Крипторхизм

Крипторхизм — это врождённая аномалия развития, в результате которой яички не опускаются в мошонку, а локализуются в брюшной полости или паховом канале.

Заболевание может возникнуть как с одной стороны, так и вовлекать оба яичка.

Крипторхизм диагностируют у мальчиков, рождённых раньше срока. Реже патологический процесс возникает во взрослом возрасте.

Диагностика болезни включает осмотр и пальпацию паховой области, ультразвуковое исследование.

В лечении применяется выжидательная тактика или оперативное вмешательство.

Причины заболевания

Основные причины крипторхизма:

• наследственность;
• внутриутробные инфекции;
• гормональный дисбаланс;
• применение женщиной антибиотиков, эстрогенов, противовоспалительных препаратов во время вынашивания ребёнка;
• беременность двойней или тройней;
• дефекты половых органов, сращение пахового канала, уменьшение длины семенного канатика;
• неблагоприятные условия труда беременной;
• наличие у будущей матери сахарного диабета, эндокринных заболеваний.

Факторы риска

В зоне высокого риска находятся новорождённые, появившиеся на свет раньше срока и имеющие аномалии развития половых органов. Шанс неопущения гонад повышается при перенесённых женщиной инфекций, приёме лекарственных средств во время вынашивания ребёнка. Работа на вредном производстве, злоупотребление алкоголем и курение, приём наркотиков также могут привести к развитию патологии из-за пагубного влияния на плод.

Классификация крипторхизма

Выделяют следующую классификацию.

По локализации

• односторонний;

• двухсторонний.

По механизму развития

• Врождённый (первичный).

Возникает во время внутриутробного развития. 

• Приобретённый (вторичный).

Встречается во взрослом возрасте. Основная причина – травматическое повреждение кожного мешка или широкое паховое кольцо. 

По типу

• Ложный.

При данном типе крипторхизма гонада, которая раньше располагалась в мошонке, перемещается в брюшную полость или в паховый канал. Это может происходить под воздействием низких температур, гипертонуса мышечных структур, травм. Отличием этого типа является возможность самостоятельного его опущения в нужное место, однако со временем оно опять уходит вверх. Мошонка в данном случае имеет правильное развитие. Ложный вариант болезни не требует лечения и во время пубертата проходит самостоятельно. 

• Истинный.

В этом случае тестикулу нельзя опустить самостоятельно, используя мануальные техники. Она может находиться в брюшной полости, паховом канале или кольце. Бывает одно-, или двусторонним.

Симптомы заболевания

Главные симптомы крипторхизма: отсутствие одного или двух тестикул в кожном мешке, асимметричность мешочка. Другие симптомы, как правило отсутствуют.

При ложном типе могут наблюдаться болевые ощущения в паховой зоне тянущего характера, дискомфорт в животе, нарушение фертильности, снижение качественного состава спермы.

При истинном типе самостоятельное перемещение мужских гонад на их естественное место невозможно. При ложном – они со времён опять поднимаются наверх.

При крипторхизме пациенты могут не предъявлять никаких жалоб. Именно поэтому следует проводить систематическое исследование половых органов и выполнять осмотр мошонки в садах, школах. Это позволяет как можно раньше диагностировать патологическое состояние, своевременно начать терапию и предотвратить возможные осложнения.

Осложнения крипторхизма

Заболевание вызывает следующие опасные ситуации:

• Мужское бесплодие из-за нарушенного сперматогенеза.
• Эректильную дисфункцию.
• Врождённые грыжи, способные вызвать ущемление внутренних органов.
• Злокачественное новообразование мужских желëз из-за развития мутаций.
• Нарушение нормального кровоснабжения тестикул с развитием невыносимых болей.
• Расположение отверстия уретры на наружной поверхности полового члена – гипоспадия.
• Гипогонадизм.
• Травматическое повреждение из-за их неправильного расположения.
• Рост массы тела с развитием ожирения вследствие гормональных нарушений.

Диагностика

Диагностика крипторхизма состоит из осмотра, УЗИ, определения кариотипа и проведения генетических тестов.

Новорождённых и детей первого года жизни осматривают в горизонтальном положении. Более взрослых мальчиков можно обследовать стоя, со скрещенными между собой ногами.

Во время приёма проводится осмотр и пальпаторное обследование половых органов, кожного мешочка, пахового канала. При обнаружении гонад в паховом канале доктор может попробовать их низвести. При эффективности подобных манипуляций диагностируют ложный тип болезни.

Если пальпаторно определить их невозможно, то выполняют УЗИ или рентгенологический метод обследования. В некоторых ситуациях прибегают к МРТ с контрастированием.

При неэффективности ультразвукового исследования выполняют диагностическую лапароскопию, при которой удаётся выполнить низведение найденных тестикул в мошонку сразу во время операции.

При обнаружении недоразвитых желëз во время операции, требуется консультация эндокринолога и исследование уровня гормонов.

При их отсутствии в брюшной полости назначают генетическое исследование и изучение кариотипа.

Лечение

Лечение крипторхизма включает два основных подхода: консервативное и оперативное.

Консервативная терапия

Показана определённой группе пациентов.

Медикаментозное лечение выполняют врачи-эндокринологи. Суть её в применении хорионического гонадотропина. Такой метод подходит больным с двухсторонним поражением.

Хирургическое лечение

Это основной метод лечения маленьких пациентов с подобной патологией. Операцию проводят хирурги-урологи открытым способом или при помощи лапароскопии.

Техника хирургического вмешательства зависит от локализации процесса:

• При их расположении в паху проводят доступ в паховой области, формируют специальный туннель, по которому выполняют низведение. Эффективность этого метода свыше 90%.
• При их нахождении в брюшной полости показана одноэтапная или двухэтапная операция в зависимости от протяжённости сосудистых элементов.

Во время оперативного лечения обязательно выполняют биопсию мужских гонад.

Также возможно применение протезов тестикул при их отсутствии вследствие генетических проблем, что позволит избежать развития комплексов у мужчины.

Операция также показана при развитии хирургических осложнений: перекрут, ущемлëнная грыжа, травматизация гонад.

После оперативного лечения крипторхизма дети должны регулярно посещать уролога и проводить УЗИ с определением кровообращения яичек.

Для успешного лечения заболевания начало консервативной или оперативной терапии должно начинаться, когда ребёнку исполнится 6 месяцев. Все лечебные мероприятия должны быть закончены к двум годам. Это позволит добиться максимальной её эффективности и предотвратить развитие осложнений.

Прогноз

При своевременном проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. При развитии тяжёлых осложнений исход зависит от тяжести состояния больного, объёма оперативного вмешательства.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не существуют.

В период беременности женщина должна своевременно посещать гинеколога, проводить нужные обследования. Запрещено употребление алкоголя, наркотиков, курение. Не допускается приём препаратов без явных показаний.