей, но и молодые не находятся в безопасности;
• заболеваний эндокринной системы, нарушения нормального гормонального фона.

Вероятность компрессионных переломов позвоночника у пожилых и молодых людей выше при наличии факторов риска. Но многие из них можно скорректировать в рамках качественной профилактики. 

Классификация и формы патологического процесса

В практике ортопедов-травматологов используется группа классификаций патологического состояния: по характеру изменений, локализации, типу перелома. 

Наиболее очевидный способ деления компрессионных переломов позвоночника на виды касается расположения травмы. Выделяют:

• компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника, который развивается при падениях на ягодицы и пр.;
• компрессионный перелом позвоночника грудного отдела, эта форма обнаруживается чаще всего, однако обычно он отличается стабильностью и протекает не столь тяжело;
• компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, встречается сравнительно редко из-за большей подвижности этого сегмента, а также особенностей механизма травмы.

Иногда в качестве самостоятельного подвида выделяют перелом копчика (компрессионный перелом крестцового отдела позвоночника).

Другой критерий — степень выраженности травмы. По этому основанию можно выделить еще 3 формы, степени расстройства:

• 1-ю степень, когда высота пораженного сегмента позвоночника меняется на треть;
• 2-ю, в этом случае высота позвонка уменьшается наполовину или менее;
• 3-ю, при этом повреждении высота позвонка, пораженного сегмента меняется более, чем на половину, обычно это тяжелые травмы, которые сопровождаются осложнениями.

Третий критерий — характер перелома. Называют:

• клиновидный компрессионный перелом позвоночника (подтип А1), когда линия излома проходит почти горизонтально или по касательной, отсекая часть позвонка;
• раскалывающая травма, при которой позвонок ломается полностью вдали от концевых участков, раскалывается на две части (подтип А2);
• При переломе подтипа А3, взрывном (осколочном) повреждении, наблюдается оскольчатый перелом позвонка, это наиболее сложная и тяжелая травмы.

Есть и другие критерии классификации. Переломы позвоночника компрессионного характера почти всегда травматические. Но встречаются и патологические компрессионные переломы позвоночника.Это редкое, но возможно явление. При патологическом характере травмы причиной нарушения выступает то или иное стороннее заболевание. Например, онкологическое или инфекционное (туберкулез костей как наиболее частый вариант этой подгруппы). Возможно деление по характеру восстановления. Выделяют свежие травмы, консолидированные компрессионные переломы позвоночника, а также застарелые компрессионные переломы позвоночника. Деление проводится по положению отломков. Если они находятся на одном месте, говорят о стабильной травме. Если же отломки двигаются — это нестабильный компрессионный перелом позвоночника. Наконец, деление проводится по характеру неврологического дефицита, его наличию. Встречаются осложненные и неосложненные компрессионные переломы позвоночника. По нашим оценкам, компрессионные травмы в отличие от иных форм переломов реже дают неврологические проблемы.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Симптомы компрессионного перелома позвоночника зависят от локализации травмы и наличия повреждений спинного мозга. Неосложненные переломы сопровождаются такими признаками:

• резкая, сильная боль в месте повреждения. усиливается при дыхании, движении, ослабевает в состоянии полного покоя, когда пациент не двигается;
• отечность в месте поражения;
• напряжение мышц;
• выраженное ограничение подвижности пораженного сегмента позвоночного столба.

При осложненных, нестабильных переломах наблюдается неврологическая симптоматика. Если поражен поясничный отдел, развивается нарушение функций нижних конечностей и, в некоторых случаях, тазовых органов (недержание мочи, кала или, напротив). Если поражен грудной отдел возможны нарушения чувствительности ниже уровня поражения, парезы, параличи и нарушения дыхательной функции. Повреждения шейного отдела позвоночника несут наибольшую опасность. Сопровождаются параличами, парезами конечностей (всех четырех), а также нарушениями дыхания, сердечной деятельности, поскольку затронуты жизненно важные (витальные) центры организма.

Если причины компрессионного перелома позвоночника патологические, симптомы минимальные. В некоторых случаях отсутствуют почти полностью. Человек не подозревает, что получил серьезное повреждение. То же самое бывает и при травматических переломах, потому оценивать характер повреждения по симптомам — не лучшая идея. 

Осложнения патологического процесса

При компрессионных переломах позвоночника возможна неврологическая симптоматика, чем и опасно повреждение. Характер неврологической симптоматики различен. Речь идет о нарушениях чувствительности, частичном ограничении движений или полных параличах, что встречается нечасто. В отдаленной перспективе, уже после лечения и реабилитационных мероприятий, возможно развитие остеохондроза, межпозвоночных грыж, кифоза и прочих нарушений. Избежание осложнений возможно только при своевременной терапии патологического состояния. 

Диагностика компрессионного перелома 

Диагностика компрессионного перелома позвоночника проводится экстренно. При подозрениях на повреждение показана помощь травматолога-ортопеда. Врач собирает анамнез, изучает жалобы, симптомы компрессионного перелома позвоночника (у взрослых и детей клинические признаки примерно одинаковые). Функциональные тесты не проводятся, чтобы не утяжелять предполагаемую травму. Далее показаны инструментальные тесты:

• основной способ ранней диагностики при компрессионном переломе позвоночника — рентген, он показывает характер повреждения и локализацию патологического состояния;
• обязательно назначают МРТ, при компрессионном переломе позвоночника томография показывает состояние спинного мозга, мягких тканей, информация необходима для уточнения характера повреждения, осложнений;
• если рентгенографии недостаточно, показана компьютерная томография.

Что делать, чтобы поставить диагноз компрессионного перелома позвоночника — определяет врач-специалист. Он же разрабатывает подходящую тактику терапии патологического процесса.

Лечение патологического состояния

Терапия зависит от локализации, тяжести, степени компрессионного перелома позвоночника и прочих параметров. Единого универсального метода нет. В рамках лечения компрессионного перелома позвоночника проводится консервативная или оперативная коррекция.

Консервативное лечение предполагает иммобилизацию пораженного сегмента (поясничного или шейного), проведение обезболивающей терапии. Когда перелом срастается, опасная фаза минует и травма заживает, проводятся ЛФК, физиотерапия, а также массаж. В строго дозированных количествах. Таким же способом лечатся и старые компрессионные переломы позвоночника. Но они не всегда поддаются консервативной терапии из-за патологических изменений в кости, хрящевых тканях.

Хирургическая коррекция проводится при неврологических симптомах, угрозе повреждения спинного мозга. Операция при компрессионном переломе позвоночника проводится в нейрохирургическом отделении. Возможна установка винтов, специальных конструкций для фиксации тканей в нормальном анатомическом положении. 

Прогнозы

Прогнозы наиболее благоприятны при неосложненных, стабильных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника. Все остальные формы требуют самостоятельной оценки. При осложненных переломах прогнозы всегда осторожные. Гарантировать в сложных ситуациях нельзя ничего. 

Профилактика компрессионного перелома позвоночника

Профилактика требует избежания бытового и профессионального травматизма, укрепления костной ткани, отказа от вредных привычек. Специальной профилактики нет. Но названные меры снижают вероятность патологического состояния почти до нуля.