Кровь в кале

Кровь в кале — симптом разных гастроэнтерологических заболеваний. Ее присутствие может говорить о патологиях, связанных с нарушением целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кровотечения могут быть обнаружены самим пациентом или в лаборатории. Если кровь в кале нельзя обнаружить визуально, то кровотечение называют скрытым, в случае, когда человек сам может заметить кровь — явным.

Иногда патологию обнаруживают во время профилактического осмотра по лабораторным анализам. В некоторых случаях симптомы заболевания могут отсутствовать, единственным признаком остается кровь в кале.

Диагностика крови в кале

Для установления диагноза врач проводит собирает анамнез и жалобы пациента. Специалист обращает внимание на частоту и характер стула, вид болей в животе (при их наличии), принимаемые лекарства (в том числе, нестероидные противовоспалительные средства и антибиотики), недавние поездки в другие регионы и страны, наличие новообразований и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, примесей крови в кале.

После этого врач приступает к объективному обследованию – проводит пальпацию живота и выявляет зоны болезненности. На следующем этапе специалист проводит осмотр перианальной области. Врач осматривает область вокруг анального отверстия, обращая внимание на наличие геморроидальных узлов, воспалительных процессов и новообразований. В процессе он может обнаружить сужение просвета кишечника, трещины и другие патологии, связанные с нарушением целостности кишки и разрастанием тканей в объеме. В обязательном порядке проводится ректальное исследование.

Следующим шагом является лабораторная диагностика – исследование кала и крови. По общеклиническому анализу крови врач устанавливает степень тяжести анемии, выявляет признаки воспалительных процессов в организме.

Затем наступает этап инструментальной диагностики.

Выбор метода исследования зависит от предварительного диагноза.

• Рентгенография с бариевой взвесью для выявления язвенных и опухолевых процессов, инвагинаций.
• Ректороманоскопия – при подозрении на заболевания прямой кишки. Благодаря ректороманоскопу проводится осмотр и взятие тканей для исследования на глубине от 20 до 35 см от сфинктера заднего прохода.
• Аноскопия: осмотр прямой кишки с помощью специальной оптики.
• Колоноскопия – для исследования большей части толстого кишечника. Эндоскоп помещается через прямую кишку пациента на глубину от 1,5 до 2 м.

Эндоскопические методы обследования (ректороманоскопия и колоноскопия) особенно незаменимы, если подозревается опухолевый процесс, т.к. можно произвести забор биоматериала для морфологического изучения тканей. К тому же, при наличии кровоточащего сосуда диагностическая эндоскопия превращается в лечебную – можно произвести его коагуляцию.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства — неинвазивный диагностический метод, позволяющий визуализировать размеры и форму внутренних органов, определить наличие новообразований и оценить состояние околокишечных лимфоузлов с помощью ультразвукового аппарата.

При необходимости выполняются и другие процедуры, назначаются консультации узких специалистов.

К какому врачу обращаться

Важно понимать, что при выявлении стула с кровью, определить самостоятельно причины патологии не получится. При выявлении проблемы необходимо обратиться к терапевту или педиатру (в зависимости от возраста) или врачу общей практики. Затем он может направить пациента к врачу соответствующего профиля.

Виды крови в кале

В первичной топической диагностике источника кровотечения врач ориентируется на внешний вид крови:

• алая кровь, выделяемая в виде капель – характерна для поражения прямой кишки;
• прожилки алой крови в кале коричневого цвета – признак поражения сигмы;
• темно-красная кровь, равномерно перемешенная с калом – указывает на поражение начальных отделов толстой кишки;
• черный стул в виде дегтя – появляется при поражении тонкой кишки, желудка или пищевода.

Максимально точное определение вида крови в кале помогает врачу поставить предварительный диагноз и направить поиск в нужное русло.

Причины крови в кале

Причины появления скрытой или явной крови в кале могут быть самыми разнообразными. Рассмотрим в направлении от верхних отделов желудочно-кишечного тракта к нижним:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• тяжелые инфекционные поражения слизистой тонкой и толстой кишки;
• дивертикул Меккеля;
• мезентериальный тромбоз (наличие тромба в брыжеечном артериальном сплетении);
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• кровоточащие опухоли и полипы;
• гемангиомы любого отдела пищеварительного тракта;
• геморрой;
• анальная трещина.

Стоит отметить, что кровь в кале может появляться при системных заболеваниях (нарушение свертываемости крови, геморрагический васкулит и т.д.). В этом случае меняется объем кровотечения и характеристики выделившейся крови.

