Краснуха

Краснуха – острое вирусное заболевание, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и появлением кожных высыпаний. Патология относится к легким инфекциям, но при определенных обстоятельствах она может спровоцировать серьезные осложнения, особенно, в отношении беременных женщин. Лечением с учетом симптомов, возраста пациента, а также диагностикой и профилактикой краснухи занимаются педиатры или инфекционисты.

Краснуха представляет собой острое инфекционное заболевание возбудителем которой является РНК-содержащий вирус rubella. Он достаточно быстро погибает во внешней среде, сохраняется не более 4 часов при комнатной температуре, но при этом отлично переносит низкую t.

Инфекция в основном передается воздушно-капельным путем, реже заражение происходит через бытовые предметы и тактильные контакты. Возбудитель краснухи также легко преодолевает гемоплацентарный барьер, переходя к плоду от матери.

В большинстве случаев инфекция проходит самостоятельно и не вызывает тяжелых осложнений, однако у некоторых пациентов заболевание крайне негативно влияет на нервную систему и органы чувств. Возникновение краснухи у беременной женщины может осложниться поражением плода.

Инфекция чаще всего возникает в детском возрасте, при этом заболевание не вызывает тяжелую симптоматику или опасные осложнения. Своевременная вакцинация предотвращает инфицирование в 95% случаев. После прививок или перенесенной болезни у человека формируется пожизненный иммунитет. Специфическое лечение, направленное на уничтожение вируса, отсутствует, поэтому врачи занимаются облегчением симптомов краснухи и устранением осложнений.

Виды краснухи

Специалисты выделяют две формы инфекции: приобретенную и врожденную. Наиболее распространен приобретенный тип краснухи, который передается от больного пациента или носителя вируса здоровому человеку.

В зависимости от течения болезни инфекционисты подразделяют приобретенную краснуху по трем видам:

• типичная форма, протекающая по классическому варианту развития патологии;
• нетипичная форма, при которой могут отсутствовать некоторые типичные клинические симптомы, но возникать признаки, нехарактерные для инфекции;
• иннаппаратная форма, характеризующаяся минимальной симптоматикой или полным отсутствием каких-либо нарушений, при этом больной человек даже не подозревает об инфекции и неосознанно становится источником болезни для других.

Врожденная или, как ее еще называют, хроническая краснуха – результат передачи инфекции от будущей мамы плоду через плацентарный кровоток. Такой тип заболевания чреват крайне серьезными последствиями для малыша: чаще всего ребенок рождается глухим или с другими патологиями развития.

Симптомы краснухи

Инфекция часто протекает в легкой форме, поэтому многие маленькие пациенты даже не замечают каких-либо признаков. Первые симптомы появляются примерно через 2-3 недели после проникновения вируса в организм. Специфическая красная сыпь сначала появляется в области лица и затем распространяется по всему телу. Характерными местами возникновения сыпи являются ягодицы, спина и подошвы ног. Иногда малыши жалуются на зуд. В ряде случаев симптомы краснухи могут напоминать признаки простуды.

Дополнительными сигналами могут стать:

• увеличение температуры тела;
• насморк и жжение в горле;
• постоянный сухой кашель;
• покраснение горла;
• увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов;
• покраснение глаз, повышенная слезоточивость;
• боль в суставах и мышцах;
• вздутие живота;
• головокружение и слабость.

Симптомы, как правило, сохраняются в течение 3-4 недель, после чего наступает полное выздоровление.

У взрослых пациентов картина несколько иная: симптомы краснухи выражены ярче, высыпания часто сливаются в отдельные крупные образования, и лечение требуется более обширное. У женщин чаще, чем у мужчин, возникает болезненность сразу в нескольких суставах.

Причины краснухи

Вирус попадает внутрь через слизистые оболочки органов дыхания: оказываясь на эпителиальных клетках, он проникает в кровоток и лимфатическую систему, распространяясь по всему организму.
Другими причинами краснухи могут стать:

• бытовое заражение при совместном использовании предметов личной гигиены, игрушек;
• попадание вируса в пищу или напитки;
• передача при близком контакте через объятия, поцелуи и т.д.;
• проникновение возбудителя через плацентарный кровоток во время беременности.

Здоровый взрослый человек достаточно устойчив к возбудителю краснухи, однако нарушение работы иммунитета и отсутствие своевременной вакцинации может быть фактором риска инфицирования в любом возрасте. Пациенты становятся переносчиками краснухи еще до появления характерных высыпаний на коже. В некоторых случаях больные дети могут распространять вирус в течение целого года.

Диагностика краснухи

При обнаружении симптомов краснухи необходимо записаться на прием к педиатру. Для уточнения возбудителя инфекции и исключения других заболеваний с похожими признаками (например, кори, ветряной оспы, скарлатины) врач назначает дополнительные методы диагностики.

Диагностические исследования:

• Анализ крови. Забор венозной крови необходим для уточнения возбудителя болезни и выявления характерных признаков инфекции, в частности, увеличения количества лимфоцитов, изменения лейкоцитарной формулы и повышения скорости оседания эритроцитов. В процедурном кабинете медсестра обрабатывает кожу локтевой ямки пациента антисептиком, сдавливает вены жгутом и получает кровь с помощью иглы. Собранный материал изучается в лаборатории в течение нескольких суток.
• Серологическое исследование крови. Этот метод диагностики необходим для обнаружения специфических антител, выделяемых иммунной системой пациента для борьбы с инфекцией. Врач назначает два исследования с интервалом в 10 суток для получения наиболее точных результатов. В лаборатории специалисты выделяют антитела в крови пациента с помощью иммуноферментного анализа или других реакций. Обнаружение антител класса G в крови беременных женщин говорит о ранее перенесенной инфекции и отсутствии риска осложнений, однако выявление антител класса M говорит об активном заболевании с возможным поражением плода.
• Рентгенография легких – метод визуального обследования, позволяющий педиатру исключить развитие пневмонии у ребенка с краснухой. Во время исследования пациенту необходимо раздеться по пояс и встать неподвижно перед аппаратом. Врач получает снимки легких в двух проекциях и исключает наличие опасных осложнений.
• Исследование нервной системы. Осложнения краснухи могут неблагоприятно влиять на головной мозг ребенка, поэтому при необходимости педиатр назначает дополнительную диагностику. Электроэнцефалограмма позволяет оценить биоэлектрическую активность органа. При других показаниях педиатр назначает ультразвуковое обследование тканей головного мозга (эхоэнцефалографию), позволяющее оценить состояние органа.

При необходимости проводится консультация невролога или отоларинголога для исключения вероятных осложнений после инфекции, а также ряд других, более специфических тестирований, если клинические признаки краснухи атипичны.

Лечение краснухи

Терапия инфекции обычно проводится в амбулаторных условиях. При возникновении тяжелых осложнений пациента госпитализируют. Методы лечения, направленные на уничтожение возбудителя инфекции, не разработаны, поэтому врачи назначают симптоматическую терапию. Педиатр тщательно следит за состоянием ребенка на всех этапах лечения для исключения осложнений, а инфекционисты контролируют здоровье взрослых пациентов.

Основная задача специалистов при лечении краснухи – облегчение общего состояния пациента и предупреждение развития осложнений. Для этого применяют следующие процедуры и методы:

• Симптоматическая терапия, направленная на купирование признаков инфекции. Врач назначает пациенту жаропонижающие препараты, седативные и антигистаминные средства. При необходимости проводится дезинтоксикационные мероприятия, способствующие очищению организма от токсинов.
• Лечение артрита на фоне краснухи. Для устранения боли в суставах врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При необходимости подбирается легкая иммуносупрессивная терапия. При использовании обезболивающих препаратов врач постоянно контролирует функции печени и почек пациента.
• Внутривенное введение жидкости с электролитами и иммуноглобулина. Такая терапия проводится при значительном снижении количества тромбоцитов (тромбоцитопении) и воспалении головного мозга.
• Поддержание функций жизненно важных органов в отделении интенсивной терапии в случае, если у ребенка обнаружена врожденная краснуха с тяжелыми осложнениями. Терапия включает искусственную вентиляцию легких и внутривенное введение жидкости.

Профилактика краснухи

Поскольку противовирусное лечение краснухи отсутствует, очень важно своевременно проводить профилактику инфекции. Плановая вакцинация предусматривает введение живой вакцины в 12 месяцев и 6 лет. Педиатры используют комплексный препарат против кори, паротита и краснухи. После прививки ребенок получает полноценную иммунную защиту от вируса.

Контроль вакцинации очень важен для беременных женщин: необходимо проверить иммунный статус во время планирования беременности, поскольку заражение в первом триместре является фактором риска тяжелых осложнений для плода.

Дополнительные методы профилактики:

• экстренная вакцинация с использованием противокраснушного иммуноглобулина для формирования пассивного иммунитета (такая процедура обычно требуется беременным женщинам);
• изоляция больного ребенка от других членов семьи;
• ограничение на посещения детских дошкольных и учебных заведений непривитыми детьми.

Реабилитация

Прогноз у маленьких пациентов после перенесенной приобретенной формы заболевания всегда благоприятный: восстановление занимает всего несколько дней, после чего дети могут возвращаться к привычному образу жизни. Источником инфекции малыши перестают быть после исчезновения элементов сыпи.

В отношении врожденной формы патологии прогноз менее положительный: чаще всего последствия краснухи сохраняются на всю жизнь.

У взрослых пациентов реабилитация протекает сложнее, но в большинстве случаев при грамотном и своевременном лечении серьезные осложнения отсутствуют.