Распространенные связанные патологии

Кровь в стуле является симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Анальная трещина

Кровь в кале часто является признаком анальной трещине. Пациент предъявляет специфические жалобы.

• Боли в области заднего прохода во время и после дефекации.
• Выделение крови во время дефекации в виде отдельных брызг поверх фекалий или следов на туалетной бумаге.

При обследовании врач видит характерные изменения в области ануса, которые позволяют поставить точный диагноз.

Геморрой

Геморрой – это патологическое увеличение геморроидальных узлов (венозных сплетений, располагающихся под слизистой прямой кишки). Симптомы заболевания типичны.

• Выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации;
• Выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови в фекалиях, а также в виде капель или струи без каловых масс);
• Наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов;
• Иногда зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — выпячивание или выход всех слоев органа через заднепроходное отверстие. Симптомами заболевания являются:

• недержание кала или запоры;
• наличие выпадения, выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного пособия;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• выделение крови при дефекации при наличии повреждения слизистой оболочки прямой кишки.

Остроконечные кондиломы

Аногинетальная кондилома — остроконечное образование в области заднего прохода, выступающая над ее уровнем. Она ассоциирована с ВПЧ. Вот характерные симптомы патологии.

• Выделение крови в виде алых полос при опорожнении кишечника, если кондилома располагается внутри анального канала и травмируется при прохождении каловых масс;
• Зуд, жжение и дискомфорт в месте появления кондиломы;
• Ощущение нахождения инородного тела в анальном канале при расположении кондиломы внутри отверстия заднего прохода.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь — это поражение одного и более дивертикулов (небольших выпячиваний кишечной стенки). В тяжелых случаях оно проявляется выделением крови, которая может быть алого, темного цвета, иногда имеет сгустки. Кровотечение обычно возникает на фоне полного благополучия и не сопровождается другими симптомами дивертикулярной болезни.

Болезнь Крона

Болезнь Крова — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся поражением всех его отделов. Симптомы патологии включают:

• боль в животе;
• лихорадку;
• снижение массы тела;
• учащение кратности стула, появление в нем примеси крови.

Язвенный колит

Язвенный колит — это хроническое заболевание, поражающее толстую кишку и характеризующееся аутоиммунным воспаление ее слизистой оболочки. Основными симптомами болезни являются:

• примесь крови в стуле;
• ложные позывы на дефекацию;
• увеличение количества дефекаций в сутки;
• повышение температуры тела;
• потеря массы тела.

Рак кишечника

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки. Вот типичные симптомы заболевания.

• Выделение крови и/или слизи с калом (является наиболее частым и ранним симптомом, встречается у 90% пациентов).
• Диарея и запоры.
• Тенезмы, то есть ложные позывы на опорожнение кишечника. Сопровождается выделением крови, гноя или слизи.
• Частичная кишечная непроходимость.
• Потеря массы тела.

Лечение крови в кале

Лечение состояния, при котором выявлена кровь в кале, преследует 2 основные цели:

• остановить кровотечение;
• провести коррекцию развившихся осложнений.

Остановка кровотечения начинается с медикаментозной терапии. Показаны препараты, повышающие свертываемость крови, ограничивается употребление пищи, рекомендуется питье холодной воды. Если консервативный гемостаз оказывается неэффективным, показана лапаротомия и остановка кровотечения хирургическим способом.

В последующем проводится базовая терапия, направленная на предупреждение рецидива кровотечения. При язвенной болезни назначаются противомикробные и антисекреторные препараты; при геморрое – венотоники; при анальной трещине – ранозаживляющие средства и т.д. При некоторых патологиях единственным методом профилактики является операция – удаление полипов, опухоли, иссечение незаживающей анальной трещины и т.д. Одним из самых частых осложнений желудочно-кишечных кровотечений является снижение уровня гемоглобина. Поэтому не менее чем 1 месяц проводится противоанемическая терапия. При геморрагическом шоке показано восполнение потерянного объема крови, коррекция функций жизненно-важных органов и т.д.

Осложнения

Даже небольшая кровопотеря негативно отражается на состоянии организма. При длительном выделении крови с калом пациент может столкнуться с осложнениями:

• железодефицитная анемия;
• авитаминоз и нехватка нутриентов из-за плохого всасывания;
• снижение массы тела;
• формирование свищей аноректальной области.

Если причиной крови в кале является злокачественная опухоль, игнорирование лечения приводит к ее метастазированию, изъязвлению и т.п. Высок риск развития кишечной непроходимости.